香興芬

（甘肅省金昌市金川區(qū)寧遠堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅金昌 737100）

糖尿病為臨床常見慢性疾病，由于臨床針對糖尿病致病因素處于探究階段， 臨床尚無針對性治愈措施，需患者終生使用胰島素類藥物（或泵劑）治療；機體長時間處于高血糖狀況， 加之長時間的藥物攝入，繼發(fā)并發(fā)癥的概率顯著較高。 糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥之一，臨床發(fā)病概率較高，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾的主要因素之一，對患者身心健康均具有一定影響[1]。 為了探究足浴護理于老年糖尿病足周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用價值， 特以2017 年5 月—2019 年5 月為研究段，開展平行比對，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該課題病例選取住院部收治的老年糖尿病合并下肢周圍神經(jīng)病變患者， 依據(jù)硬幣正反面進行分組，其中研究組41 例，男20 例，女21 例，年齡60～89 歲，中位年齡（68.29±2.28）歲，糖尿病病史6～37 年，平均病史（15.26±2.65）年，周圍精神病變病史1～5 年，平均病史（2.34±0.25）年；對照組41 例，男19 例，女22 例，年齡61～87 歲，中位年齡（69.01±2.17）歲，糖尿病病史5～35 年，平均病史（15.82±2.61）年，周圍精神病變病史1～5 年，平均病史（2.29±0.31）年；將2 組患者一般資料進行客觀比對， 提示差異均衡可用作后續(xù)客觀比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）該研究課題收集的病例均滿足臨床對糖尿病的診斷標準，患者年齡均≥60 歲，空腹血糖指標超過7.0 mmol/L， 經(jīng)糖耐量測量餐后2 h 血糖指標超過11.1 mmol/L； 均合并有下肢周圍神經(jīng)病變，患者自覺肢端感覺異常，伴有針刺、麻木及灼熱感，或伴有隱痛、痛覺過敏、刺痛或是燒灼樣疼痛；經(jīng)運動神經(jīng)測試顯示張力減少、肌肉萎縮；經(jīng)肌電圖檢查顯示，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較比正常數(shù)值低[2]；（2）經(jīng)中醫(yī)證候診斷為淤血阻絡(luò)；（3）該研究課題的開展通過該院倫理委員會審核實施；（4）研究開展之前經(jīng)過患者授權(quán)。 排除標準：（1）合并糖尿病其他并發(fā)癥患者，例如，糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足等；（2）因其他致病因素導(dǎo)致的周圍神經(jīng)性病變患者；（3） 伴有嚴重的肝腎功能異常患者；（4）患者認知功能障礙，無自理能力患者。

1.2 方法

1.2.1 治療 均予以82 例患者常規(guī)治療， 予以患者藥物治療、飲食控制來加強血糖指標的把控，采用維生素B12、腺苷鈷胺、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物對癥治療；研究組患者開展足浴治療，予以患者溫水足浴，聯(lián)合使用活血通絡(luò)的中藥，主要包括50 g 雞血藤、40 g 桂枝、20 g 桑枝、50 g 靈仙、20 g 地龍、50 g 丹參、30 g 伸筋草、40 g 紅花、30 g 透骨草、30 g 桃仁等， 將上述中藥加水熬煮成400 mL，放置于專用袋中，每次使用1 袋，將踝關(guān)節(jié)及以上10 cm 置于藥水中，建議30 min/次為宜，2 次/d，最佳足浴溫度為38℃～40℃，持續(xù)治療3 周[3]。

1.2.2 護理 對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)， 遵醫(yī)囑予以患者藥物治療， 告知藥物使用對療效的影響，提高藥物使用依從性；予以患者針對性的飲食指導(dǎo)及運動指導(dǎo)；研究組實施足浴護理干預(yù)，針對足浴重要性對患者進行講解，提高患者對足浴的重視度；于藥物浸泡期間加強對患者足部皮膚的觀察，避免出現(xiàn)過敏情況；告知水溫的重要性，避免患者出現(xiàn)燙傷；浸泡完成后用軟毛巾進行擦拭；針對指甲較長的患者，建議進行修理；日常穿著寬松的鞋襪[4]。

1.3 評價標準

（1）療效分為顯效（患者自覺臨床癥狀多數(shù)消失）、有效（患者自覺癥狀輕微改善）、無效（患者自覺癥狀無緩解）等指標，有效率=顯效占比+有效占比[5]。

（2）統(tǒng)計比對兩組神經(jīng)癥狀積分。

（3）比對兩組患者腓神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件版本對課題收集的數(shù)據(jù)行客觀分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護理指導(dǎo)后療效差異性比對

研究組經(jīng)足浴護理干預(yù)后有效率95.12%，對照組經(jīng)常規(guī)護理干預(yù)后有效率75.61%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同護理指導(dǎo)后療效差異性比對

2.2 不同護理指導(dǎo)下兩組患者神經(jīng)癥狀積分差異性分析

護理前，比對兩組患者疼痛、麻木、痙攣、無力、針刺感、振動感、踝反射、觸覺等神經(jīng)癥狀積分提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 護理后研究組患者疼痛、麻木、痙攣、無力、針刺感、振動感、踝反射、觸覺等神經(jīng)癥狀積分均低于對照組同維度評分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同護理指導(dǎo)下兩組患者神經(jīng)癥狀積分差異性分析[（±s），分]

表2 不同護理指導(dǎo)下兩組患者神經(jīng)癥狀積分差異性分析[（±s），分]

注：與護理前相比#P＜0.05，與對照組同指標護理后對比*P＜0.05。

指標研究組（n=41）護理前 護理后對照組（n=41）護理前 護理后疼痛麻木痙攣無力針刺感振動感踝反射觸覺2.51±0.34 2.67±0.29 2.28±0.24 2.33±0.26 2.46±0.31 2.51±0.27 2.49±0.26 2.28±0.23（1.02±0.18）#*（1.05±0.14）#*（0.92±0.12）#*（0.98±0.13）#*（1.02±0.15）#*（0.99±0.13）#*（1.03±0.15）#*（1.04±0.14）#*2.52±0.32 2.59±0.31 2.31±0.25 2.28±0.25 2.44±0.32 2.49±0.28 2.50±0.27 2.31±0.26（1.68±0.24）#（1.72±0.26）#（1.59±0.25）#（1.66±0.19）#（1.58±0.23）#（1.62±0.22）#（1.59±0.24）#（1.62±0.23）#

2.3 不同護理指導(dǎo)下兩組患者腓神經(jīng)功能指標分析

護理前， 兩組患者感覺神經(jīng)SCV 及運動神經(jīng)MCV 指標具有相關(guān)性，組建差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后， 研究組患者感覺神經(jīng)SCV 及動神經(jīng)MCV 指標均低于對照組數(shù)據(jù)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同護理指導(dǎo)下兩組患者腓神經(jīng)功能指標分析[（±s），m/s]

表3 不同護理指導(dǎo)下兩組患者腓神經(jīng)功能指標分析[（±s），m/s]

指標感覺神經(jīng)SCV護理前 護理后運動神經(jīng)MCV護理前 護理后研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值41.02±5.12 41.11±5.09 0.438 0.582 30.53±3.49 37.82±4.11 8.485 0.000 38.26±4.92 39.01±5.01 0.405 0.665 29.25±3.02 36.25±4.51 9.008 0.000

3 討論

現(xiàn)代西醫(yī)針對糖尿病周圍神經(jīng)病變尚無系統(tǒng)化治療措施，西藥治療效果呈嚴重依賴性，臨床治療效果不甚顯著。 隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)于慢性疾病應(yīng)用中的顯著療效，臨床于糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變治療中引入足浴理論，并形成系統(tǒng)化的護理干預(yù)措施，臨床反饋較好[6]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為糖尿病周圍性病變主要病機為陰虛，由于痰瘀阻絡(luò)導(dǎo)致局部瘀堵，不通則痛，出現(xiàn)下肢疼痛、感受異常等癥狀；臨床治療藥物選用活血通絡(luò)藥物，借助皮膚滲透的原理，經(jīng)由足部的穴位輸送導(dǎo)致機體各處； 同時足浴可有效改善足部血液循環(huán)，疏通氣血運行，利于炎性因子的吸收，可顯著改善神經(jīng)病變癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸[7-8]。 該研究表明，研究組經(jīng)足浴護理干預(yù)后有效率95.12%，顯著高于對照組數(shù)據(jù)；護理前，比對兩組患者疼痛、麻木、痙攣、無力、針刺感、振動感、踝反射、觸覺等神經(jīng)癥狀積分提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后研究組患者疼痛、麻木、痙攣、無力、針刺感、振動感、踝反射、觸覺等神經(jīng)癥狀積分均低于對照組同維度評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），足浴干預(yù)利于改善神經(jīng)系統(tǒng)病變；護理后， 研究組患者感覺神經(jīng)SCV 及動神經(jīng)MCV 指標均低于對照組數(shù)據(jù)，腓神經(jīng)功能顯著改善，足浴護理臨床反饋較好。

綜上所述，于老年糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者護理中開展足浴護理， 可有效改善神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸，臨床護理效果優(yōu)勢顯著，適用于臨床推廣實施。