丁艷

（山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273300）

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，多發(fā)人群為中老年人。 近幾年，人們不規(guī)律的生活作息與飲食習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿病給人們的正常生活帶來了很大的影響，尤其是后期的并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致患者血管病變、視網(wǎng)膜病變、酮癥酸中毒以及糖尿病足部潰瘍等，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還會給患者帶來生命危險。 加強(qiáng)對糖尿病足部潰瘍的護(hù)理研究，可以幫助患者在治療糖尿病的過程中進(jìn)行正確的自我護(hù)理，抑制或延緩并發(fā)癥的發(fā)作時間。 在此次研究中筆者以2017 年2 月—2018年9 月為研究，采用了對比研究的方式，將參與研究實驗的患者分為兩組， 分別采用不同的護(hù)理干預(yù)手段，對比兩組患者的護(hù)理效果，找出最適合也最有效的護(hù)理干預(yù)手段， 為患者提供最好護(hù)理干預(yù)措施，縮短糖尿病患者的足部潰瘍時間，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的140 例小面積糖尿病足部潰瘍患者進(jìn)行臨床研究，此次研究是經(jīng)過患者本人以及家屬同意后進(jìn)行的。其中男性患者79 例，女性患者61例；患者年齡32～70 歲，平均年齡（54.33±1.56）歲。 參與研究的糖尿病患者均患有小面積的足部潰瘍，創(chuàng)面在5cm×5cm 之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2） 患者肝腎疾病者；（3） 不配合干預(yù)治療者；（4）在治療過程中主動退出者。 對比兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[1]。

1.2 方法

隨機(jī)將患者分為對照組與實驗組，每組70 例。 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員每日監(jiān)督患者按時服藥，對患者進(jìn)行日常的清潔工作。 實驗組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行心理健康教育、護(hù)理宣傳、飲食護(hù)理等多方面的護(hù)理治療[2]。 經(jīng)過一個月的護(hù)理觀察之后，對比兩組患者的護(hù)理效果、足部潰瘍復(fù)發(fā)情況等。 現(xiàn)實驗組患者采用綜合護(hù)理的方式如下

（1）心理護(hù)理。 糖尿病患者經(jīng)過長期服用或者注射藥物，身體素質(zhì)與心理素質(zhì)會低于健康人群。 有很多糖尿病患者的病程很長，經(jīng)過長時間的治療依然無果后可能會出現(xiàn)消極與抵觸的情緒， 不再配合治療。醫(yī)護(hù)人員需要意識到患者的心理問題，及時與患者進(jìn)行溝通，了解患者心里的想法與擔(dān)憂的事情。 護(hù)理人員要站在患者的角度上思考問題，從實際出發(fā)，幫助患者正確的理解足部潰瘍的產(chǎn)生原因與預(yù)防方法，減輕患者的緊張情緒。 護(hù)理人員在面對患者時要耐心、細(xì)心， 給患者列舉醫(yī)院治療足部潰瘍的成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極主動的配合治療，提高治療的成功率。

（2）護(hù)理宣傳。 實驗組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，在綜合護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行健康教育宣傳，告知糖尿病患者足部潰瘍久治不愈和復(fù)發(fā)的危害性，使患者極其家屬正確地認(rèn)識到糖尿病并發(fā)足部潰瘍的危害性[3]。 患者除了在醫(yī)院接受護(hù)理干預(yù)之外， 在家中還需要進(jìn)行自我護(hù)理，只有意識到足部潰瘍的嚴(yán)重性，并掌握正確的足部潰瘍預(yù)防措施，才能由被動接受護(hù)理干預(yù)變成主動配合治療，提高臨床護(hù)理的效果。

（3）飲食護(hù)理。 糖尿病患者在飲食上有很多忌口，糖分過高的食物不能食用，控制蛋白質(zhì)、脂肪與鹽分的攝入量[5]。 護(hù)理人員與患者家人需要控制食物的總熱量，盡量做到少食多餐，嚴(yán)格遵守低鹽分、高蛋白、低糖分與高纖維的飲食習(xí)慣，在保證機(jī)體所需營養(yǎng)的情況下降低食物中所含的糖分與鹽分給身體造成的負(fù)擔(dān)。 糖尿病患者在飲食上還需要注意盡量少食用葷腥較重的食物，以免增大血管內(nèi)血液的粘稠度，導(dǎo)致血液黏著在血管內(nèi)壁上形成血管阻塞情況。 小面積糖尿病足部潰瘍的創(chuàng)面難以愈合，患者需要在飲食上注重維生素的攝入，可以適量飲用一些蔬菜汁或者水果汁，保持患者體內(nèi)維生素的供給，促進(jìn)潰瘍處的愈合。

（4）足部護(hù)理。 醫(yī)護(hù)人員與患者家屬需要對患者的足部潰瘍處做好護(hù)理干預(yù)，每日檢查患者潰瘍面的變化情況，查看患者的腳跟和腳趾部位是否存在水泡或腫脹現(xiàn)象，如果出現(xiàn)以上問題需要立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行檢查治療。 做好足部保暖工作，保持患者足部血液的流動正常，避免因溫度過低造成患者足部血液的流動緩慢，造成足部因供血不足而發(fā)生腫脹。 患者在日常出行中最好穿運動鞋而非皮鞋，另外襪子的質(zhì)地還要好，襪子最好是透氣且松軟的。 如果患者的足部出現(xiàn)了雞眼、濕疹、足蘚等情況需立即遵從醫(yī)囑用藥治療。 洗腳水的溫度要適宜，洗腳之前先用水試探一些水的溫度，避免造成燙傷或受涼等情況。 在寒冷的冬季患者可以用熱水袋保護(hù)足部，促進(jìn)足部血液的流通，不過要小心熱水袋流出熱水燙傷肌膚[6]。 若患者擁有行動能力的話，可以適當(dāng)?shù)剡\動，護(hù)理人員攙扶患者在醫(yī)院的走廊或病房內(nèi)多走動走動，促進(jìn)患者足部的血液循環(huán)，加快患者足部的血液流動速度，加快足部潰瘍面的愈合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的護(hù)理效果分為顯效、有效、無效3 種程度，各個程度的評判標(biāo)準(zhǔn)為：顯效——糖尿病足部潰瘍患者經(jīng)過一周時間的治療后潰瘍處開始愈合， 在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者沒有出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)情況，患者對醫(yī)院的護(hù)理滿意度很高。 有效——患者經(jīng)過一周的護(hù)理干預(yù)后潰瘍面積明顯縮小，患者的疼痛感出現(xiàn)了明顯減輕，潰瘍處在后期的治療后會慢慢痊愈，不存在或存在程度較輕的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患者對護(hù)理的效果比較滿意[7]。 無效——患者經(jīng)過一段時間的治療后足部潰瘍處沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，在治療過程中存在反復(fù)發(fā)作的情況，患者對護(hù)理的效果非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究筆者采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)對患者的護(hù)理效果進(jìn)行評估，兩組患者的護(hù)理效果如表1 所示。

表1 兩組患者的護(hù)理效果[n(%)]

在上述研究中筆者發(fā)現(xiàn)兩組患者的護(hù)理效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），使用綜合護(hù)理干預(yù)的實驗組患者護(hù)理總有效率（95.7%）明顯優(yōu)于對照組患者的治療效果（85.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果顯示對小面積糖尿病足部潰瘍的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)具有很好的治療效果，能夠促進(jìn)患者潰瘍面的愈合，抑制創(chuàng)面的復(fù)發(fā)[8]。

3 討論

糖尿病患者足部潰瘍的產(chǎn)生原因大部分是因為缺血，其次是神經(jīng)病變引起的，足部潰瘍是糖尿病常見的一種并發(fā)癥。 患者在足部缺血的狀態(tài)下不能及時給足部供血的話會導(dǎo)致足部潰瘍長期間不痊愈。 對糖尿病足部潰瘍患者進(jìn)行護(hù)理時需要從各個方面入手，通過對患者的飲食、生活習(xí)慣、心理與行為等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者對醫(yī)院的護(hù)理滿意度，促進(jìn)足部潰瘍的愈合。 在此次研究中將參與實驗的患者分為對照組和實驗組，給予兩組患者不同的護(hù)理干預(yù)措施，最終結(jié)果證明使用綜合護(hù)理的實驗組患者的護(hù)理總有效率（95.7%）明顯高于使用常規(guī)護(hù)理的對照組患者護(hù)理總有效率（85.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

通過對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效縮短創(chuàng)面的愈合時間，減輕患者的疼痛程度，提高患者對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度。 除此之外，醫(yī)護(hù)人員還可以根據(jù)患者創(chuàng)面的發(fā)展情況，對患者進(jìn)行必要的藥物治療，例如，外科清創(chuàng)、局部理療和敷料等等， 改善創(chuàng)面的局部環(huán)境，避免創(chuàng)面出現(xiàn)二次感染，加劇病情的惡化。 研究證明，患者在正常治療的基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提高創(chuàng)面的愈合能力，降低潰瘍復(fù)發(fā)率，提高患者對醫(yī)院的護(hù)理滿意度。 綜合護(hù)理干預(yù)在小面積糖尿病足部潰瘍患者的治療中有很大的效果，值得在臨床中推廣使用。