王蘭云

（南京市高淳人民醫(yī)院骨科，江蘇南京 211300）

骨折屬于臨床十分常見的一種病癥，多因外力撞擊、高空墜落、交通意外等所致，骨折患者多伴有局部軟組織出血情況，疼痛劇烈，且出現(xiàn)腫脹，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量均造成不良影響。 目前臨床治療骨折多采用手術(shù)方法，效果良好，但手術(shù)會(huì)加重對(duì)患者骨折處的刺激，造成腫脹進(jìn)一步增大，一旦未得以有效處理，不僅影響治療效果，同時(shí)可能干擾肢體末梢血運(yùn)，引起并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙。 因而，護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要。 該文以2017 年9 月—2019 年6 月該院收治100 例骨折患者為例，闡述優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具體實(shí)施過程及作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象選定該院收治骨折患者100 例，均接受手術(shù)治療，根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組50 例患者中，男性34 例，女性16例，最小年齡24 歲，最大年齡80 歲，平均年齡（45.6±2.1）歲，其中28 例患者為上肢骨折，22 例患者為下肢骨折。 觀察組50 例患者中，男性33 例，女性17 例，最小年齡25 歲，最大年齡79 歲，平均年齡（45.7±2.0）歲， 其中29 例患者為上肢骨折，21 例患者為下肢骨折。 比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者資料、病因等基本相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與該次研究要求相符。

1.2 方法

均以手術(shù)方法治療兩組患者， 對(duì)照組期間輔以常規(guī)護(hù)理，如術(shù)后予以抗感染藥物、糾正患者水電解等。

觀察組輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 優(yōu)質(zhì)健康宣教 在手術(shù)結(jié)束后患者接受常規(guī)治療，同時(shí)為患者開展優(yōu)質(zhì)健康宣教護(hù)理。 在宣教過程中需要使用簡(jiǎn)單易懂的詞語進(jìn)行講解，充分說明骨折術(shù)后肢體發(fā)生腫脹的誘發(fā)因素、后續(xù)治療方法、預(yù)后療效以及各類注意事項(xiàng)等。 必須使患者認(rèn)知到術(shù)后肢體腫脹的高發(fā)性， 這樣才能保證其預(yù)先建立思想準(zhǔn)備，也可提升隨后護(hù)理中的依從性。 叮囑患者通過飲食的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 食物應(yīng)選擇富含黃酮者，如西蘭花、胡蘿卜、西紅柿、蘋果、柑橘等。 還要指導(dǎo)患者如何加強(qiáng)肢體血液循環(huán)，可通過局部按揉、熱敷等方式，以此緩解水腫帶來的影響。 另外，需重點(diǎn)告知患者尼古丁、酒精等對(duì)于肢體腫脹程度的影響，嚴(yán)格要求患者必須戒煙禁酒。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理 飲食方便必須保證口味清淡，還要多為患者提供豆制品、雞蛋、魚湯、肉湯等補(bǔ)充蛋白質(zhì)，但早期應(yīng)以流食和半流食為主。 要嚴(yán)格控制油膩、生冷、辛辣等的食物，也不可飲用咖啡、碳酸飲料等，以免影響人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收。 另外，需叮囑患者家屬，不能過早為患者進(jìn)行滋補(bǔ)，如燉豬腳、燉排骨肉等，以免造成油脂攝入過多而引發(fā)的下肢深靜脈血栓，也會(huì)導(dǎo)致肢體腫脹程度增加。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理 絕大多數(shù)骨折患者均會(huì)擔(dān)心預(yù)后效果，尤其是術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，幾乎等同于喪失勞動(dòng)力，加之骨折復(fù)位處的疼痛感折磨，因此極易產(chǎn)生負(fù)面心理。 護(hù)理人員在術(shù)后必須主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，在溝通的同時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)，并以此作為后續(xù)護(hù)理的參考依據(jù)。 日常巡房中要充分鼓勵(lì)患者，并將其恢復(fù)情況實(shí)時(shí)告知，使患者對(duì)恢復(fù)過程逐漸建立信心。 同時(shí)為患者提供更加舒適的住院環(huán)境，要求病房周圍保持安靜，但室內(nèi)可以播放輕柔的音樂，以此緩和其心理狀態(tài)。 如必要時(shí)，還可為患者提供報(bào)刊、雜質(zhì)等進(jìn)行閱讀， 以注意力轉(zhuǎn)移的方式減輕心理障礙。還可在科室內(nèi)尋找預(yù)后效果較好的其他患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，并通過其向患者講述肢體腫脹的恢復(fù)方法和效果，使患者更容易接受。

1.2.4 優(yōu)質(zhì)腫脹護(hù)理 為預(yù)防或減輕術(shù)中肢體腫脹的癥狀， 在手術(shù)后需對(duì)創(chuàng)傷所在位置進(jìn)行加壓包扎，且需持續(xù)至少3 d。 在加壓包扎時(shí)需先利用燒傷棉對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋和包裹， 然后再以彈力繃帶加壓包扎，如包扎后患者感到肢體疼痛明顯、麻木等情況，則需立即松解繃帶并重新包扎。 加壓包扎過程中需嚴(yán)密監(jiān)看肢體變化，如出現(xiàn)滲血等情況，需立即對(duì)燒傷棉和敷料進(jìn)行更換。 還需同時(shí)對(duì)局部皮膚進(jìn)行冰敷，促進(jìn)創(chuàng)面周圍皮下血管收縮，從而降低腫脹的發(fā)生率，但每次冰敷時(shí)間不得超過30 min，以防止皮膚凍傷。 如患者發(fā)生輕微腫脹情況， 則需開展紅外線照射護(hù)理，每次照射30 min，2～3 次/d 即可， 促進(jìn)局部供血循環(huán)功能，并促進(jìn)腫脹消退。 在腫脹護(hù)理的同時(shí)，還需輔助患者開展被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)局部血液循環(huán)。

表3 護(hù)理前后相關(guān)評(píng)分比較[（±s），分]

名稱疼痛評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后肢體功能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值8.45±0.22 8.46±0.21 0.09＞0.05 3.13±0.57 6.02±0.55 8.59＜0.05 34.88±9.45 34.90±9.43 2.11＞0.05 89.14±3.67 70.94±3.66 21.05＜0.05 40.02±5.68 40.03±5.67 2.14＞0.05 90.12±4.23 78.94±4.24 18.93＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

以視覺直觀方式評(píng)估患者肢體腫脹情況，共劃分4 個(gè)等級(jí)。 0 級(jí)：患者肢體未出現(xiàn)腫脹情況，顏色、皮膚正常；1 級(jí)：肢體皮膚略出現(xiàn)繃緊情況，皮膚紋理變淺；2 級(jí)：肢體皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重繃緊情況，皮膚無紋理，溫度略有升高；3 級(jí)：肢體皮膚嚴(yán)重繃緊，皮膚發(fā)亮，出現(xiàn)水泡，溫度較高。 記錄兩組患者護(hù)理后消腫時(shí)間及住院總時(shí)間。通過VAS 量表評(píng)估患者護(hù)理前后疼痛感，共計(jì)10 分，痛感越強(qiáng)，得分越高，反之越低。 通過Neer 問卷評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，通過SF-36 評(píng)估患者生存質(zhì)量，各項(xiàng)總分均為100 分，分值越高，患者狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)完成整理與分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間結(jié)果差異通過P值予以表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體腫脹發(fā)生率比較

觀察組患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，出現(xiàn)肢體腫脹的概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 肢體腫脹發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 消腫時(shí)間、住院總時(shí)間比較

此次記錄結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者消腫時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 消腫時(shí)間、住院總時(shí)間比較[（±s），d]

表2 消腫時(shí)間、住院總時(shí)間比較[（±s），d]

名稱消腫時(shí)間 住院總時(shí)間觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值4.12±1.03 9.43±1.02 11.07＜0.05 10.19±2.23 15.49±2.24 12.01＜0.05

2.3 護(hù)理前后相關(guān)評(píng)分比較

兩組患者未經(jīng)護(hù)理前各項(xiàng)評(píng)分較為相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分相較更低，肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前治療四肢骨折的最佳方式為外科手術(shù)復(fù)位，但術(shù)后患肢腫脹的發(fā)生率較高，給患者的恢復(fù)帶來明顯的影響。 造成患肢腫脹的原因主要是患肢皮下循環(huán)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，加之術(shù)后需靜臥休養(yǎng)，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)也會(huì)影響血液循環(huán)， 另外術(shù)后創(chuàng)口滲血、滲液情況時(shí)有發(fā)生，也會(huì)造成患肢腫脹。 如不及時(shí)處理還可能造成更嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低預(yù)后療效。 為此，必須采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從健康宣教、飲食、心理以及腫脹護(hù)理4 個(gè)方面出發(fā)，使患者了解術(shù)后肢體腫脹的發(fā)生原因，積極配合護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)變心理狀態(tài)，并通過冰敷、加壓包扎、紅外線照射、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等多種方式促進(jìn)皮下血管收縮和血液循環(huán)，降低滲血、滲液的發(fā)生率，保障患者的恢復(fù)效率。