周文艷，劉進(jìn)梅

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病患者常見(jiàn)的一種慢性并發(fā)癥就是糖尿病足，患者足部常出現(xiàn)不同程度的感染和潰瘍，嚴(yán)重者會(huì)有深部組織的破壞。 糖尿病足的發(fā)病機(jī)制時(shí)，患者下肢血管不同程度受損或者下肢神經(jīng)變，若病情不嚴(yán)重，可通過(guò)抗感染、降血壓、控制血糖等方式治療，但如果病情嚴(yán)重則只能選擇外科手術(shù)治療，嚴(yán)重者需要截肢處理， 選取2018 年2 月—2019 年2 月該時(shí)段收治的96 例患者為研究對(duì)象，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者中男性49 例，女性47 例，平均年齡為（63.45±9.67）歲。 Wagner 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：5 級(jí)：患者出現(xiàn)全足壞疽，4 級(jí)：患者的足跟、足背或者趾部出現(xiàn)壞疽，3 級(jí)：患者足部部分地方出現(xiàn)深度感染，甚至出現(xiàn)一定程度的骨組織的感染。 2 級(jí)：出現(xiàn)深度潰瘍，但并無(wú)骨組織的感染，1 級(jí)： 患者足部的部分地方出現(xiàn)潰瘍，但并無(wú)較深的感染出現(xiàn)。 此次實(shí)驗(yàn)所選患者的糖尿病足情況評(píng)級(jí)均在3 級(jí)以下，且對(duì)該次實(shí)驗(yàn)知青且同意。

1.2 方法和觀察指標(biāo)

（1）測(cè)定患者血流變：所選患者在入院后與次日清晨靜脈采血5 mL，在接受治療2 周后再一次靜脈采血5 mL。 所采標(biāo)本置于抗凝管中，均使用EB-5000 全自動(dòng)血流變測(cè)定儀檢測(cè)患者的血流變的相關(guān)指標(biāo)情況。

（2）靜脈采血，使用ELISA 檢測(cè)方式檢測(cè)患者的血管內(nèi)皮黏附因子和細(xì)胞內(nèi)皮黏附因子情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）三組患者血流變的各項(xiàng)指標(biāo)如下。 血流變結(jié)果顯示，一組患者的血小板聚集指數(shù)，低切指數(shù)，血漿比黏度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于二組患者和三組患者，其中三組患者的血小板聚集指數(shù)，低切指數(shù)，血漿比黏度情況要顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者血流變的各項(xiàng)指標(biāo)[(±s)，μg/L]

表1 三組患者血流變的各項(xiàng)指標(biāo)[(±s)，μg/L]

組別VCAM-1 ICAM-1觀察一組（n=32）觀察二組（n=32）對(duì)照三組（n=32）P 值471.89±58.67 592.96±59.58 683.89±98.02＜0.05 312.76±49.01 481.78±50.12 603.98±45.76＜0.05

（2）通過(guò)對(duì)患者黏附因子的檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)，三組患者中，隨著糖尿病足的加重，患者的血管內(nèi)皮黏附因子-1 和細(xì)胞黏附因子-1 的含量在逐漸增加。 觀察三組患者的血管內(nèi)皮黏附因子-1 和細(xì)胞黏附因子-1的含量要顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者黏附因子的含量(±s)

表2 兩組患者黏附因子的含量(±s)

組別 低切黏度（mPa/s）高切黏度（mPa/s） 血漿比黏度 血小板聚集指數(shù)（mm/h）觀察一組（n=32）觀察二組（n=32）觀察三組（n=32）P 值6.98±1.34 7.84±1.54 8.57±1.34＜0.05 3.02±0.65 4.02±0.78 5.67±0.54＜0.05 3.45±0.83 5.67±0.89 7.43±0.78＜0.05 1.63±0.71 1.98±0.56 3.01±0.78＜0.05

（3）通過(guò)對(duì)血流變和黏附因子進(jìn)行相關(guān)性分析可知，細(xì)胞黏附因子-1 與血漿比黏度和低切黏度之間存在明顯的正相關(guān)性，但與高切黏度和血小板凝集指數(shù)之間并無(wú)較為顯著的相關(guān)關(guān)系。 血管內(nèi)皮黏附因子-1與血漿比黏度、低切黏度、血小板凝集指數(shù)之間存在明顯的正相關(guān)性，但與高切黏度并無(wú)明顯相關(guān)性。

3 討論

我國(guó)人口基數(shù)大， 且糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率較高，因此我國(guó)糖尿病患者較多。 關(guān)于糖尿病并沒(méi)有較好的根治手段，多通過(guò)藥物治療控制病情，但糖尿病會(huì)引起較多的并發(fā)癥， 因此給患者帶來(lái)較大的困擾。糖尿病足是一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，且患者由于足部感染嚴(yán)重，對(duì)日常生活的影響較大。

目前，關(guān)于糖尿病足的研究資料較少，有研究指出黏附因子和血流變可能是糖尿病足的促進(jìn)因素。 通過(guò)檢測(cè)患者的血流變情況可以檢測(cè)血管的微觀流變性和宏觀之間的關(guān)系。 通過(guò)對(duì)血液黏度、流動(dòng)、粘彈性等流變性特點(diǎn)的檢測(cè)并結(jié)合紅細(xì)胞的形態(tài)、血小板的凝集狀態(tài)等情況，準(zhǔn)確的分析宏觀和微觀流變性之間的情況，分析患者的血流變情況并進(jìn)一步探究起于糖尿病足之間的關(guān)系。 黏附因子主要分布在細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞表面，糖尿病患者由于自身高糖高脂的狀態(tài)可以刺激黏附因子脫落進(jìn)入血液循環(huán)，入血的黏附因子可以對(duì)血液造成一定影響，這也是糖尿病患者出現(xiàn)血管病變的一個(gè)因素。 患者出現(xiàn)糖尿病足的一個(gè)重要因素就是患者的局部血管出現(xiàn)不同的病變，因此研究患者血流變和黏附因子的情況可以在一定程度上幫助患者早期預(yù)防糖尿病足，且對(duì)后期治療也有一定的幫助。

綜上所述，隨著患者糖尿病足癥狀的加重，患者血流變的各項(xiàng)指標(biāo)在增加， 黏附因子的含量也在增加。 因此，黏附因子和血流變情況可以作為促進(jìn)糖尿病足發(fā)展的因素。