殷宗亮
(中國水利水電第十三工程局醫(yī)院,山東德州 253000)
糖尿病足,即糖尿病患者的足部有潰瘍、血管疾病或者是輕度神經(jīng)癥狀,以間歇性跛行、休息痛和肢端潰瘍壞疽等為主要臨床癥狀[1]。 根據(jù)既有研究結(jié)果顯示, 在糖尿病患者中, 并發(fā)糖尿病足的比重在6-12%之間。 如果糖尿病足患者在接受治療后療效仍差強人意,則需接受截肢手術(shù)治療。 其中,前列地爾能夠使患者的股動脈、 足背動脈內(nèi)經(jīng)和脛后動脈明顯擴張,使血流量顯著增加,進一步改善了糖尿病足患者足部的血液循環(huán)狀況,對糖尿病足的預(yù)防效果理想[2]。在此次研究中, 將2017 年6 月—2019 年6 月該院100 例糖尿病足患者作為主要研究對象,聯(lián)合應(yīng)用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液與前列地爾,深入探討臨床治療價值,致力于全面提高臨床治療效果,希望有所幫助。
隨機將該院100 例糖尿病足患者分為實驗組(50例)、對照組(50 例)。
實驗組年齡為43~75 歲,平均年齡(64.75±0.73)歲,男女分別為30 例(60%)、20 例(40%);病程為1~10 年,平均病程為(7.24±2.61)年。
對照組年齡為40~74 歲,平均年齡(64.80±0.69)歲,男女分別為21 例(56.76%)、16 例(43.24%);病程為2~11 年,平均病程為(7.30±2.58)年。
納入依據(jù):(1)自愿參與研究;(2)經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病足;(3)研究項目報告已經(jīng)遞交給院內(nèi)倫理委員會并獲得批準;(4)患者家屬知情并簽署同意書。
排除依據(jù):(1)臨床資料不完整;(2)重要器官功能障礙;(3)缺血性潰瘍患者。
兩組患者基線資料予以SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對照組應(yīng)用前列地爾 (國藥準字:H22024499 批準日期:2017-10-25)治療,以靜脈滴注的方式給藥,將100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉注射液 (國藥準字:H32024264 批準日期:2015-6-29)與10 μ/d 前列地爾混合后滴注,1 次/d,需接受兩周治療[3]。
實驗組應(yīng)用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液(國藥準字:H31022558 批準日期:2015-06-09) 聯(lián)合前列地爾治療,前列地爾給藥方法同對照組,以此為基礎(chǔ)加用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液。 將250 mL 濃度為0.9%的氯化鈉注射液與80 mg 丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液混合后,以靜脈滴注方式給藥,1 次/d,連續(xù)接受兩周治療[4]。
對實驗組、對照組臨床治療效果、治療前后足部的潰瘍面積等臨床指標進行比較與分析。 其中,臨床治療效果以《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]為參考依據(jù),主要包括顯效、有效、無效3 部分。 顯效,即創(chuàng)面愈合面積高于50%且無膿液, 潰瘍面肉芽組織呈現(xiàn)淺紅色,且周邊紅腫消失,患者疼痛感明顯緩解,癥狀積分降低60%~90%;有效,即創(chuàng)面愈合面積在20%~50%之間,膿液量少,且潰瘍面肉芽組織呈現(xiàn)鮮紅色,周邊紅腫不多,癥狀積分降低30%~59%之間;無效,即創(chuàng)面愈合面積不超過20%,癥狀積分下降不超過30%。 臨床治療總有效率為顯效率與有效率總和。 比較分析兩組患者治療前后的足部潰瘍面積。
所有糖尿病足患者數(shù)據(jù)均進行準確核對和錄入,采用SPSS 21.0 for windows 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,若P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
實驗組臨床治療總有效率遠遠高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 (見表1)。
表1 兩組患者臨床治療效果對比
經(jīng)比較,治療前,兩組足部潰瘍面積對比顯示統(tǒng)計值,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 治療后,實驗組臨床指標優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。
表2 實驗組、對照組治療前后足部的潰瘍面積比較[(±s),cm2]
表2 實驗組、對照組治療前后足部的潰瘍面積比較[(±s),cm2]
組別足部的潰瘍面積治療前 治療后實驗組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值7.11±1.87 7.12±1.88 0.026 6 0.978 8 3.65±1.03 6.35±1.27 11.675 7 0.000 0
足部是糖尿病復(fù)雜靶器官之一,糖尿病足為常見的糖尿病并發(fā)癥,受神經(jīng)病變、感染與血管病變等共同作用引起[6]。 糖尿病患者受周邊神經(jīng)病變和外周血管疾病影響,受高機械壓力的作用,導(dǎo)致足部軟組織與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)被破壞,甚至出現(xiàn)畸形,最終引發(fā)諸多足部問題。 糖尿病足的發(fā)病機制表現(xiàn)為神經(jīng)病變對血管運動功能產(chǎn)生不利影響, 組織抵抗力明顯下降,發(fā)生感染概率較高。 加之下肢微小血管發(fā)生病變而影響足部血流的順暢性,進而發(fā)生壞疽,甚至要接受截肢治療。 在中醫(yī)角度分析,糖尿病足隸屬消渴病范疇,基本病理機制就是長期消渴而出現(xiàn)氣陰兩傷的情況,影響糖尿病足患者的肢體功能, 并在熱毒血瘀的損害下,發(fā)生脈痹與脫疽。 正是因為糖尿病足疾病嚴重影響了患者的生活質(zhì)量, 因而要盡快采取治療措施,盡量規(guī)避下肢癥狀與并發(fā)癥的發(fā)生, 有效控制病情發(fā)展,以免錯過最佳治療時機而引發(fā)不可估量的后果。
在臨床實踐研究中,將前列地爾應(yīng)用在糖尿病足臨床治療中,能夠使疾病炎癥反應(yīng)得到緩解,且足部血管功能明顯改善[7]。 另外,通過對前列地爾的應(yīng)用,患者的血流動力學(xué)有所變化,血管平滑肌的功能得以增強,血管有效擴張,血液流變學(xué)也隨之改善,一定程度上規(guī)避了血小板的聚集, 以免血小板出現(xiàn)活化,進而實現(xiàn)已經(jīng)活化血小板的逆轉(zhuǎn)。 在此基礎(chǔ)上,前列地爾治療可保證糖尿病足患者的血管平滑肌有所舒張,且足部的血液循環(huán)得以改善,溶栓效果確切。 而丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液應(yīng)用于糖尿病臨床治療中,同樣可對炎癥反應(yīng)加以抑制,使?jié)兠娴挠纤俣让黠@加快,使患者的患肢疼痛感得以緩解。 其中,丹參味苦且性微寒,祛瘀止痛功效顯著[8]。 在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中,丹參的應(yīng)用能夠使糖尿病足患者機體的微循環(huán)狀態(tài)改善,對血小板聚集予以抑制,使其血液黏稠度降低,一定程度上實現(xiàn)血脂水平下降與循環(huán)狀態(tài)改善的治療目標。 除此之外,丹參能夠?qū)Y(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌以及變性桿菌等予以必要抑制,盡可能減少糖尿病足患者的足部感染發(fā)生。 對于丹參酮ⅡA 磺酸鈉而言,其殺菌與強抗炎等功效顯著,使糖尿病足患者足部水腫程度緩解, 并全面抑制炎癥介質(zhì)合成和釋放。為不斷增強臨床治療糖尿病足的效果,可聯(lián)合應(yīng)用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液和前列地爾, 充分發(fā)揮兩種治療方法的優(yōu)勢,在藥效互補的基礎(chǔ)上,加快糖尿病足患者足部潰瘍面的康復(fù)速度,全面優(yōu)化臨床治療工作質(zhì)量與效果。
在此次研究中, 實驗組應(yīng)用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液聯(lián)合前列地爾治療方法,治療前,兩組患者足部潰瘍面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。接受治療后,臨床治療效果、治療后足部潰瘍面積等臨床指標均優(yōu)于對照組,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此證實,在臨床治療糖尿病足疾病過程中,將丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液與前列地爾有效聯(lián)合實施治療,不僅可確保臨床治療效果的增強, 同樣減小了足部潰瘍面積,使患者臨床癥狀明顯改善, 加快了潰瘍面的愈合速度,推廣可行性顯著,同樣為臨床工作的順利開展奠定了堅實基礎(chǔ)。
綜上所述, 將丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液聯(lián)合前列地爾治療方法應(yīng)用于糖尿病足臨床工作中, 療效確切,可以使患者的足部潰瘍得到有效修復(fù),對病情發(fā)展加以控制,以免引發(fā)嚴重的后果,具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價值,為糖尿病足的臨床治療提供了有價值的參考依據(jù)[9]。 但仍需注意的是,此次研究樣本數(shù)量有限且研究時間不長, 所得研究成果的代表性不強。為此,應(yīng)在后期進一步研究中,適當擴大研究樣本的規(guī)模并延長研究時間,以不斷豐富研究成果,為糖尿病足疾病的臨床治療提供必要參考,不斷改善臨床治療方法,加快糖尿病足患者病情的康復(fù)速度,全面優(yōu)化糖尿病足疾病的臨床治療療效。