黃維，李冬來，楊金玉

（上海市第二康復醫(yī)院，上海 200441）

臂叢神經損傷會引起即時或遲發(fā)性的疼痛。 疼痛通常表現(xiàn)為擠壓性、壓榨性以及燒傷絞痛等[1]。 這種疼痛屬于頑固性神經疼痛，往往使醫(yī)生無法采取合適的措施。 臂叢神經損傷手術結束后，神經性疼痛的存在會對患者工作和生活造成嚴重的影響。 目前針對該疾病僅僅依靠西藥治療，治療效果并不顯著，并且還會增加肝腎的負擔。 推拿具有悠久的歷史，是一種中醫(yī)外用療法，能夠活血化瘀、疏通經絡，從而促進血液循環(huán)，減輕疼痛[2]。 基于此，該研究隨機選取該院2018 年4 月—2019 年4 月接收的60 例上述患者作為研究對象，探究推拿結合物理因子方法對治療臂叢神經損傷術后神經病理性疼痛的實際臨床效果。 研究內容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究樣本為該院一年內接收的共60 例臂叢神經損傷患者，將上述患者隨機平均分為對照組和觀察組，每組30 例。 其中觀察組男、女比例為18∶12，患者年齡均在20～65 歲，年齡平均為(43.1±4.4)歲；對照組男、女均為15 例，患者年齡均在19～63 歲，年齡平均為(42.5±4.3)歲。 該研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及家屬簽署知情同意書。 兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此兩組之間具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予推拿與物理因子聯(lián)合治療。 推拿治療[3]：推、揉、按、按摩、搖動等。 取穴：合谷、手三里、曲池、缺盆、肩井、風池、天宗、頸椎夾脊等。 操作：患者就座，醫(yī)生站在患側，首先使用一指禪推頸椎夾脊、風池、缺盆、曲池、肩井、外關和合谷，每個穴位按2 分鐘。 隨后滾動肩膀和上肢，按揉風池、天宗、肩井、頸椎夾脊、曲池和手三里，每個穴位1 min，拿肩關節(jié)、頸部和上肢，最后拖住手搖晃肩部。治療持續(xù)25～30 min。每周治療5 次，治療持續(xù)兩個療程，每個療程為2 周。

物理因子治療[4]：常用物理因子治療主要包括神經肌電促通法和中頻治療法。

對照組患者接受單一物理因子治療，方法參考觀察組治療方法。

1.3 觀察指標

兩組患者經過治療后使用McGill 疼痛量表對其疼痛程度進行評估，并進行組間對比[5-6]。

評估者：整個治療過程的質量控制，相關資料的收集、整理、記錄、保存以及分析均由參與過培訓的專人完成[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析收集的數(shù)據(jù)并分析測量數(shù)據(jù)。通過t檢驗比較兩組間的計量資料，并用（±s）表示，用χ2檢驗計數(shù)資料，用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者治療前后疼痛評分對比

研究結果表明，觀察組患者治療后，各項疼痛評分均有不同程度的降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療前后相比較，見表1。 PRI 情緒項和PRI 感覺項差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 具體見表2。

表1 治療前兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

表1 治療前兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

注：治療前兩組患者的各項指標評分均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

組別PRI 感覺項PRI 陽性選詞PRI情緒項PPI VAS觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值5.54±3.34 6.94±2.54 1.827＞0.05 7.74±4.32 6.86±3.31 0.886＞0.05 6.32±3.55 5.98±2.73 0.416＞0.05 3.27±1.24 3.14±0.98 0.451＞0.05 5.21±2.24 5.84±1.84 1.190＞0.05

表2 觀察組患者智聯(lián)前后疼痛評分對比[（±s），分]

表2 觀察組患者智聯(lián)前后疼痛評分對比[（±s），分]

組別PRI感覺項PRI 陽性選詞PRI情緒項PPI VAS治療前（n=30）治療后（n=30）t 值P 值5.54±3.34 3.68±2.24 3.533＜0.05 7.74±4.32 4.96±2.91 3.861＜0.01 6.32±3.55 4.71±2.25 3.098＜0.05 3.27±1.24 1.58±1.14 5.495＜0.01 5.21±2.24 2.94±1.54 4.574＜0.01

2.2 對照組患者治療前后疼痛評分對比

研究結果表明，對照組患者治療后，PRI 陽性選詞和VAS 評分均有明顯的降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；剩余其他指標與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明該差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具體見表3。

表3 對照組病人智聯(lián)前后疼痛評分對比[（±s），分]

表3 對照組病人智聯(lián)前后疼痛評分對比[（±s），分]

組別PRI 感覺項PRI 陽性選詞PRI情緒項PPI VAS治療前（n=30）治療后（n=30）t 值P 值6.94±2.54 6.75±2.41 0.297＞0.05 6.86±3.31 6.15±2.21 4.01＜0.05 5.98±2.73 5.73±2.65 0.360＞0.05 3.14±0.98 2.98±1.04 0.613＞0.05 5.84±1.84 4.84±1.63 4.228＜0.05

2.3 觀察組和對照組患者治療后疼痛評分對比

研究結果表明，兩組患者經過治療后，觀察表患者的PRI 感覺項、PPI 以及VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而PRI 陽性選詞和PRI 情緒項評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明該差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具體見表4。

表4 治療前兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

表4 治療前兩組患者疼痛評分比較[（±s），分]

組別PRI感覺項PRI 陽性選詞PRI情緒項PPI VAS觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值3.68±2.24 6.75±2.41 5.111＜0.01 4.96±2.91 6.15±2.21 1.784＞0.05 4.71±2.25 5.73±2.65 1.607＞0.05 1.58±1.14 2.98±1.04 4.969＜0.01 2.94±1.54 4.84±1.63 4.461＜0.01

3 討論

有關研究表明， 推拿有助于毛細血管的擴張，加強血液循環(huán)，幫助受損的組織得到修復和改善[8]。 推拿醫(yī)師不會受到外部因素的干擾，如環(huán)境，儀器等，該法操作簡單，且不會產生不良反應，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，同時可以預防和治療關節(jié)和肌肉萎縮，有助于神經再生[9]。 在該研究中，兩組患者經過治療后60 例患者沒有脫落現(xiàn)象。 兩組患者經過治療后：（1）觀察組患者治療后，各項疼痛評分均有不同程度的降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療前后相比較，PRI 情緒項和PRI 感覺項，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），剩余各項指標評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）對照組患者治療后，PRI 陽性選詞和VAS 評分均有明顯的降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；剩余其他指標與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明該差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；（3）觀察表患者的PRI 感覺項、PPI以及VAS 評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 而PRI 陽性選詞和PRI 情緒項評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，使用推拿結合物理因子方法對臂叢神經損傷術后神經病理性疼痛進行治療，與單一物理因子治療相比具有更良好的治療效果，可在臨床上推廣應用。