趙艷萍，楊玲

（靖江市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，江蘇靖江 214500）

下肢骨折是一種臨床常見的骨折類型，若患者康復(fù)早期未得到正確有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，易出現(xiàn)下肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，部分患者也會出現(xiàn)功能障礙、下肢運(yùn)動障礙，降低患者的日常生活質(zhì)量與工作質(zhì)量。 因此，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，改善患者骨關(guān)節(jié)功能，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對于下肢骨折患者的早日康復(fù)痊愈具有積極促進(jìn)作用。 鑒于此，該組研究特選取該院于2017 年2 月—2019 年5 月期間收治的46 例下肢骨折患者作為研究對象，探究個性化功能護(hù)理的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例資料選取該院收治的46 例下肢骨折患者作為研究對象，選用數(shù)字奇偶法進(jìn)行分組，分為兩組各23 例，對照組中男性16 例，女性7 例，年齡42～73 歲，平均年齡（63.54±6.54）歲，骨折部位：脛腓骨骨折7 例，脛骨平臺8 例，踝關(guān)節(jié)骨折3 例，股骨粗隆間5 例；觀察組中男性14 例，女性9 例，年齡40～75 歲，平均年齡（65.71±4.98）歲，骨折部位：脛腓骨骨折7例， 脛骨平臺7 例， 踝關(guān)節(jié)骨折3 例， 股骨粗隆間6例；兩組患者的臨床資料比較，比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理模式，定期幫助患者更換體位，預(yù)防多種并發(fā)癥出現(xiàn)；開展健康教育，減輕患者因骨折疼痛出現(xiàn)的恐懼心理；針對存在患肢功能障礙癥患者， 告知患者早期開展患肢功能訓(xùn)練的重要性，給予患者必要的關(guān)心與體貼，消失患者內(nèi)心疑惑，提高患者的配合度；指導(dǎo)患者正確開展適當(dāng)?shù)墓钦酃δ芸祻?fù)訓(xùn)練，以患者耐受性最為康復(fù)運(yùn)動強(qiáng)度控制的有效標(biāo)準(zhǔn)[1]；指導(dǎo)患者均衡膳食，多食水果蔬菜，術(shù)后在補(bǔ)充蛋白質(zhì)、糖類與脂肪等必要營養(yǎng)的同時，兼顧患者腸胃功能減弱的基本現(xiàn)象[2]，給予患者清淡、易吸收、營養(yǎng)豐富的食物，補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)。

觀察組實(shí)施個性化功能康復(fù)護(hù)理模式，在對照組基礎(chǔ)上開展功能康復(fù)指導(dǎo)，具體實(shí)施方法：（1）護(hù)理人員可通過與患者及家屬溝通， 了解患者的基本情況、信息，對患者不合理情緒的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，針對性開展心理疏導(dǎo)。 （2）根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度制訂科學(xué)的骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在不影響骨折部位穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上開展。 患者開展主動運(yùn)動、助力運(yùn)動時均需給予指導(dǎo)干預(yù)。 患者處于靜止期時，應(yīng)用軟墊將患肢墊高，抬高角度為20 cm，最大限度保證患者處于骨折功能舒適位上。 （3）若患者不存在上肢、胸部損傷者，可開展適當(dāng)?shù)纳现鲃訝坷?xùn)練，訓(xùn)練期間可運(yùn)用床上拉環(huán)鍛煉，預(yù)防患者上肢肌肉萎縮。 （4）針對骨折部位不同，指導(dǎo)患者開展不同的靜力性收縮訓(xùn)練，對不同肌肉功能進(jìn)行干預(yù)，鍛煉強(qiáng)度應(yīng)以患者的耐受性作為參考標(biāo)準(zhǔn)[3]。 （5）指導(dǎo)患者開展深呼吸擴(kuò)胸運(yùn)動，提高肺部功能水平。 囑咐患者多飲水，避免大便不暢，預(yù)防墜積性肺炎、便秘、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。（6）出院宣教：告知患者出院后下肢功能康復(fù)訓(xùn)練的開展要點(diǎn)與相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者定期來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者的臨床護(hù)理效果，以疼痛數(shù)字評分法（NRS）對兩組的疼痛程度進(jìn)行評估，采用自制的滿意度調(diào)查問卷，對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，總結(jié)統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間出現(xiàn)靜脈栓塞、 關(guān)節(jié)僵硬、下肢腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

疼痛數(shù)字評分（NRS）評分標(biāo)準(zhǔn)：無疼痛感評0 分，1～3 分為輕度疼痛（不影響睡眠），4～6 分為中度疼痛，7～10 分重度疼痛（難以入睡）， 評分越低疼痛程度越低，評分越高提示疼痛等級越高[4]。 護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)復(fù)查結(jié)果提示，患者的臨床表現(xiàn)癥狀與體征恢復(fù)正常判定為顯效；復(fù)查結(jié)果顯示患者的臨床癥狀與體征有所改善判斷為好轉(zhuǎn)；復(fù)查結(jié)果顯示患者的臨床癥狀與體征無明顯變化或者加重判定為無效。 總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總比例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度評分判斷標(biāo)準(zhǔn)： 總分為100 分，90～100 分為非常滿意，70～89 分為滿意，69 分以下為不滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：用t值檢驗(yàn)，描述用（±s）；計(jì)數(shù)資料：用χ2值檢驗(yàn)，描述用[n(%)]；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率為95.65%，對照組護(hù)理總有效率為73.91%，兩組比較觀察組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 疼痛評分比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的NRS 評分為（3.61±0.29）分，對照組的NRS 評分為（5.12±0.64）分，兩組比較觀察組分?jǐn)?shù)較低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.306 4，P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)下肢腫脹者1 例，發(fā)生率為4.35%，對照組出現(xiàn)下肢腫脹者3 例，關(guān)節(jié)僵硬者3 例，靜脈栓塞者2 例，發(fā)生率為34.78%，兩組比較觀察組發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.768 8，P＜0.05)。

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組中非常滿意者16 例，滿意者6 例，不滿意者1 例，滿意度為95.65%，對照組中非常滿意者6 例，滿意者11 例，不滿意者6 例，滿意度為73.91%，兩組比較觀察組更高， 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.212 5，P＜0.05)。

3 討論

經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，下肢骨折的影響率與發(fā)病率在臨床上均具有明顯特征，骨折發(fā)生后若缺乏康復(fù)鍛煉，則易導(dǎo)致肢體腫脹、瘢痕痙攣等癥狀，嚴(yán)重者也會導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)感覺功能與運(yùn)動功能障礙，降低患者的生活質(zhì)量[5]。 因此，給予下肢骨折患者實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理，對于患者下肢功能恢復(fù)具有重要意義。

隨著人們生活水平的提升，患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)要求進(jìn)一步升高，使得傳統(tǒng)以疾病為主的護(hù)理模式無法滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理的要求，促進(jìn)臨床護(hù)理模式進(jìn)一步優(yōu)化完善，多種新型護(hù)理模式也隨之提出并在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。 個性化功能康復(fù)護(hù)理作為新型康復(fù)護(hù)理模式，是以康復(fù)護(hù)理作為核心內(nèi)容，通過實(shí)施人性化、綜合化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度，促進(jìn)患者功能早日康復(fù)，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。 在下肢骨折患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用個性化功能康復(fù)護(hù)理，是將“下肢骨折”作為核心內(nèi)容，通過個性化的心理疏導(dǎo)，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，個性化功能康復(fù)護(hù)理等措施的開展，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)軟骨及周圍組織早日修復(fù)，使患者下肢關(guān)節(jié)損傷部位得到改善，緩解關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛程度。 早期功能康復(fù)訓(xùn)練的開展， 可增強(qiáng)患者肌肉舒張與收縮能力，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善肢體軟組織循環(huán)。

該組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的NRS 評分與并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果提示，相比于常規(guī)護(hù)理，下肢骨折患者術(shù)后給予個性化功能康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者臨床癥狀與體征改善，減輕疼痛感，預(yù)防下肢腫脹、靜脈栓塞與關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生，使患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提高。 結(jié)果分析，個性化功能康復(fù)模式可增加患者的關(guān)節(jié)軟骨的代謝作用， 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，修復(fù)周圍組織細(xì)胞，緩解下肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)的損傷癥狀，進(jìn)而緩解疼痛感。 術(shù)后早期開展個性化功能鍛煉，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，使骨內(nèi)血液循環(huán)與肢體軟組織循環(huán)有效改善，預(yù)防靜脈栓塞與關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日痊愈康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)期實(shí)施個性化功能康復(fù)護(hù)理，可減輕患者的疼痛感，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日痊愈康復(fù)，且護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，具有臨床推廣價值。