黃倩倩

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，河南洛陽 471003）

原發(fā)性下肢靜脈曲張是一種周圍血管病變，在臨床比較多見， 其病癥發(fā)生多與下肢皮下靜脈病變、解剖因素相關(guān)，例如，下肢淺靜脈瓣膜功能不良、靜脈壁發(fā)育不良等。 根據(jù)相關(guān)臨床研究表明[1]，原發(fā)性下肢靜脈曲張患者多以女性為主，尤其是妊娠期、勞累過度者以及長期便秘者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。 目前，手術(shù)是治療原發(fā)性下肢靜脈曲張的理想方法，而為圍手術(shù)期中給予患者有效護(hù)理干預(yù)能夠促使其獲得更好手術(shù)效果。該次研究， 通過選取該院2018 年1 月—2019 年1 月行手術(shù)治療的72 例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者， 將其均分為兩組后分別采取不同護(hù)理干預(yù)，旨在探討探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期中的效果評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72 例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其均分為對(duì)照組（n=36）和實(shí)驗(yàn)組（n=36）。 所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查診斷，符合原發(fā)性下肢靜脈曲張標(biāo)準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書。 排除有既往精神病史者，惡性腫瘤者，以及嚴(yán)重心肝肺腎等臟器疾病者。 其中實(shí)驗(yàn)組男14 例，女22 例；年齡34～70 歲，平均年齡（48.44±5.03）歲；病程3～10 年，平均病程（5.12±1.07）年。 對(duì)照組男15 例，女21 例；年齡33～70 歲，平均年齡（48.67±4.90）歲；病程3～10 年，平均病程（5.35±0.98）年。 經(jīng)核實(shí)，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者開展常規(guī)護(hù)理，具體：術(shù)前準(zhǔn)備、病情護(hù)理、體征檢測及術(shù)后出院指導(dǎo)等。 而實(shí)驗(yàn)組患者則同時(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前，護(hù)理人員要積極與患者交流溝通， 耐心向其講解原發(fā)性下肢靜脈曲張的病因、手術(shù)治療及注意事項(xiàng)， 以便于提高患者對(duì)病癥的認(rèn)知度。 另外，及時(shí)評(píng)估患者的心理情緒，對(duì)其提出的疑問給予解答，疏導(dǎo)患者不良心理情緒，講解成功病例，幫助患者樹立治療信心，保持良好心態(tài)；術(shù)前囑咐患者注意飲食清淡，多食用粗纖維、容易消化的食物，確保大便通暢；術(shù)前常規(guī)備皮，對(duì)有色素沉著、潰瘍者仔細(xì)操作，以防止再次傷害其皮膚。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 將手術(shù)室內(nèi)的溫度與濕度調(diào)整到適宜范圍，注意安靜、舒適；術(shù)中護(hù)理人員要通過肢體與眼神來安撫患者， 防止其因緊張情緒影響手術(shù)配合；術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要為患者選擇合適體位，加強(qiáng)預(yù)防墜床、壓瘡；密切觀察患者術(shù)中的生命體征情況，同時(shí)嚴(yán)格遵從無菌原則。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀察患者的傷口是否有滲血或紅腫癥狀，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并遵從醫(yī)囑選擇抗生素，以防止切口出現(xiàn)感染，對(duì)切口滲血癥狀嚴(yán)重的患者，選用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，但注意不能阻礙到患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，松緊度也要適宜；術(shù)后早期，患者臥床期間由護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，如適當(dāng)將患肢抬高進(jìn)行伸屈和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，同時(shí)根據(jù)其恢復(fù)情況制定對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)、休息及飲食方案。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后觀察并記錄兩組患者皮下血腫、潰瘍面及小腿麻木感等癥狀消失時(shí)間；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；自行擬定護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括醫(yī)療環(huán)境、職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理告知4 個(gè)主題，每個(gè)主題為25 分，總分100 分。 得分80～100 為非常滿意，60～79 分為一般，低于60 分為不滿意。護(hù)理滿意率=非常滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

經(jīng)觀察，實(shí)驗(yàn)組患者皮下血腫消失時(shí)間為（3.07±1.15）周，潰瘍面消失時(shí)間為（3.74±1.53）周，小腿麻木感消失為（4.25±1.86）個(gè)月。 對(duì)照組患者皮下血腫消失時(shí)間為（3.68±1.09）周，潰瘍面消失時(shí)間為（4.66±1.94）周，小腿麻木感消失為（5.48±2.27）個(gè)月。 組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者皮下血腫、潰瘍面及小腿麻木感消失的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

經(jīng)問卷調(diào)查評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率比較

3 討論

長期站立工作者與重體力勞動(dòng)者均是原發(fā)性下肢靜脈曲張的高危人群， 其發(fā)生主要是由解剖因素、下肢皮下靜脈病變等所導(dǎo)致[2]。 由于該病癥在發(fā)病初期并無明顯癥狀，隨病情進(jìn)展可見患者小腿表面皮膚有彎曲淺靜脈迂曲成團(tuán)，且局部皮膚色素沉著，小腿皮膚會(huì)隨之變黑、變硬，病情嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生慢性潰瘍，難以徹底治愈。 原發(fā)性下肢靜脈曲張的存在不但會(huì)對(duì)患者腿部美觀帶來影響[3]，還會(huì)引起潰瘍和壞死，促使愈后再次復(fù)發(fā)。

原發(fā)性下肢靜脈曲張的主要治療手段是手術(shù)，而圍手術(shù)期護(hù)理措施不僅有助于手術(shù)完成，還對(duì)患者預(yù)后有明顯增益作用。相關(guān)臨床研究指出[4]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是新型護(hù)理模式，它以患者作為中心，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，升華了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，確保患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等各個(gè)階段均能獲得更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5-7]。該次研究中， 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者皮下血腫、潰瘍面及小腿麻木感消失的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有改善臨床癥狀，加速患者康復(fù)的作用。

另外， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能夠提高患者的疾病認(rèn)知度，排除其不良情緒，從而確保了手術(shù)的順利完成。 該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以防止術(shù)后并發(fā)癥。 究其原因，術(shù)后指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練，注意患肢保護(hù)等措施均對(duì)術(shù)后并發(fā)癥有預(yù)防作用。 需要注意的是，原發(fā)性下肢靜脈曲張患者在手術(shù)后需要長期臥床修養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行適度的按摩，并及時(shí)更換體位。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期中，可改善患者臨床癥狀，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意率。