陳 芳

（霞浦縣中醫(yī)院，福建 霞浦 355100）

慢性糜爛性胃炎發(fā)病率較高，并且遷延難愈，容易反復(fù)，如果不及時(shí)有效治療，可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，目前尚無特效的治療慢性糜爛性胃炎的方法。中醫(yī)治療慢性糜爛性胃炎優(yōu)勢在于辨證論治、內(nèi)外兼治，比較常見的中醫(yī)外治法包括穴位敷貼、穴位埋線療法等。近年來筆者采取穴位敷貼配合常規(guī)三聯(lián)療法治療慢性糜爛性胃炎56例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國慢性胃炎共識意見（2012 年，上海）》［1］的診斷。 癥狀：臍區(qū)及上腹部隱痛，納差，腹脹，噯氣，反酸，嚴(yán)重時(shí)伴隨出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。內(nèi)鏡下特征性表現(xiàn)：平坦型和隆起型，前者表現(xiàn)為胃黏膜有單個(gè)或多個(gè)糜爛灶，其大小從針尖樣到直徑數(shù)厘米不等;后者可見單個(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10 mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］，將慢性糜爛性胃炎分為 5 型：肝胃不和型、脾胃虛寒型、濕熱中阻型、瘀血阻絡(luò)型、胃陰虧耗型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡 18～78歲；② 自愿參加治療并能堅(jiān)持如期復(fù)診，中途不更換治療方法及藥物者；③ 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 內(nèi)鏡檢查診斷為器質(zhì)性疾?。ㄈ鐫?、腫瘤等病變）者；② 實(shí)驗(yàn)室、B超等檢查確診為肝、膽、胰及腸道的器質(zhì)性病變，或合并心力衰竭、糖尿病、尿毒癥、哮喘等嚴(yán)重疾病者；③ 精神病患者；④ 無法判定證型及資料不全者，依從性不良者。

1.5 一般資料 選取我院脾胃科2016年6月—2018年6月收治的慢性糜爛性胃炎患者112例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各56例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別觀察組對照組n 男 女56 56 34 26 22 30年齡／歲46.3±6.2 45.4±6.5病程／月36.2±18.3 32.5±12.4

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 根據(jù)《中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）》［1］采用常規(guī)三聯(lián)療法，藥物：氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥H.LundbeckA／S公司，生產(chǎn)批號：2611 334），早晨餐后服用，1 片 ／次，1 次／d；雷貝拉唑鈉腸溶片（山東新華制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：1617012），早晨餐前服用，20 mg／次，1 次／d；鋁碳酸鎂片（拜耳醫(yī)藥保健公司，生產(chǎn)批號：JS09944），餐后 1 h 嚼服，1.0 g／次，3 次／d。療程 2 周。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合穴位敷貼治療。取穴：主穴取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里；配穴取脾俞、胃俞。辨證加減：肝胃不和型加肝俞、太沖；脾胃虛寒型加神闕、氣海；濕熱中阻型加曲池、三陰交；瘀血阻絡(luò)型加膻中、膈俞；胃陰虧耗者加三陰交、太溪。用75%酒精清潔上述穴位皮膚，將秦藥公穴位貼敷治療貼（山東日照海旭醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號：20160601）貼在相應(yīng)的穴位上，1 次／d，每天敷貼6～8 h。療程2周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 焦慮和抑郁程度 2組治療前后分別采用焦慮 量 表 （SAS）評分［3］、抑郁 量 表 （SDS）評 分［4］評價(jià)。

2.2.2 臨床癥狀積分 應(yīng)用 SCL-90評分量表［5］評價(jià)。

2.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011 年天津）》判定［6］。 顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生明顯減輕。有效：主要癥狀減輕；胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1／2以上，炎癥有所減輕；活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕。無效：癥狀、內(nèi)鏡、病理均無好轉(zhuǎn)者。

有效率＝［（顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)］×100%。

2.2.4 復(fù)發(fā)率 顯效和有效病例均隨訪1年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。隨訪期間癥狀加重或再次出現(xiàn)臍區(qū)及上腹部隱痛、納差、腹脹、噯氣、反酸，胃鏡黏膜再次出現(xiàn)散在的糜爛灶即判定為復(fù)發(fā)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組治療前后SAS、SDS評分及臨床癥狀積分比較 見表3。

表3 2組治療前后SAS、SDS評分及臨床癥狀積分比較（）

表3 2組治療前后SAS、SDS評分及臨床癥狀積分比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組n 56 56時(shí)間治療前治療后治療前治療后SAS評分42.45±7.02 33.18±5.211）2）42.12±7.12 40.13±8.221）SDS評分44.12±7.55 30.69±5.721）2）43.58±7.25 40.69±7.861）臨床癥狀積分16.78±2.41 3.12±1.241）2）17.01±3.09 12.45±2.151）

3.3 2組隨防1年復(fù)發(fā)情況比較 見表4。

表4 2組隨防1年復(fù)發(fā)情況比較（n，%）

4 討 論

慢性糜爛性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”的范疇，脾胃虛弱、氣機(jī)郁滯是主要病機(jī)，治療主要是疏肝和胃、健脾益氣。慢性糜爛性胃炎患者具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、反復(fù)發(fā)作、久治不愈等特點(diǎn)［7］，由于疾病久治不愈，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，選擇安全、高效的治法很有必要。中醫(yī)外治法在治療此病上有一定優(yōu)勢：鄭琳等［8］觀察胃痛穴位貼對濕熱中阻型胃脘痛的療效，結(jié)果顯示敷貼組各項(xiàng)臨床癥狀均明顯改善；曹雯等［9］采用隔姜灸治療慢性萎縮性胃炎，結(jié)果顯示隔姜灸聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎，能更有效緩解臨床癥狀，改善胃黏膜固有腺體的萎縮及腸上皮化生，療效優(yōu)于單用西藥治療。

穴位敷貼治療主要是通過經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)以及生物波效應(yīng)，產(chǎn)生生物共振的作用，激發(fā)機(jī)體細(xì)胞活性，提高組織供養(yǎng)，改善人體微循環(huán)，從而提高人體免疫力［10］。本研究所用的秦藥公穴位貼敷治療貼由遠(yuǎn)紅外陶瓷粉、丙烯酸壓敏膠、水刺無紡布、不銹鋼珠及離型紙制成，遠(yuǎn)紅外發(fā)射波長范圍8～15 μm，法向比輻射率≥75%，通過對人體特定穴位的貼敷刺激而發(fā)生作用。該治療貼使用方便，僅有的不良反應(yīng)為貼敷過敏引起的皮膚瘙癢。本研究結(jié)果顯示：穴位敷貼具有良好的療效，可以顯著緩解患者的臨床癥狀。脾俞是脾之俞穴，足三里是胃經(jīng)合穴，均有調(diào)補(bǔ)氣血、補(bǔ)脾益胃的作用；內(nèi)關(guān)穴有和胃降逆、疏利氣機(jī)的作用［11］；中脘穴專門治療胃腑疾病，為胃之募穴，配合胃俞、脾俞，加強(qiáng)健脾益胃之效。通過穴位敷貼的反射、投射、吸收、滲透等，有效治療慢性糜爛性胃炎，尤其是肝胃不和型、脾胃虛寒型慢性糜爛性胃炎［12］。本病患者常常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，西藥治療雖然作用強(qiáng)，起效快，但有潛在的成癮性和毒副作用。穴位敷貼是一種重要的中醫(yī)外治法，操作簡單，費(fèi)用低廉，并且有良好的效果，通過刺激局部穴位，達(dá)到治療的目的，并且毒副作用少。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組SAS、SDS評分；臨床癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05），隨訪1年后觀察組復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組（P＜0.05）。另外，在治療的同時(shí)患者還要注意調(diào)養(yǎng)、合理飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意多食用保護(hù)胃黏膜的食物，忌生冷、辛辣、刺激食物。

綜上所述，穴位敷貼配合常規(guī)三聯(lián)療法治療慢性糜爛性胃炎可以改善患者的臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)率，緩解患者的不良情緒，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。