閆安

（吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132000）

格林-巴利綜合征也稱為對(duì)稱性多神經(jīng)根炎或急性特發(fā)性多神經(jīng)炎等，是一種臨床較為常見的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病[1-3]。 患者發(fā)病后，癥狀表現(xiàn)如四肢軟癱和感覺功能出現(xiàn)障礙等，雖然多數(shù)患者可完全康復(fù)，但仍然有部分患者病情較為危重，后期預(yù)后不佳，可引起致死性呼吸麻痹和雙側(cè)面癱等[4]，因此對(duì)格林-巴利綜合征患者， 需要加以重視并積極加以治療。在此背景下，該院2018 年1 月—2019 年6 月神經(jīng)科采取高壓氧結(jié)合足部針刺治療的方法，治療后，有效改善了患者的神經(jīng)功能，并提高了患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院神經(jīng)科入院治療的格林-巴利綜合征患者66 例作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1） 符合Asbury1990 年修訂的格林-巴利綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患者資料完整；（3）自愿參與該次治療，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）非典型格林-巴利綜合征患者；（2）變異性格林-巴利綜合征患者；（3）入院前接收到免疫治療；（4） 合并心臟等臟器重度功能障礙患者；（5）精神類疾病患者等。 采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組2 組，患者人數(shù)均為33 例。在對(duì)照組組，男20 例，女13 例。 年齡19～49 歲，平均年齡(34.25±6.87)歲。 發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均發(fā)病時(shí)間(5.12±2.36)d；在觀察組中，男19 例，女14 例。年齡20～54 歲，平均年齡(34.69±7.02)歲。 發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均發(fā)病時(shí)間(4.80±2.04)d。 2 組患者基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2 組患者均給予常規(guī)治療，包括輸注免疫球蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素及B 族維生素治療，并保持患者呼吸道通暢和預(yù)防繼發(fā)性感染等。 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行高壓氧治療。 高壓氧艙加壓至0.2 MPa，治療時(shí)間為60 min， 中間休息10 min； 觀察組在對(duì)照組治療方法上，增加足針的治療環(huán)節(jié)。 醫(yī)生指導(dǎo)患者保持俯臥位，取穴氣關(guān)、足內(nèi)臨泣、公孫、沖谷、太溪和太沖等穴位。以上穴位直刺0.5 寸，足針治療時(shí)間為30 min，每間隔10 min 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉1 次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)包括： （1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分。以英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為參照，對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。 評(píng)分結(jié)果由雙側(cè)足背屈和膝伸展等6 組肌群的肌力評(píng)分結(jié)果組成， 滿分60分，評(píng)分結(jié)果越高，表示神經(jīng)功能恢復(fù)結(jié)果越好；（2）治療效果比較。 治療效果分為治愈、顯效、有效和無效4 種。 其中治愈為患者顱神經(jīng)和呼吸肌麻痹等臨床癥狀消失，四肢肌力在4 級(jí)以上。 顯效為患者格林-巴利綜合征臨床癥狀明顯改善， 四肢肌力在3 級(jí)以上，但不及治愈的評(píng)分結(jié)果。 有效為患者格林-巴利綜合征臨床癥狀緩解，四肢肌力提高，但在3 級(jí)以下。 無效為患者治療后，癥狀和肌力評(píng)分結(jié)果無變化。 總有效率為痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較如表1 所示， 可見治療前，2 組患者評(píng)分結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于對(duì)照組，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較[（±s），分]

表1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療前治療后對(duì)照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值19.11±5.24 18.96±4.79 0.578 0.570 23.56±4.16（26.62±5.24）*3.987 0.000

2.2 治療效果比較

治療效果比較如表2 所示，可見對(duì)照組總有效率為78.79%，觀察組總有效率為96.97%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 治療結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

格林-巴利綜合征一種常見的周圍神經(jīng)和脊神經(jīng)和脫髓鞘疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為0.81～1.89/10 萬人，其中男性發(fā)病率略高于女性[6-8]。 多數(shù)格林-巴利綜合征患者的發(fā)病與支原體和巨細(xì)胞病毒感染相關(guān)。 少數(shù)患者的致病因素較為復(fù)雜，如自身正常的神經(jīng)組織受到免疫性細(xì)胞和自身抗體的攻擊，引起周圍神經(jīng)脫髓鞘病變等。 患者發(fā)病后，具有較為明顯的臨床癥狀和表現(xiàn)，如運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和反射障礙等[9-11]。 在運(yùn)動(dòng)障礙方面，患者四肢弛緩性癱是格林-巴利綜合征最為主要的癥狀表現(xiàn)， 一般從下肢發(fā)病，逐漸波及軀干、上肢和顱神經(jīng)；在感覺障礙方面，患者肢體可出現(xiàn)麻木、刺痛和灼燒等不適感受。 另外約三分之一的患者伴有肌肉疼痛和感覺異常等；在反射障礙方面，四肢腱反射呈對(duì)稱性減弱，最后逐漸消失等。若患者治療方法不當(dāng)，可嚴(yán)重影響患者后期的康復(fù)效果，如可引起致死性呼吸麻痹和雙側(cè)面癱等。

傳統(tǒng)的療法主要以蛋白輸注、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和激素治療為主。 近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高壓氧和足針療法也逐步應(yīng)用于格林-巴利綜合征患者的臨床治療。 如在高壓氧治療方面，高壓氧是指引導(dǎo)患者在超過1 個(gè)大氣壓的高壓氧艙的環(huán)境中呼吸純氧氣的一種療法，與普通的氧氣吸入比較，有效提高了患者吸入氧氣的濃度， 以此有效提高患者機(jī)體組織的氧含量，同時(shí)降低患者顱內(nèi)壓、促進(jìn)機(jī)體排毒、改善肝臟和腎臟功能等作用；在足針治療方面，早在《素問厥論》中就記載了通過“足部針灸”刺激穴位的相關(guān)記載。 近年來，隨著我國(guó)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和完善，足針的治療領(lǐng)域日益廣泛[12-13]。 其治療原理為人體的各個(gè)臟器和器官在足底均有一個(gè)對(duì)應(yīng)的部位，而足針就是通過對(duì)這些反射區(qū)的刺激，激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)整各個(gè)反射區(qū)對(duì)應(yīng)的臟器功能，以使其達(dá)到最佳的狀態(tài)。

鑒于高壓氧和足針療法的各種優(yōu)勢(shì)，該院神經(jīng)科對(duì)格林-巴利綜合征患者采取2 者結(jié)合的治療方法。治療結(jié)束后，患者神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)，康復(fù)效果也明顯高于對(duì)照組，取得了預(yù)想的治療效果。