王曉丹

（四平市第四人民醫(yī)院心內科，吉林四平 136000）

糖尿病這一代謝性疾病在臨床中存在較高的發(fā)病率，導致該病發(fā)生的主要致病因素為機體胰島素分泌存在缺陷，該病的主要臨床特征為高血糖。 糖尿病的發(fā)生會破壞患者機體的糖代謝功能、蛋白質代謝功能，同時會出現(xiàn)水、電解質紊亂情況，并且能夠不同程度的影響患者的各個器官。 在糖尿病患者中，糖尿病足屬于一種常見并發(fā)癥，其存在較高的致殘率和致死率，對患者生命健康的威脅較大。 因此，為提高糖尿病足治愈率， 除了對糖尿病足患者進行有效治療以外，還需要積極探究全面的護理干預方法。遂該文以2018年2 月—2019 年6 月為研究段，主要探究在糖尿病足臨床護理中運用不同護理模式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院收治的糖尿病足患者98 例， 將其分為觀察組和對照組兩組，每組49 例。 兩組男女人數(shù)之比分別為25：24、28：21；兩組平均年齡分別為（68.87±10.25）歲、（65.34±10.10）歲。影響組間比較的兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以予以比較。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理，對觀察組患者實施綜合護理干預，內容如下。

1.2.1 促進局部血液循環(huán)得到改善 糖尿病足患者應當進行足部和小腿運動，如下蹲、甩腿及提跟等，每日訓練時間為30～60 min，促進肢端靜脈循環(huán)，使下肢靜脈血液回流速度加速。 避免對患部產生壓迫，使局部受壓時間減少，必要的情況下通過支被架對患者進行治療。 受動脈供血不足的影響，容易導致潰瘍情況發(fā)生，因此應當協(xié)助患者進行患肢運動練習，以加速患肢血液循環(huán)。 例如，將患側肢體抬高，做小腿屈伸、踝關節(jié)旋轉和背屈運動，必要的情況下穿彈力襪或使用彈力繃帶，從而使靜脈血液回流速度加快。

1.2.2 飲食護理 如果不能有效控制患者的血糖水平，將會對糖尿病足的感染控制和創(chuàng)口愈合產生影響，也會對糖尿病的治療產生影響，所以糖尿病患者需要增加能量的攝入，特別是蛋白質，指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，促進患者實現(xiàn)合理飲食，攝入充足的營養(yǎng)，促進機體抵抗力顯著增強。 護理人員需要將合理飲食的重要作用告知患者，對疾病控制和飲食之間的密切關系進行充分明確。 囑患者加強飲食控制和身體鍛煉，將良好的生活習慣建立起來，從而有效控制血糖水平。

1.2.3 糖尿病足的局部治療和護理 對局部潰瘍傷口進行切開引流，并給予換藥、清創(chuàng)治療。 分期分批的清除壞死組織，首先清除遠端的壞死組織，再清除近端壞死組織，后清除死骨；完全控制炎癥，健康組織和壞死組織形成明顯的分界后再實施徹底清除。 換藥之前首先運用高錳酸鉀稀釋液進行20 min 的浸泡， 將3%的雙氧水注射入創(chuàng)面中， 使用生理鹽水環(huán)形沖洗傷口，清洗至傷口清潔，再給予患者聚維酮碘膏、重組人表皮生長因子等填塞傷口治療。

1.2.4 健康宣教 在護理糖尿病足患者過程中，對患者及家屬實施健康教育是一項十分重要的內容。 早期糖尿病足患者沒有痛感和癢感，因此容易忽略該病的發(fā)生，然而會對糖尿病患者的治療產生嚴重影響，護理人員應當將個性化的教育方案進行合理制定，囑患者積極預防糖尿病足潰瘍的發(fā)生，每日對鞋子和雙足進行檢查，使足部時刻保持滋潤清潔狀態(tài)，同時告訴患者不要使用熱水泡腳， 切勿赤足穿鞋或赤腳走路，如果有局部皮膚異常情況發(fā)生，需要立即報告醫(yī)生給予妥善處理。

1.2.5 心理護理干預 糖尿病足患者會出現(xiàn)跛行、潰瘍及疼痛癥狀，嚴重者會受壞疽的影響需要進行截肢處理，因此會使患者出現(xiàn)很大的精神壓力，導致各種不良情緒產生，如恐慌、不安、焦慮、失望、悲觀等，喪失治療信心。 此時護理人員需要對患者的心理狀況進行密切觀察，加強與患者的積極溝通和交流，將導致患者出現(xiàn)各種不良情緒的原因找出，并給予患者針對性的心理護理干預， 促進患者的負性情緒得到有效緩解。 此外，加強對患者社會支持的重視度，囑患者家屬給予患者一定的關心和愛護，使患者感受到來自家庭的溫暖，使患者提高治療信心，積極配合各項診療和護理工作，從而促進疾病迅速恢復。

1.3 觀察項目

比較兩組護理效果、 空腹血糖及餐后2 h 血糖水平改善情況。

1.4 療效評價標準

消除患者癥狀，基本愈合患者的創(chuàng)傷部位，顯著提高肢端末梢血液循環(huán)狀態(tài)時為顯效；明顯減輕患者癥狀，創(chuàng)傷愈合超過40.00%時為有效；沒有改善患者癥狀、愈合傷口時為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據， 表示方法為[n(%)]和（±s）、檢驗方法為χ2和t，用P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床護理效果對比

見表1。

表1 對比臨床護理效果

2.2 比較血糖水平情況

見表2。

表2 對比血糖水平情況[（±s），mmol/L]

表2 對比血糖水平情況[（±s），mmol/L]

檢查指標 觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值 P 值空腹血糖護理前護理后餐后2 h 血糖護理前護理后11.51±2.47 5.84±1.35 11.44±1.47 7.45±1.15 2.481 12.364＞0.05＜0.05 14.31±1.84 7.84±1.94 14.23±1.03 10.94±1.62 1.151 13.018＞0.05＜0.05

3 討論

糖尿病足的發(fā)生和感染、神經病變、外周血管病變之間的關系十分密切， 因足或下肢組織被破壞，導致糖尿病足這一病變發(fā)生，在糖尿病患者中，糖尿病足屬于一種十分常見的慢性并發(fā)癥，該并發(fā)癥存在較高的致殘率，對患者生命健康和生活質量產生嚴重影響，因此積極探究有效的護理方法是一項十分重要的內容。

國內外相關研究顯示，常規(guī)護理干預主要對患者的臨床表現(xiàn)比較關注，同時需要輔助醫(yī)師對患者進行針對性治療等，然而對患者實施常規(guī)護理干預不能獲得理想的護理效果。 對于綜合護理干預模式來說，其發(fā)展來源于常規(guī)護理，該護理模式能夠從患者的角度出發(fā)，對相關問題進行有效分析，能夠做到以患者為中心。 通過對患者實施飲食護理、心理護理及健康宣教等，能夠促進患者充分認識自身疾病，提高自我管理能力，增強疾病治療的信心，從而在治療過程中對各種護理活動積極配合， 有利于良好護患關系的健康，能夠將和諧、溫馨的就醫(yī)環(huán)境提供給患者，從而促進患者疾病迅速恢復。

該文通過探究在糖尿病足臨床護理中運用不同護理模式的臨床價值，數(shù)據顯示，護理效果方面，觀察組（91.84%）較對照組（73.47%）高，表明綜合護理干預方法的運用能夠促進護理效果有效提高，該研究結果和燕長花學者研究的實驗組患者總有效率為93.48%，顯著高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的結果一致；干預前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，相比于對照組，觀察組患者空腹血糖 （5.84±1.35）mmol/L、 餐后2h血糖水平（7.84±1.94）mmol/L 均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明綜合護理干預方法的運用能夠有效降低患者血糖水平。

綜上所述，在糖尿病足臨床護理中運用綜合護理干預模式后，除了能夠提高護理效果以外，還可以使患者血糖水平得到有效控制，因此應當將該護理方法在臨床中積極推廣應用。