來慶菊，何興榮

（1.日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276800；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島 266003）

先天性馬蹄內(nèi)翻足為一種常見的小兒足部畸形病癥，患兒的骨間關(guān)節(jié)會內(nèi)收，且新生兒的發(fā)病概率較高，此種情況應(yīng)獲得人們的高度重視，當(dāng)及時地進(jìn)行早期干預(yù)治療后，輔助優(yōu)良的護(hù)理手段，預(yù)后效果會變得更加積極，改良Ponseti 技術(shù)治療是一種先進(jìn)的方法，已經(jīng)獲得患兒家屬的認(rèn)可。 現(xiàn)隨機(jī)擇取2017 年1 月—2019 年6 月于該院收治的54 例先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒作為研究對象，對其進(jìn)行實驗研究，現(xiàn)將詳細(xì)情況做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取該院收治的54 例先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒作為研究對象，男34 例，女20 例，年齡7～28 d，平均年齡（10.32±1.18）d，柔軟型42 例，僵硬型12 例，左側(cè)18 例，右側(cè)6 例，雙側(cè)30 例，開始治療年齡2～26 d，平均治療年齡（3.16±2.1）d。54 例患者的年齡、性別、病情等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性， 該次研究的所有患兒均已經(jīng)獲得家屬同意，家屬知曉具體的研究過程，簽署知情同意書，且該院倫理委員會監(jiān)督該次實驗的實施。

1.2 方法

護(hù)理人員對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，促使其意識到早期治療的重要性，治療中的依從性大增，同時，護(hù)理人員會進(jìn)行石膏護(hù)理，在打石膏的時候，周圍環(huán)境應(yīng)該安靜，患兒達(dá)到舒適的體位。 另外，家屬運用喂水等手段來促使患兒的注意力被分散。 還應(yīng)格外注意末梢血運與石膏邊緣的狀況，患兒過度活動會造成石膏松動，足部在石膏內(nèi)發(fā)生回縮，當(dāng)出現(xiàn)此種狀況時，石膏需要被及時的更換，矯正效果才會優(yōu)良。 此外，在石膏打好后的6 h， 每個小時都應(yīng)了解足部末梢的血液運行狀況，之后每4 h 檢查血液的運行狀況，患肢需要抬高， 家屬也應(yīng)掌握足部血液運行狀況的觀察方法，當(dāng)產(chǎn)生異常狀況時，則應(yīng)及時地向醫(yī)生稟報。 了解石膏邊緣是否產(chǎn)生破損的狀況， 降低皮膚受摩擦的概率，石膏周圍也應(yīng)該干凈，患兒的年齡較小，家長應(yīng)經(jīng)常性的為患兒更換尿布，否則石膏會被弄濕，石膏上部也不應(yīng)與尿布緊接觸，防止糞便等進(jìn)入到石膏中。

此外，護(hù)理人員還會開展按摩護(hù)理，在石膏固定3～4 周后，護(hù)理人員對患兒的患肢進(jìn)行按摩，選取患肢屈膝位，一只手將患兒的足前部握住，另一只手借助大拇指的拇腹來按壓足弓的位置，方向是向上，按摩時間大概是1 min，當(dāng)患兒由于疼痛產(chǎn)生哭的表情時，代表達(dá)到了按摩效果。 另外，按摩的手法應(yīng)該輕柔，不能夠強行用力， 不需同時運用口服藥或者滴注藥，用力程度需適中，同時，護(hù)理人員還需開展支架護(hù)理，每次按摩完畢后，應(yīng)該及時的帶上支架，促使足部處于正常的位置。 患兒還需要船棉麻襪，足部皮膚將能被全面的保護(hù)，護(hù)理人員全面了解足部的血液運行狀況根據(jù)患兒的實際病情，及時地對支具進(jìn)行調(diào)整。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

分析患兒的護(hù)理效果，若踝關(guān)節(jié)活動背伸10°，足形態(tài)、步態(tài)都正常，則為優(yōu)；如果患兒在負(fù)重狀態(tài)下平足，輕度足跟內(nèi)翻，前足內(nèi)收，部分被動踝關(guān)節(jié)背伸與前足外翻，表明良，若中度與重度的前足內(nèi)收與足跟馬蹄內(nèi)翻，主動與被動都未能背伸踝關(guān)節(jié)或者外翻前足到中立位，代表效果為差。 并比較患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

參照所獲得的數(shù)據(jù)，SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，用百分率表示，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒護(hù)理效果的比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，54 例患兒護(hù)理效果為優(yōu)的50 例（92.59%），護(hù)理效果為良的3 例（5.56%），護(hù)理效果為差的1 例（5.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體如表1 所示。

表1 患兒護(hù)理效果的比較

2.2 患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，表皮糜爛2 例（3.70%），皮膚壞死0 例（0.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表2所示。

表2 患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足為一種常見的足部先天性畸形病癥，眾多學(xué)者對此種病癥具有不同的看法，Ponseti是早期有效的治療手段，連續(xù)的石膏矯形外加經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，并輔助足外展矯形支架佩戴治療，足弓將能被優(yōu)良的矯正。 同時，新生兒的肌肉彈性較好，在運用較小的拉力時， 韌帶等能夠恢復(fù)到正常的狀況中，畸形狀況被合理的矯正，治愈率大幅度提高。 另外，手術(shù)概率明顯降低，或者手術(shù)流程較為簡單，患兒受到的痛苦小，花費的醫(yī)療費用降低，且改良Ponseti 技術(shù)治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理需較好，預(yù)后效果會明顯增強。 護(hù)理人員應(yīng)具有耐心的態(tài)度，加大與患兒的接觸，保證護(hù)患關(guān)系較為良好，在進(jìn)行各種護(hù)理操作前，還應(yīng)與患兒家長進(jìn)行解釋，家長的顧慮也將顯著減輕。此外，Ponseti 維持矯正位置后，應(yīng)該運用石膏進(jìn)行固定，畸形將能被優(yōu)良的矯正，然而如若未對其進(jìn)行有效的護(hù)理，可能會產(chǎn)生皮膚壞死等狀況。 另外，按摩的力度應(yīng)該適中，該種護(hù)理手段是一個循序漸進(jìn)的過程，護(hù)理人員應(yīng)與家屬積極的溝通，同時，該種方法的創(chuàng)傷性較小， 患兒足部的生理結(jié)構(gòu)也不會被破壞，外觀被優(yōu)良的糾正，骨關(guān)節(jié)發(fā)育狀況獲得改善，皮膚位置也不會產(chǎn)生壞死， 在經(jīng)過一段時期的治療后，患兒的步態(tài)將會正常，此種護(hù)理手段的臨床效果優(yōu)良。

改良Ponseti 技術(shù)治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理應(yīng)具有整體性的觀念，護(hù)理人員對患兒的足部狀況進(jìn)行密切的觀察，運用優(yōu)良的護(hù)理方法，護(hù)理手段將會呈現(xiàn)規(guī)范化的趨勢，最終，治愈效果將明顯提高。 此外，護(hù)理人員應(yīng)對家長進(jìn)行健康教育，促使其了解改良Ponseti 技術(shù)治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理的相關(guān)知識， 馬蹄內(nèi)翻足病癥能夠獲得合理的控制。同時，護(hù)理人員應(yīng)具備認(rèn)真負(fù)責(zé)的行為，全面的了解每一例患兒的身體狀況，對小兒的病情進(jìn)行全面的掌握，運用良好的護(hù)理手段，小兒的護(hù)理依從性才會大幅度提高。改良Ponseti 技術(shù)治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理模式具有以人為本的理念，患兒會體會到護(hù)理人員的關(guān)懷，此外，其會向家長講解一些改良Ponseti技術(shù)治療的知識，部分家長對該病癥具有錯誤的認(rèn)識理念，延誤了最佳的治療時間，致使兒童的生長發(fā)育將會受到嚴(yán)重的影響。 經(jīng)過優(yōu)良的護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量會明顯提高，護(hù)理過程形成積極的發(fā)展趨勢，家長會體會到護(hù)理人員精細(xì)的關(guān)懷，護(hù)患矛盾較少發(fā)生。

綜上所述，改良Ponseti 技術(shù)的效果顯著，它是一種微創(chuàng)治療的手段，矯正過程中運用石膏護(hù)理、支架護(hù)理等，患兒會較少的出現(xiàn)并發(fā)癥，足踝功能逐漸恢復(fù)到正常形態(tài)中。