高克軍，史浩文

（山西省煤炭中心醫(yī)院影像科，山西太原 030006）

糖尿病屬慢性代謝性疾病， 以高血糖為主要特征。 現(xiàn)臨床中還未提出根治糖尿病的具體手段，因此只能利用藥物來(lái)控制血糖水平[1]。 但值得我們注意的是，在老齡化進(jìn)程不斷加快且飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的今天，糖尿病的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加且愈演愈烈的趨勢(shì)，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定及患者的生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響。 糖尿病足是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，可造成患者足部的損傷和血管、神經(jīng)的病變，若不能得到及時(shí)的診斷與治療，會(huì)造成更為嚴(yán)重的后果[2]。 X 線與CT 均是糖尿病足的常用檢查方式， 現(xiàn)筆者擇定該院2017年1 月—2019 年1 月收治的46 例糖尿病足患者為對(duì)象， 比較分析糖尿病足X 線與CT 的影像表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象為46 例糖尿病足患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床中關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者基于認(rèn)可、自愿、知情的前提簽署了同意書(shū)；（3）醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤或嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；（2） 具有精神系統(tǒng)疾病者；（3）不配合該次研究者。 其中男性24 例，女性22 例，最大年齡78 歲，最小年齡32 歲，中位（55.0±17.0）歲。 最短病程2 年，最長(zhǎng)病程11 年，中位（6.5±4.5）年。 空腹血糖的波動(dòng)范圍6.8～17.1 mmol/L，平均波動(dòng)范圍（11.9±5.1）mmol/L；餐后2 h 血糖14.1～31.0 mmol/L，平均血糖（22.5±8.4）mmol/L；血鈣1.4～2.0 mmol/L，平均血鈣（1.7±0.3）mmol/L；糖化血紅蛋白7.0%～8.2%。 對(duì)比兩組的資料，數(shù)據(jù)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

46 例患者均行X 線檢查，所用儀器為Multix Fusion Max DR 系統(tǒng)與超聲骨密度檢測(cè)儀BMD-A1，具體的檢查方法是應(yīng)用超聲骨密度檢測(cè)儀掃描檢查患者的橈骨或脛骨， 并應(yīng)用DR 系統(tǒng)攝影檢查患者的雙下肢足部，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)足部病變的有效分析與判斷。

46 例患者再行CT 檢查， 所用儀器為64 排螺旋CT，具體檢查方式是對(duì)患者使用高壓注射器進(jìn)行造影劑的注射， 注射速度3.5 mL/s， 之后調(diào)整參數(shù)， 電壓120 v，管電流250 mA，掃描重建層厚1.0 mm，延遲時(shí)間20～30 s，掃描時(shí)間控制在30～40 s，應(yīng)用CT 掃描儀進(jìn)行患者雙下肢的掃描檢查，并在對(duì)相關(guān)資料內(nèi)容通過(guò)后處理軟件采集、分析后，在計(jì)算機(jī)設(shè)備上進(jìn)行三維重建，為醫(yī)師對(duì)患者病情的檢查與診斷提供參考依據(jù)。 另外針對(duì)部分具有其他病況的患者，還可應(yīng)用彩色多普勒做輔助檢查和診斷分析。

由2～3 名及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生同時(shí)閱片，若存在爭(zhēng)議，需共同商討，并確定最終的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

依照兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)糖尿病足患者的征象進(jìn)行觀察，具體包括骨質(zhì)破壞、病理學(xué)骨折或脫位、骨質(zhì)疏松、軟組織病變、血管病變。 并將兩種檢查方式的具體結(jié)果同病理學(xué)檢查結(jié)果做比較，計(jì)算出相應(yīng)的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為[n（%）]，χ2為檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果對(duì)比

2.1.1 X 線影像表現(xiàn) 通過(guò)應(yīng)用X 線檢查， 發(fā)現(xiàn)有22例發(fā)生了骨質(zhì)破壞， 表現(xiàn)出骨髓炎等癥狀；33 例患者表現(xiàn)出了病理學(xué)骨折或脫位，呈現(xiàn)腳趾關(guān)節(jié)畸形的情況；有26 例患者骨密度顯著降低，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，在某一區(qū)域骨小梁纖細(xì)、稀疏，骨皮質(zhì)變薄；有25 例軟組織發(fā)生了病變，表現(xiàn)為與皮膚損害相應(yīng)部位皮層增厚，正常肌間隙模糊消失，不規(guī)則缺損或內(nèi)陷，部分患者皮下軟組織內(nèi)可見(jiàn)低密度氣體影；21 例出現(xiàn)了血管病變，呈現(xiàn)脛、腓動(dòng)脈及足背動(dòng)脈走形區(qū)斑點(diǎn)狀、條狀鈣化影，典型者呈“雙軌征”。

2.1.2 CT 影像表現(xiàn) 通過(guò)應(yīng)用CT 檢查，發(fā)現(xiàn)有31 例發(fā)生了骨質(zhì)破壞；41 例患者表現(xiàn)出了病理學(xué)骨折或脫位；有32 例患者骨密度顯著降低；有33 例軟組織發(fā)生了病變；29 例出現(xiàn)了血管病變， 與X 線檢查結(jié)果相似，可表現(xiàn)出明顯的骨髓炎癥狀，腳趾關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，還會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松， 足部皮膚也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重潰瘍表現(xiàn)，此外可以清晰顯示沿血管走向斑點(diǎn)狀或條狀鈣化灶及血管狹窄程度。

2.1.3 X 線與CT 影像表現(xiàn)結(jié)果對(duì)比 兩種檢查方式的影像表現(xiàn)結(jié)果相較， 發(fā)現(xiàn)CT 檢查無(wú)論從清晰度還是分辨率，均明顯高于X 線檢查。 因?yàn)閄 線檢查雖然能夠直觀的顯現(xiàn)出足部關(guān)節(jié)、骨骼、軟組織與血管鈣化的變化情況， 但易遭受到重疊投影等方面的影響，診斷準(zhǔn)確率有待提高。而應(yīng)用CT 檢查，影像中可清晰的顯現(xiàn)出患者趾、跖、足背等部位的小血管壁的實(shí)際鈣化程度，進(jìn)而對(duì)骨質(zhì)破壞、病理學(xué)骨折或脫位、骨質(zhì)疏松、軟組織病變、血管病變的檢出率要高于X 線檢查，數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見(jiàn)表1。

表1 X 線與CT 影像表現(xiàn)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 檢出率對(duì)比

X 線檢查檢出37 例， 檢出率為80.43%， 誤診9例， 誤診率為19.57%；CT 檢查檢出43 例， 檢出率為93.48%，誤診3 例，誤診率為6.52%。 兩者相較，CT 檢查的檢出率更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.236，P＜0.05）。

3 結(jié)論

糖尿病足屬糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床癥狀表現(xiàn)為足部感染、足部潰瘍、足部損傷與外周血管病變等。 其發(fā)病機(jī)制與病因已經(jīng)十分清晰，主要是因?yàn)闄C(jī)體一直處于較高的血糖水平， 致使神經(jīng)發(fā)生病變，同時(shí)血管壁也出現(xiàn)了狹窄、鈣化的情況，微循環(huán)發(fā)生障礙，足部出現(xiàn)感染，最終演變?yōu)楣琴|(zhì)改變、關(guān)節(jié)畸形或退化與軟組織壞死或潰瘍等表現(xiàn)。 糖尿病足患者主要為中老年人，在病發(fā)過(guò)程中會(huì)感到明顯的肢體麻木與感覺(jué)障礙，同時(shí)會(huì)伴有一定程度的感染性休克與局部感染癥狀， 并且大多患者的自我護(hù)理意識(shí)均比較差，治療依從性有待提高[3]。 若得不到及時(shí)的診斷與治療，可能會(huì)使患者出現(xiàn)截肢的情況，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此必須加強(qiáng)糖尿病足患者的臨床診斷工作，為患者的良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

隨著X 線、CT 檢查診斷經(jīng)驗(yàn)的不斷積累、設(shè)備的不斷改進(jìn)和新技術(shù)的應(yīng)用，兩者在臨床診斷中已成為不可缺少的工具。其中X 線屬傳統(tǒng)影像學(xué)檢查手段，是疾病初篩的首選檢查方式，具有操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)因?yàn)槭嵌S影像，組織結(jié)構(gòu)互相重疊，有的結(jié)構(gòu)不易辨別易漏診；X 線的密度分辨率有限，密度差異較小的組織器官和病變不易分辨[4]。而CT 的特點(diǎn)是密度分辨率高， 可以觀察到人體內(nèi)非常小的病變，直接顯示X 線平片無(wú)法顯示的器官和病變，它在發(fā)現(xiàn)病變、確定病變的相對(duì)空間位置、大小、數(shù)目方面非常敏感而可靠，具有特殊的價(jià)值，尤其是對(duì)足部軟組織病變及微血管病變的顯示方面，為疾病的檢查診斷提供更加充分的依據(jù)支持，其臨床診斷價(jià)值作用更加明顯，能夠有效彌補(bǔ)X 線檢查在糖尿病足診斷中的不足。

該次研究顯示， 該院收治的46 例糖尿病足患者當(dāng)中， 通過(guò)X 線和CT 檢查所得診斷結(jié)果相對(duì)比，CT掃描的診斷準(zhǔn)確率為43 例（93.48%），X 線的檢查診斷準(zhǔn)確率為37 例（80.43%），不同的檢查方式，通常對(duì)微小病變的篩查及診斷結(jié)果存有明顯差異， 其中，CT檢查結(jié)果相較于X 線，對(duì)微小病變的篩查有著更為顯著的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可知，CT 檢查和X 線對(duì)糖尿病足的診斷均有著一定價(jià)值，尤其是CT 檢查， 對(duì)糖尿病足患者的軟組織病變以及微血管病變各項(xiàng)狀況的檢查，均有著顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，X 線與CT 對(duì)糖尿病足患者的臨床診斷均有著十分重要的價(jià)值， 且CT 與X 線相比較，CT檢查可更為全面、清晰的顯現(xiàn)患者的征象，可為醫(yī)生提供價(jià)值較高的參考依據(jù)，使診斷準(zhǔn)確性大大提高。