李明明

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

慢阻肺（COPD）即慢性阻塞性肺疾病，屬于呼吸系統(tǒng)當(dāng)中較為常見的一類疾病， 癥狀表現(xiàn)為氣喘、咳嗽及咯痰等，其屬于中醫(yī)當(dāng)中“肺脹”的范疇，該疾病具有極高的發(fā)病率和病死率，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。 當(dāng)前臨床上對(duì)痰熱郁肺型COPD 患者的治療方法主要有中醫(yī)療法和西醫(yī)療法，西醫(yī)治療方面主要以抗生素、激素以及機(jī)械通氣為主，但所用藥物特別是激素等會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期使用抗生素容易增強(qiáng)耐藥性。 因此，對(duì)于該病癥的治療通常在西醫(yī)的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[1]。 該次主要針對(duì)痰熱郁肺型COPD 患者采取穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理效果進(jìn)行分析， 抽取2017 年12 月—2018 年12 月接收治療的80 例對(duì)象并實(shí)施詳細(xì)分組研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的80 例對(duì)象均勻選自該院接收治療的痰熱郁肺型COPD 患者中，以數(shù)字隨機(jī)法將其分作兩組，各組40 例。 甲組包括男性22 例，女性18 例，年齡處在22～75 歲之間， 年齡平均在 （59.57±10.37）歲；乙組包括男性23 例，女性17 例，年齡處在23～76歲之間，年齡平均在（60.57±10.85）歲。 兩組痰熱郁肺型COPD 患者的臨床資料對(duì)比（性別、年齡），可以實(shí)施進(jìn)一步對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均實(shí)施西醫(yī)霧化吸入、氧療以及抗菌藥物等常規(guī)治療。 在此基礎(chǔ)上，甲組患者采取穴位按摩法進(jìn)行護(hù)理，乙組患者采取穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行護(hù)理。

穴位按摩法：選取豐隆、肺俞、大椎、腎俞、定喘、尺澤以及天突穴位，在以上穴位中，大椎、定喘及天突取單穴，其他穴位取雙側(cè)位。 治療上以清熱化痰、納氣定喘以及健脾補(bǔ)肺為主， 手法方面依據(jù)穴位部位采取按、掐、揉法進(jìn)行按摩，對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行每天進(jìn)行1 min的按摩，順序?yàn)椋荷现⑶靶?、后背以及下肢，按摩以患者耐受酸脹程度為止，一個(gè)療程為10 d，1 次/d。

穴位貼敷法：穴位選擇同上，治療以化痰平喘、止咳、補(bǔ)益肺腎為主。 用藥方面包括2 g 細(xì)辛，10 g 黃芪，甘遂、麻黃及白芥子各3 g，4 g 桂枝，6 g 蛤蚧，將其研磨成粉過篩，采用鮮姜汁進(jìn)行隔夜調(diào)糊，之后將其制作成厚度為5 mm、半徑為12 mm 的圓形藥餅，并將其涂在7 cm×7 cm 的敷貼中心，2 d 敷貼1 次， 在4 h/次，若存在局部燒痛感，則可以提前取除，一個(gè)療程為10 d，總的貼敷5 次。

1.3 指標(biāo)觀察

（1） 觀察兩組患者護(hù)理后的肺功能改善情況：采用科時(shí)邁QuarkPFT 肺功能檢測(cè)儀實(shí)施測(cè)量， 對(duì)患者FEVl（第一秒用力呼氣容積）和FEVl／FVC（肺活量）進(jìn)行檢測(cè)。

（2）觀察兩組呼吸困難程度：采用mMRC（呼吸困難量表）來對(duì)患者進(jìn)行呼吸困難程度評(píng)分。 呼吸困難程度一共分為5 級(jí)：0～4，其中，0 級(jí)代表劇烈時(shí)存在氣短情況；1 級(jí)代表上緩坡、 快走時(shí)出現(xiàn)氣短；2 級(jí)代表用自己的速度在平地行走時(shí)需要停下呼吸，且較同齡人走得慢；3 級(jí)代表在平地上不行數(shù)分鐘或者100 m之后需停下來呼吸；4 級(jí)代表換衣服時(shí)存在氣短的情況，且呼吸困難，甚至不能不離開房屋。

（3）觀察兩組患者不良反應(yīng)情況：包括破潰、皮膚過敏以及局部水泡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，選擇t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后肺功能改善情況

經(jīng)過護(hù)理后， 兩組患者肺功能FEVl、FEVl／FVC改善情況均優(yōu)于護(hù)理前， 但乙組患者改善情況更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的肺功能改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后的肺功能改善情況對(duì)比（±s）

組別時(shí)間FEVl FEVl／FVC甲組（n=40）乙組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后50.16±5.69 59.71±6.68 49.09±5.51 63.97±6.41 45.77±2.22 49.91±3.93 45.25±2.41 52.37±4.29

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的mMRC 評(píng)分

經(jīng)過護(hù)理后， 兩組患者mMRC 評(píng)分都有所降低，但乙組患者呼吸困難程度改善情況明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的mMRC 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后的mMRC 評(píng)分比較[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后甲組（n=40）乙組（n=40）2.67±0.89 2.71±0.92 1.21±0.53 0.41±0.34

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為：引發(fā)AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的病因主要為風(fēng)寒之邪、痰熱、痰濕以及瘀血等。 該類病癥發(fā)病具有季節(jié)性特點(diǎn)，大多發(fā)生于春冬季節(jié)。 當(dāng)前臨床上對(duì)于該病癥西醫(yī)治療包括機(jī)械通氣、抗生素以及激素等，當(dāng)中激素及阿片類藥物往往會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重不良影響，另外，若長(zhǎng)期使用抗生素類藥物容易導(dǎo)致機(jī)體耐藥性增強(qiáng)。 因此，臨床中對(duì)采用中醫(yī)治療COPD 進(jìn)行了大量的研究，研究結(jié)果顯示中醫(yī)學(xué)對(duì)COPD 的轉(zhuǎn)歸存在很大優(yōu)勢(shì)， 特別在COPD 穩(wěn)定期的治療方面運(yùn)用較為廣泛， 也取得了不錯(cuò)的效果。 針對(duì)COPD 的治療，國(guó)家推行的中醫(yī)護(hù)理方案當(dāng)中，明確提出了穴位貼敷以及穴位按摩這類中醫(yī)外治技術(shù)對(duì)COPD 患者氣短、喘息、咳嗽、盜汗以及咳痰等癥狀具有較好的改善作用，但就單一運(yùn)用以及多種中醫(yī)外治方法聯(lián)合運(yùn)用效果方面缺乏研究[2]。 因此，該次針對(duì)痰熱郁肺型COPD 患者采取穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷效果進(jìn)行研究。

該次研究結(jié)果顯示：經(jīng)過護(hù)理后，乙組患者肺功能FEVl、FEVl／FVC 以及mMRC 改善情況明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

從該次研究結(jié)果來看，兩組都對(duì)痰熱郁肺型COPD患者臨床癥狀具有一定的改善作用，但乙組較甲組改善效果更好。 兩組選擇的穴位相同，根據(jù)《針灸穴名解》來看，按摩肺俞穴具有治療氣喘咳嗽的功效，還能起到清利化痰和宣通肺氣的作用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中也顯示若對(duì)肺俞穴實(shí)施針刺治療， 能夠提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)肺功能的改善；按摩腎俞穴，能夠起到強(qiáng)壯腎氣的效果；按摩尺澤穴能夠起到瀉火降逆和清宣肺氣的功效；按摩天突穴，具有止咳平喘的功效；按摩定喘穴，具有通宣理肺及止咳平喘的功效；按摩大椎穴具有調(diào)益陽氣的功效；按摩豐隆穴，具有理氣平喘和止咳化痰的功效；曾笑影[3]等在使用穴位貼敷及按摩時(shí)也選用了以上穴位。 從穴位貼敷方面來看，藥方中的麻黃具有平喘止咳、宣揚(yáng)肺氣、解表及利水消腫的效果；白芥子具有散結(jié)通絡(luò)、溫肺利氣及止痛的效果；甘遂具有破積通便、瀉水逐飲的功效；桂枝具有溫通經(jīng)脈、散寒解表、通陽化氣以及發(fā)汗解肌的效果；細(xì)辛具有通竅、解表散寒以及祛風(fēng)止痛的效果；蛤蚧具有定喘止嗽、益腎補(bǔ)肺的效果。

從該次兩組患者的護(hù)理效果來看，針對(duì)痰熱郁肺型COPD 患者采用常規(guī)西醫(yī)治療之后，無論是單純使用穴位按摩法， 還是穴位按摩與穴位貼敷聯(lián)用法，兩種方式都對(duì)該癥患者的臨床癥狀有一定的改善效果，但穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷法在改善該癥患者喘息、胸悶、氣短以及乏力等癥狀方面的效果更好，特別利于患者痰液的排出，能夠使患者咯痰量得以減少。 就痰熱郁肺證而言，其是COPD 患者中較為常見的一類中醫(yī)證型，同時(shí)也是促進(jìn)COPD 病癥發(fā)展的一個(gè)重要因素。 對(duì)于該癥患者而言，采取有效的排痰措施對(duì)患者臨床癥狀的改善具有重要的意義，臨床中也將排痰作為痰熱郁肺型COPD 患者在治療方面的重要措施之一。 就穴位按摩法而言，利用按摩的壓力作用以及疏通經(jīng)絡(luò)的作用，能夠促進(jìn)機(jī)體局部組織充血，還能刺激神經(jīng)中樞，對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)加以調(diào)節(jié)，從而利于對(duì)病情的控制。 該研究中乙組患者采取穴位按摩及穴位貼敷聯(lián)合使用，其目的是為了綜合兩種方法所具備的優(yōu)勢(shì)，并達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果。 通過穴位按摩對(duì)經(jīng)絡(luò)本身功能加以激發(fā)，又通過藥物貼敷穴位，能夠深入腠理及臟腑，達(dá)到對(duì)局部變化的調(diào)整，進(jìn)而使機(jī)體功能狀態(tài)得以恢復(fù)和提高。 此外，按摩穴位能夠促進(jìn)局部皮膚的血供和溫度，而按摩貼敷大椎、天突以及尺澤穴位，能夠起到調(diào)汗瀉熱、清肺化痰、疏風(fēng)解表以及宣肺理氣的效果， 這也是改善本癥患者FEVl 及FEVl／FVC 值的一個(gè)主要原因。 因此，將兩種方法聯(lián)合運(yùn)用，可使療效增強(qiáng)，還能大幅提高患者的康復(fù)效果。

綜上所述，針對(duì)痰熱郁肺型COPD 患者采取穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理，對(duì)患者肺功能及呼吸困難情況改善效果較好， 且效果明顯優(yōu)于單一穴位按摩法，值得推廣使用。