許艷，何偉鳳，蔣文仁

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

血液透析是目前治療慢性腎功能衰竭的主要措施，屬于一種較為有效的腎臟替代療法，隨著深入研究，可發(fā)現(xiàn)保證血液透析順利完成的主要要點(diǎn)在于一個(gè)良好的體外血液循環(huán)通路[1]。 目前常運(yùn)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其是血液透析患者的“生命線”，是維持血液透析患者首選血管通路，具有使用方便、安全性高、血流量充足等優(yōu)勢(shì)[2]，但臨床上可因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞、狹窄失去功能，導(dǎo)致血液透析無法正常運(yùn)行，因此需配合一項(xiàng)科學(xué)、合理、針對(duì)化護(hù)理指導(dǎo)，從而提高靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期使用率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，提升患者當(dāng)前生命質(zhì)量，改善預(yù)后[3]。 而該文以2017 年7 月—2018 年7 月為研究段，在面對(duì)維持性血液透析患者時(shí)，運(yùn)用了不同護(hù)理指導(dǎo)，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例維持性血液透析患者為試驗(yàn)對(duì)象， 根據(jù)患者住院號(hào)奇偶數(shù)分組， 分為兩組， 觀察組平均年齡（51.74±5.19）歲，平均透析時(shí)間（5.86±1.74）個(gè)月；性別：男性29 例，女性31 例；原發(fā)病：6 例為痛風(fēng)性腎病，17 例為糖尿病腎病，17 例為高血壓腎病，20 例為慢性腎炎。 對(duì)照組平均年齡（51.89±5.54）歲，平均透析時(shí)間（5.24±1.55）個(gè)月；性別：男性28 例，女性32 例；原發(fā)?。? 例為痛風(fēng)性腎病，18 例為糖尿病腎病，17 例為高血壓腎病，21 例為慢性腎炎。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，密切觀察患者病情變化，給予用藥指導(dǎo)、日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理等。

觀察組采用全面性護(hù)理指導(dǎo)，主要措施如下。

1.2.1 健康教育指導(dǎo) （1）提高自我維護(hù)能力：為了提高患者自我維護(hù)能力，還需多鼓勵(lì)患者，且要求患者每日進(jìn)行3～4 次自檢工作，教會(huì)患者如何判定內(nèi)瘺是否通暢，教會(huì)患者如何預(yù)防緊急應(yīng)對(duì)對(duì)策，比如，自我壓迫止血方式，同時(shí)告誡下肢造瘺患者，不可久站、久坐、久蹲，鞋襪不可過緊，為了預(yù)防外傷，需提醒患者減慢動(dòng)作；對(duì)于出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、高熱患者，需及時(shí)補(bǔ)充水分；（2）指導(dǎo)功能鍛煉：常規(guī)情況下，2～3 d 可鼓勵(lì)患者進(jìn)行伸屈踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防吻合口狹窄，促進(jìn)局部血液循環(huán)，為了促使靜脈擴(kuò)張充盈，還需每日鍛煉3～4 次，5～10 min/次，且加以濕敷，減輕局部腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)[4]。

1.2.2 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 （1）妥善止血：患者在結(jié)束血液透析后，減少血腫最重要的環(huán)節(jié)之一為正確按壓穿刺點(diǎn)，再加上下肢血管沒有支撐點(diǎn)，容易誘發(fā)血腫和出血，對(duì)此需加強(qiáng)防范，采用個(gè)性化壓迫止血方式，必要時(shí)，需延長(zhǎng)壓迫時(shí)間；（2）栓塞和感染：下肢與上肢相比，更容易誘發(fā)血栓和感染，對(duì)此需經(jīng)常更換穿刺部位，在使用第9 個(gè)月時(shí)觀察穿刺點(diǎn)硬結(jié)、發(fā)紅現(xiàn)象，尤其對(duì)于下肢穿刺者，需禁止久坐、久蹲，以免使血流受阻，影響肢體循環(huán)，對(duì)此需在穿刺前做好消毒工作，避免下肢長(zhǎng)時(shí)間處于充血狀態(tài)，為了促進(jìn)下肢血液循環(huán)，需經(jīng)常按摩下肢，且注意個(gè)人衛(wèi)生；（3）穿刺點(diǎn)滲血：在患者透析過程中，密切觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血現(xiàn)象，且更換穿刺點(diǎn)，適當(dāng)減少肝素用量，采用無菌棉球加壓止血[5]。

1.2.3 使用內(nèi)瘺期間護(hù)理 （1）內(nèi)瘺中注意事項(xiàng)：a 對(duì)于出現(xiàn)滲血患者，需在局部涂抹云南白藥，密切觀察穿刺部位變化，且在針根部位用棉球適當(dāng)按壓，達(dá)到止血效果；b 當(dāng)患者血流量達(dá)到200 mL/min、血流量不足、血管擴(kuò)張效果差時(shí)，需在兩穿刺針之間適當(dāng)扎止血帶，從而增加動(dòng)脈血流量；（2）內(nèi)瘺后護(hù)理：①對(duì)于存在高凝狀態(tài)患者，需在術(shù)后給予口服番生丁等抗凝藥物治療；②多囑咐患者進(jìn)行伸手、握拳等動(dòng)作，若患者無特殊的吻合口現(xiàn)象，可輕輕加壓肘關(guān)節(jié)上方[6]。

表2 對(duì)比自我護(hù)理量表[（±s），分]

表2 對(duì)比自我護(hù)理量表[（±s），分]

組別自護(hù)責(zé)任感健康知識(shí)水平自我概念自我護(hù)理技能 總分觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值26.78±3.53 21.15±2.89 8.957 4＜0.05 47.34±5.62 31.48±4.31 18.956 3＜0.05 28.48±3.51 22.37±2.62 11.239 5＜0.05 48.89±5.62 40.53±4.19 9.864 7＜0.05 142.53±15.92 118.64±10.55 40.285 6＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組自我護(hù)理量表評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。

自我護(hù)理量表評(píng)分[7]：包含自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，代表患者當(dāng)前自我護(hù)理效能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)施SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組感染、排尿困難、吻合口瘺率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

觀察組自我護(hù)理量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表2 所示。

3 討論

維持性血液透析常用于各種臟器疾病替代療法，是目前臨床應(yīng)用最廣泛、最早最快推廣的一項(xiàng)診療措施，目前成功關(guān)鍵在于一個(gè)良好的通路，血管通路好壞直接影響著透析療效[8]。而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有壽命最長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用低、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、通暢率高等優(yōu)勢(shì)，能夠成為永久性血管通路，不僅可延長(zhǎng)生存壽命，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高當(dāng)前生存質(zhì)量[9]。

全面性護(hù)理指導(dǎo)主要通過3 個(gè)方面進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，包括內(nèi)瘺期間護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理、健康教育指導(dǎo)，其中通過健康教育指導(dǎo)能夠有效提高患者遵醫(yī)行為，增強(qiáng)自我護(hù)理能力和意識(shí)；通過并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，能夠降低臨床感染、吻合口瘺等并發(fā)癥記錄發(fā)生，更利于疾病的早期控制；通過內(nèi)瘺期間護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者當(dāng)前異常表現(xiàn)和癥狀，從而延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間，提高治療成功率[10]。 分析該次結(jié)果，觀察組自我護(hù)理量表評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，由此說明全面性護(hù)理指導(dǎo)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，維持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用率，降低臨床病死率。

綜上所述，全面性護(hù)理干預(yù)可改善預(yù)后，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，用于實(shí)施下肢自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療血液透析患者中效果顯著， 可促使患者更加安全、平穩(wěn)地接受透析治療。