丁永國，孫建民，李昌隆，甄龍龍，白帥，滿毅，陳玉婷，焦佳美，?；郏▽幭牡谌嗣襻t(yī)院，寧夏銀川 750000）

TN 是神經(jīng)外科常見的病情，患者多以短暫、頻繁發(fā)作的劇烈疼痛為典型表現(xiàn)，由于其疼痛發(fā)作比較頑固，也是治療起來最困難的疾病，俗稱“天下第一痛”。TN 患者往往疼痛難忍，快速緩解疼痛，盡早去除病因是TN 的治療目標(biāo)[1]。 西醫(yī)通常利用卡馬西平、奧卡西平等藥物幫助調(diào)節(jié)鈣離子通道，起到抗外周神經(jīng)痛的效果，但因性別、年齡、病因等因素不同，患者疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律都存在一定的差異，西醫(yī)整體治療療效往往不佳[2]。 隨著中醫(yī)針灸在外周神經(jīng)痛中的應(yīng)用取得了進(jìn)步，針灸分型治療TN 受到廣泛關(guān)注。該研究以2018 年2 月—2019 年2 月收治的80 例TN 患者為例，觀察針灸治療氣滯血瘀型TN 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧在該院就診的80 例TN 患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合TN 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組前7 d 未使用中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛類藥物；（3）嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成治療者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過敏或暈針者；（2）合并存在惡性腫瘤或其他外周神經(jīng)痛疾病者；（3）不同意參與研究者。 根據(jù)用藥方法不同分組，中醫(yī)組40 例中男女各有22 例、18 例，平均年齡(43.07±14.88)歲，病程在1 個月～5 年，平均病程(3.47±2.35)年；西醫(yī)組40 例中男女各有20 例、20 例，平均年齡(42.35±15.67)歲，病程在3個月～5 年，平均病程(3.55±2.46)年。 兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)組 以卡馬西平(國藥準(zhǔn)字H43022170， 100 mg/片)治療，首次劑量為400 mg/d，2 次/d，根據(jù)患者癥狀改善情況可適當(dāng)增減藥物劑量， 單日劑量不超過800 mg，連續(xù)用藥2 周。

1.2.2 中醫(yī)組 參照中醫(yī)頭風(fēng)病辨證論治原則[3]對TN進(jìn)行分型，包括肝陽上亢型、氣滯血瘀型、風(fēng)邪內(nèi)侵型、胃火上攻型。

肝陽上亢者多以面頰部陣發(fā)性劇痛為主要表現(xiàn)，患者多有熱后疼痛加劇、口臭口渴、煩躁易怒，再加上肝腎虛弱，陰虛上炕，頭痛、舌紅、脈弦.

氣滯血瘀者多因氣血不暢、行血不利，再加以情志影響，故而氣結(jié)血凝，表現(xiàn)出胸脅脹滿、性情不穩(wěn)，脾臟陰損導(dǎo)致痰濁內(nèi)盛，久病影響脈絡(luò)不通，舌紫暗，脈細(xì)澀。

風(fēng)邪內(nèi)侵者多因外感風(fēng)寒邪氣，侵犯陰陽，頭面受寒而致使局部血氣凝滯，氣血閉塞而頭痛，且疼痛的同時多伴有面部肌肉緊縮感，熱敷后可緩解，舌苔薄、脈浮緊。

胃火上攻者多為遇熱加重，痛如火燎，伴有齦下腫痛、口臭口渴，心緒煩躁，多以陣發(fā)性面部外周神經(jīng)疼痛為主，患者舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

該組中中醫(yī)組選擇氣滯血瘀者作為研究對象，以雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、大陵、合谷及太沖和內(nèi)庭為主穴，以疼痛發(fā)生部位選穴，眼支取絲竹空、攢竹和陽白；上頜支以迎香、下關(guān)；下頜支選頰車、翳風(fēng)、承漿和下關(guān)為局部選穴。采用1 寸或1.5 寸32#毫針，以坐位施針，陽白、絲竹、攢竹以平刺進(jìn)針，保持針尖方向與皮膚呈15°刺入0.3 寸，不以捻轉(zhuǎn)刺入；下關(guān)至頰車刺入0.8 寸，同樣不以捻轉(zhuǎn)刺入，其余穴位以直刺入針，神門、大陵、內(nèi)關(guān)行捻轉(zhuǎn)法，平補(bǔ)平瀉。 針刺治療每2天進(jìn)行一次，總治療時間為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)常見病療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者疼痛情況完全消失，其他不適癥狀隨訪3 個月均未再發(fā)生的視為顯效；患者疼痛情況顯著改善，治療后3 個月偶有發(fā)作者視為有效；未達(dá)到以上條件的均視為無效。 總有效率為顯效率和有效率之和。采用VAS 評分表評價治療前、后兩組患者疼痛情況，同時記錄治療前、后疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間，治療期間不良反應(yīng)情況。

表2 疼痛改善情況（±s）

表2 疼痛改善情況（±s）

組別VAS 評分(分)治療前 治療后發(fā)作頻率(次/周)治療前 治療后持續(xù)時間(s)治療前 治療后中醫(yī)組(n=40)西醫(yī)組(n=40)t 值P 值7.24±1.16 7.19±1.08 0.437 1 0.522 9 3.33±0.78 4.55±0.92 3.866 2 0.014 4 14.82±4.67 15.07±5.15 1.032 4 0.079 8 3.40±0.68 6.12±1.04 4.227 1 0.000 5 66.72±14.58 65.82±15.26 0.639 7 0.451 4 24.50±6.47 31.24±6.33 4.033 8 0.000 7

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計對研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，而計數(shù)資料以為[n(%)]表示，并采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比結(jié)果

中醫(yī)組療效與西醫(yī)組對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 療效對比結(jié)果[n(%)]

2.2 疼痛改善情況

治療前，兩組VAS 評分、疼痛頻率、持續(xù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組與治療前比較，均有顯著改善，且中醫(yī)組改善優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

中醫(yī)組不良反應(yīng)少于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，TN 的發(fā)生是因為頭面部陽明、少陽受阻，外感六淫邪氣，肥甘厚味攝入過多，再加上情志過極，上攻頭目而作痛，屬于“頭風(fēng)”“面痛”“偏頭痛”的范疇[5]。 新病者外邪侵入，致使齒異不定而痛，久病則痰火淤血受阻，痹阻不通致痛，因此治療應(yīng)以除濕通絡(luò)、理氣活血、化瘀止痛為主[6]。

該次研究得出，中醫(yī)組療效與西醫(yī)組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前，兩組VAS 評分、疼痛頻率、持續(xù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)組改善優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 中醫(yī)組不良反應(yīng)少于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 西醫(yī)中利用卡馬西平增加鈉通道滅活效能，限制突觸后神經(jīng)元和阻斷突觸前Na+通道，從而阻止突出前、后神經(jīng)元動作電位釋放，興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，促使神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，從而改善神經(jīng)痛癥狀[7]。 盡管該藥能夠短期緩解癥狀，但不良反應(yīng)較多，安全性一直受到爭議。 對于氣滯血瘀，中醫(yī)針灸能夠起到刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血和活血化瘀的作用，有效的轉(zhuǎn)移和抑制疼痛，實現(xiàn)經(jīng)氣順通，改善循環(huán)，從而預(yù)防復(fù)發(fā)[8]。 根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，頭風(fēng)的治療應(yīng)遵循“以心論心”的原則，以大陵、內(nèi)關(guān)、神闕針灸，可起到安神、靜心的功效，刺激合谷則可以疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛凝神，刺激內(nèi)庭、太沖和三陰交則可以祛風(fēng)、除濕、降噪和止痛；絲竹空、攢竹與陽白配合能緩解肌群痙攣，起到止痛、改善神經(jīng)麻痹的效果。 同時，以不同手法、不同穴位針灸，更能從根本上針對證型治療，療效更佳。

綜上所述，西醫(yī)用藥和中醫(yī)針灸均可治療TN，但中醫(yī)對改善疼痛更有優(yōu)勢，且安全性高，值得推廣。