武茗

（吉林省中油集團(tuán)吉化總醫(yī)院鐵東部，吉林吉林 132022）

隨著我國婦科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得很多婦科疾病得到了有效的治療，手術(shù)治療方式雖然可以有效控制患者的病情，但是任何手術(shù)形式均會(huì)帶給患者一定的創(chuàng)傷性及風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后若未能及時(shí)對患者采取干預(yù)措施，將增加其發(fā)生并發(fā)癥的概率。下肢深靜脈血栓屬于術(shù)后高發(fā)性并發(fā)癥，該并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會(huì)影響手術(shù)效果，延長術(shù)后康復(fù)時(shí)間，增加診療費(fèi)用，且可能會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)肺栓塞，造成嚴(yán)重性后果，所以，加強(qiáng)婦科大手術(shù)后對下肢深靜脈血栓癥狀的預(yù)防干預(yù)具有十分重要的意義[1]，基于此，該文對2016 年7月—2018 年7 月收治的婦科大手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后對下肢靜脈血栓癥狀的預(yù)防性效果進(jìn)行了分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料觀察對象為：該院收治的120 例婦科大手術(shù)患者，將其以隨機(jī)法分為對照組與研究組各60 例。 患者基本資料：對照組中平均年齡為（40.3±4.7）歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤切除術(shù)有25 例、盆腔炎手術(shù)有8 例、子宮全切術(shù)有10 例、附件切除術(shù)有17 例。 對照組中平均年齡為（40.9±4.9）歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤切除術(shù)有23 例、盆腔炎手術(shù)有10 例、子宮全切術(shù)有11 例、附件切除術(shù)有16 例。 各一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 此次研究已被該院倫理委員會(huì)所獲準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦科手術(shù)適應(yīng)證的患者；對該次研究了解、知情，并通過該院倫理委員會(huì)審批患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重性心腦血管病癥、肝腎功能障礙、惡性腫瘤患者；認(rèn)知或精神障礙患者。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即通過使用分級壓力襪以及采取氣動(dòng)壓迫措施來促進(jìn)患者血液循環(huán)，并做好對患者的健康宣教工作。

研究組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，內(nèi)容如下：（1）一般護(hù)理： 雙下肢靜脈血栓在發(fā)病初期很不穩(wěn)定，栓子很容易出現(xiàn)脫落的情況，因此患者在這一時(shí)期應(yīng)該禁止進(jìn)行一切活動(dòng)，確保臥床休息，另外還需要將患者雙側(cè)肢體進(jìn)行抬高，確保其靜脈回流暢通，禁止按摩肢體及熱敷，最大程度降低血栓脫落，需要注意，在患者臥床期間， 一定要防止長期臥床導(dǎo)致的褥瘡產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行體位變換。 要保持大便暢通，避免患者由于大便干結(jié)造成的用力排便導(dǎo)致下肢靜脈栓子脫落堵塞肺動(dòng)脈。 （2）疼痛護(hù)理：發(fā)生疼痛癥狀時(shí)不宜熱敷或按摩患肢；對患者給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，及時(shí)與其溝通交流，可借助看電視、聽音樂等方式來分散其焦慮心情，以緩解疼痛感：針對疼痛感強(qiáng)烈的患者應(yīng)進(jìn)行一定的止疼措施，如服藥等。 （3）患肢護(hù)理：應(yīng)確?；颊吲P床，嚴(yán)格限制其活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)將患肢抬高，以防止靜脈血液回流入心臟，有效減輕血液淤積造成的肢體水腫。 針對患者下肢已經(jīng)出現(xiàn)明顯浮腫的情況，應(yīng)避免肢體外傷，囑咐患者家屬嚴(yán)禁進(jìn)行按摩、熱敷，防止血栓脫落，引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞。 另外，還需要對患側(cè)肢體的周徑及皮膚顏色情況進(jìn)行細(xì)致觀察，若發(fā)生明顯變化應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，按照醫(yī)生要求予以處理。 （4）靜脈輸液護(hù)理：對患側(cè)肢體采取直接靜脈滴注的方式進(jìn)行給藥，這樣可以使藥物直達(dá)病灶，病變部位血藥濃度的升高有利于患者病情的恢復(fù)。 此外，患側(cè)肢體通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫現(xiàn)象，這樣的情況下準(zhǔn)確找出體表靜脈會(huì)存在一定困難，這就需要醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)嫻熟的業(yè)務(wù)技能，爭取一針成功，避免多次穿刺，盡可能選擇靜脈留置針進(jìn)行穿刺，通常穿刺選取在上肢進(jìn)行，不建議選擇下肢。 若術(shù)后不存在出血現(xiàn)象，應(yīng)禁止使用止血藥物。 （5）溶栓護(hù)理：對于存在下肢靜脈血栓的患者來說，醫(yī)生通過會(huì)給予其抗凝類藥物及溶栓類藥物，在給予患者溶栓治療期間應(yīng)加強(qiáng)對其生理體征的關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)有黑便以及牙齦出血等癥狀時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行處理。 此外，由于血栓在急性期極易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，所以在患者接受該項(xiàng)治療的期間還應(yīng)關(guān)注患者的呼吸系統(tǒng)及肺部情況，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生。 （6）飲食護(hù)理：應(yīng)告知患者飲食上注意高蛋白、高維生素以及低脂，保持飲食清淡性，避免其血液黏度升高誘發(fā)血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的FIB（下肢周圍靜脈血纖維蛋白原）及D-Dimer（下肢周圍靜脈血D-二聚體）指標(biāo)；下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算， 計(jì)數(shù)及計(jì)量資料的表示方式及計(jì)算方式為：前者用[n(%)]表示，用χ2計(jì)算；后者用（±s）表示，用t計(jì)算，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FIB 及D-Dimer 比較

研究組患者的下肢周圍靜脈血纖維蛋白原及D-二聚體指標(biāo)均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 FIB 及D-Dime 比較(±s)

表1 FIB 及D-Dime 比較(±s)

組別FIB(g/L)D-Dimer(mg/L)對照組（n=60）研究組（n=60）χ2 值P 值5.65±1.85 3.53±0.64 8.388 6 0.000 0 2.45±0.38 0.34±0.25 35.931 7 0.000 0

2.2 下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組患者下肢腫脹、 疼痛發(fā)生率的2.00%及下肢深靜脈血栓發(fā)生率的1.67%均分別明顯低于對照組下肢腫脹、疼痛發(fā)生率的16.67%及下肢深靜脈血栓發(fā)生率的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發(fā)生率比較

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大的變化，加上生活壓力較大，導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)病率與日俱增。 針對一些較為嚴(yán)重的婦科疾病，手術(shù)治療成了當(dāng)前治療的最佳方式，但根據(jù)臨床實(shí)際發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療之后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者生活治療產(chǎn)生較大影響，下肢深靜脈血栓就是術(shù)后比較多見的一種并發(fā)癥，主要與患者術(shù)后血液屬于高凝狀態(tài)、血流緩慢及血管內(nèi)膜受損密不可分。

下肢深靜脈血栓可以發(fā)病于人體全身任何靜脈血管，但結(jié)合臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，主要發(fā)病區(qū)為下肢，該病癥的形成原因眾多，主要包括血流緩慢、血液粘稠度上升、靜脈血管受損等。 在婦科手術(shù)當(dāng)中，使用麻醉藥物使得患者下肢肌肉完全喪失收縮功能，造成活動(dòng)能力受阻、血液流速減緩及外周靜脈擴(kuò)張等癥狀。 術(shù)后，患者長時(shí)間的臥床休息導(dǎo)致肢體活動(dòng)受阻，另外加上患者本身懼怕疼痛不敢活動(dòng)，這就造成了患者下肢肌肉長時(shí)間處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致正常的肌肉收縮活力下降，血管的作用大大減弱，靜脈血流動(dòng)力降低，尤其是患者在術(shù)后6 h 左右完全處于平臥狀態(tài)， 此時(shí)血液流速處于最低水平，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)將大大提升[2]。 以往臨床上所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理較為忽視對下肢深靜脈血栓癥狀的預(yù)防，導(dǎo)致該癥狀在婦科大手術(shù)實(shí)施后的發(fā)生率較高，預(yù)見性護(hù)理模式的實(shí)施可以以患者為護(hù)理主體，結(jié)合其實(shí)際病情及手術(shù)情況為其提供針對性護(hù)理干預(yù)措施，使之有效降低該并發(fā)癥發(fā)生率，與此同時(shí)，該項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施還將進(jìn)一步細(xì)化產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)工作，提升其護(hù)理質(zhì)量，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院形象。 該次研究中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式后，研究組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率明顯低于對照組，這證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理模式對于預(yù)防婦科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率具有一定的可行性，且此次研究中研究組患者所產(chǎn)生下肢深靜脈血血栓發(fā)生率的1.67%與金媛媛等人[3]在其文獻(xiàn)中研究組患者所產(chǎn)生下肢深靜脈血栓發(fā)生率的4.88%相差不大，表明此次研究具有一定的科學(xué)性。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理措施的實(shí)施可有效降低婦科大手術(shù)后患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓癥狀，值得推廣。