趙歡

（綿陽(yáng)市德康疼痛醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 621000）

踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是一種比較常見(jiàn)的骨科疾病，其發(fā)病人群主要集中在中老年人群。 目前對(duì)于臨床發(fā)病原因尚不明確，但是相關(guān)專家認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生與患者自身關(guān)節(jié)軟骨的變化有一定關(guān)系，主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)學(xué)、代謝、機(jī)制的改變。 據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率比膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率要低。 踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病多由于創(chuàng)傷所導(dǎo)致。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)部位有明顯疼痛[1-2]。 靜止時(shí)疼痛明顯，稍加活動(dòng)以后疼痛現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)。 對(duì)踝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行檢查時(shí)，能夠看到踝關(guān)節(jié)部位有積液和腫脹，按壓時(shí)疼痛明顯，并且活動(dòng)受限。 目前臨床對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的治療，主要通過(guò)藥物治療，封閉治療，手術(shù)治療等方式。 藥物治療時(shí)間比較長(zhǎng)，因此很多患者不能接受，相關(guān)文獻(xiàn)記載，通過(guò)使用小針刀對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠顯著提高治療效果。 鑒于此，該次選取2016 年3 月—2018 年12 月在該院進(jìn)行治療的80 例患者作為研究對(duì)象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參選患者選取在該院收治的踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者中選取其中的80 例進(jìn)行研究， 將參選患者進(jìn)行分組對(duì)比，分組方式按照住院先后順序進(jìn)行分組，該次設(shè)置對(duì)照組與觀察組，每組40 例患者。 觀察組中有男性患者19 例、女性患者21 例，患者的資料顯示，其年齡在35～70 歲之間，平均年齡在（55.5±1.1）歲。 對(duì)照組患者中的男性病例為28 例、女性病例為12 例，病例年齡為33～69 歲，平均年齡（57.5±1.1）歲，對(duì)比兩組患者一般資料， 計(jì)算結(jié)果得出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），符合實(shí)驗(yàn)分組的標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行比較。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）參選患者均經(jīng)過(guò)該院診斷，確定為踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者，并且在該院進(jìn)行治療，并且在該院治療前未進(jìn)行其他治療；（2） 參選患者均排除有其他心腦血管疾病、腫瘤疾??；（3）參選患者均無(wú)精神障礙性疾病，比如：精神分裂癥、抑郁癥等等；（4）參選患者均無(wú)藥物過(guò)敏史，并且對(duì)該次研究知情，并同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）參選患者均排除有心腦血管疾病、腫瘤疾病患者，例如：心肌梗死、肺癌等疾?。唬?）參選患者均排除有精神障礙疾病，如語(yǔ)言功能障礙等；（3）參選患者均排除有藥物過(guò)敏史的患者；（4）均排除未簽訂知情同意書的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用中藥熏洗治療，中藥熏洗的材料為：生黃芪15 g、甘草10 g、生南星10 g、乳香10 g、巴戟天15 g、當(dāng)歸15 g、細(xì)辛10 g、威靈仙10 g、川芎15 g、三七10 g、懷牛膝15 g、丹參10 g、雞血藤10 g、獨(dú)活15 g、白芥子10 g 等，將上述藥材在1 000 mL 水中煎煮，直到剩余300 mL 水為止，取部分藥汁對(duì)患者踝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行熏洗，2 次/d，早晚各1 次，30 min/次。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加小針刀治療，方法為：首先在患者的踝關(guān)節(jié)部位疼痛最明顯處進(jìn)行血管以及神經(jīng)走向的標(biāo)記。 對(duì)踝關(guān)節(jié)疼痛部位進(jìn)行消毒，鋪孔巾，選取小針刀，在標(biāo)記定點(diǎn)處下刀，刀口方向采用縱向，垂直于皮膚進(jìn)行刺入， 進(jìn)行縱疏橫撥剝離法松解，拔針，對(duì)針孔進(jìn)行按壓，并用無(wú)菌紗布進(jìn)行貼敷。

1.3 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)

該次分為顯著、有效和無(wú)效。 患者疼痛腫脹情況消失，關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)，則認(rèn)為是顯著；關(guān)節(jié)腫痛癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，則認(rèn)為是有效；關(guān)節(jié)腫痛癥狀與治療前沒(méi)有變化，甚至加重，則認(rèn)為是無(wú)效，治療有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%。 觀察對(duì)照組與觀察組患者的生活質(zhì)量，采用該院自制調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察，包括：軀體健康、精神狀態(tài)、社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。 對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中將所有的數(shù)據(jù)錄入，我們?cè)诒硎居?jì)數(shù)資料時(shí)用[n(%)]，用χ2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，運(yùn)行作數(shù)據(jù)處理，計(jì)算結(jié)果當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

僅接受中藥熏洗的對(duì)照組治療總有效率為80.00%，明顯低于加用針刀治療的觀察組的100.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床療效對(duì)比

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 觀察組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別軀體健康精神狀態(tài) 社會(huì)功能觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值39.22±2.17 35.31±3.08 6.563 4 0.000 0 38.53±2.21 34.22±2.67 7.864 6 0.000 0 38.23±2.12 33.15±3.03 8.688 1 0.000 0

2.3 關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療前兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值47.23±3.56 48.18±3.23 1.249 9 0.215 1 79.32±5.52 63.25±4.58 14.169 8 0.000 0

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病是一種臨床比較常見(jiàn)的骨科疾病[3-4]，隨著近年來(lái)我國(guó)人口逐漸趨向老齡化，此病的發(fā)病率逐年增加，踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的臨床表現(xiàn)癥狀主要為關(guān)節(jié)活動(dòng)異常、局部腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等。 通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)腫脹部位進(jìn)行中藥熏洗能夠使氣血通暢。加快局部血液流動(dòng)速度，從而減輕腫脹所帶來(lái)的疼痛[5-6]。 但是中藥熏洗治療時(shí)間比較長(zhǎng)，因此很多患者無(wú)法接受此治療方式。 近年來(lái)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的治療，通過(guò)小針刀治療方式的患者逐漸增加，小針刀已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用，針刀能夠直達(dá)病灶，松解局部軟組織，從而消除軟組織痙攣，有效改善局部疼痛以及局部腫脹等現(xiàn)象，其臨床效果顯著。

該院為了提升治療效果，在該次調(diào)查中采用小針刀治療方式[7]。 小針刀具有穩(wěn)定性高、創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)。 為了調(diào)查小針刀臨床治療效果，和中藥熏洗治療進(jìn)行對(duì)比， 發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的治療有效率差于觀察組，同時(shí)觀察兩組患者的生活質(zhì)量，觀察組明顯占有優(yōu)勢(shì)，并且觀察組患者的關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)小針刀臨床治療方案可提升治療效果，具有顯著的臨床價(jià)值。

綜上所述， 在踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者臨床治療中，可采取小針刀治療方式，臨床效果顯著，此方式值得臨床應(yīng)用和推廣。