修惠平，王云鵬，趙瑞斌

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州350108；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院，福建 福州 350025）

瞼弦赤爛，名出《銀海精微》，俗稱爛眼皮、紅眼邊，以瞼弦赤爛、灼熱刺癢為特征［1］，西醫(yī)稱之為瞼緣炎，是指瞼緣部皮膚黏膜、睫毛毛囊及瞼板腺等組織的亞急性或慢性炎癥，為臨床常見(jiàn)病，一般雙眼發(fā)病，呈慢性、復(fù)發(fā)性發(fā)病過(guò)程［2］。本病西醫(yī)以局部物理治療和使用激素及抗生素治療為主，病程長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，毒副作用較多。采用中醫(yī)綜合治療本病，有利于控制病情發(fā)展，減少?gòu)?fù)發(fā)。近年來(lái)，筆者采用自擬方中藥熏洗后配合瞼板腺及穴位按摩治療瞼弦赤爛40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《瞼緣炎與瞼板腺功能障礙》［2］中瞼緣炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型：① 前瞼緣炎：雙眼反復(fù)發(fā)作或遷延性病史，瞼緣充血或毛細(xì)血管擴(kuò)張，睫毛根部鱗屑、結(jié)痂或潰瘍等。② 后瞼緣炎：同前瞼緣炎，并有瞼酯質(zhì)和量的改變，瞼緣形態(tài)（包括瞼板腺開(kāi)口）改變。③ 混合型瞼緣炎：符合前、后瞼緣炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)眼科學(xué)》［1］辨證分型，① 風(fēng)熱型：瞼弦紅赤、干澀，自覺(jué)以胞瞼刺癢為主，伴灼熱疼痛，睫毛根部有糠皮樣脫屑，睫毛可脫落復(fù)生，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。② 濕熱型：瞼弦紅赤潰爛，黃水溢出或膿血交加，眵淚膠黏，痛癢并作，或倒睫，睫毛稀疏脫落、禿睫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。③ 心火上炎型：眥部紅赤、濕爛、發(fā)癢，或眥部皮膚皸裂出血，舌尖紅赤，苔黃，脈數(shù)有力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～85歲；②未行任何治療；③ 病程≥3個(gè)月；④ 患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 病程未達(dá)到3個(gè)月者；② 患有青光眼、沙眼等慢性眼病者；③ 近半年內(nèi)有眼部手術(shù)者；④ 合并干燥綜合征、精神疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；⑤ 哺乳期與妊娠期婦女；⑥ 過(guò)敏性體質(zhì)、藥物過(guò)敏者；⑦ 老年性癡呆患者。

1.5 一般資料 選取2017年7月—2018年12月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院門(mén)診的瞼弦赤爛患者80例（160只眼），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例（80只眼）。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對(duì)照組n 40 40男22 19女18 21年齡／歲39.58±16.03 41.80±15.33病程／月10.2±6.37 9.95±6.85風(fēng)熱型14 13中醫(yī)證型 西醫(yī)分型濕熱型18 20心火上炎型8 7前瞼緣炎8 10后瞼緣炎16 14混合型瞼緣炎16 16

1.6 治療方法 ① 治療組：予以自擬經(jīng)驗(yàn)中藥方熏洗，組成：蛇床子、野菊花、蒲公英、防風(fēng)、苦參、千里光各10 g。并根據(jù)證型加減：風(fēng)熱型加金銀花、白鮮皮、土茯苓各10 g；濕熱型加地膚子、白蒺藜、生地黃各10 g；心火上炎型加黃連、黃芩、黃柏各10 g。煎水后使用中草藥離子冷熱溫噴霧機(jī)（珠海市藍(lán)琦電器有限公司，型號(hào)：LQ-838）熏洗，20 min／次，3次／周；并予以攢竹、絲竹空、睛明、合谷、太陽(yáng)、少商穴位按摩。② 對(duì)照組：予以純凈水熏洗，20 min／次，3次／周。2組均于熏洗后予以瞼板腺按摩治療，30 min／次，3次／周；并配合妥布霉素地塞米松眼膏（比利時(shí)愛(ài)爾康公司，批號(hào)：8LFK1A）外涂，3 次 ／d。2組療程均為60 d，60 d后判定療效。

1.7 觀察指標(biāo) 使用裂隙燈顯微鏡（蘇州六六視覺(jué)科技股份有限公司，型號(hào)：YZ5H2型）觀察，參考《瞼緣炎與瞼板腺功能障礙》［2］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定癥狀和體征。①瞼緣異常評(píng)分 判定指標(biāo)：瞼緣是否有充血、形態(tài)是否規(guī)則，Marx線是否有移位，瞼板腺口是否堵塞?？偡?分，每項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)陽(yáng)性為1分。② 瞼酯性狀評(píng)分 0分：清亮、透明的液體；1分：混濁的液體；2分：混濁顆粒狀分泌物；3分：濃稠如牙膏狀分泌物。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。③ 結(jié)膜充血程度 0分：無(wú)充血；1分：輕度充血；2分：中度充血；3分：重度充血。④ 角膜熒光染色檢查：劃分4個(gè)象限，0～3分／象限。0分：無(wú)染色；1分：1～30個(gè)點(diǎn)狀染色；2分：＞30個(gè)點(diǎn)狀染色但未融合；3分：＞30個(gè)點(diǎn)狀染色融合成絲狀或潰瘍等。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［3］制定。① 治愈：瞼緣無(wú)充血、無(wú)角化、無(wú)脂栓，結(jié)膜無(wú)充血，角膜病變消退或靜止；② 好轉(zhuǎn)：瞼緣充血及角化減輕，脂栓減少，角結(jié)膜病變減輕；③ 無(wú)效：瞼緣情況無(wú)好轉(zhuǎn)，角結(jié)膜病變無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較

2.2 2組治療前后癥狀體征評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后癥狀體征評(píng)分比較（） 分

表3 2組治療前后癥狀體征評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 40 40時(shí)間治療前治療后治療前治療后瞼緣異常評(píng)分3.53±0.71 1.40±0.971）2）3.33±0.79 2.40±1.111）瞼酯性狀評(píng)分2.55±0.59 1.35±0.481）2）2.60±0.63 2.30±0.781）結(jié)膜充血程度2.63±0.66 1.30±0.751）2）2.53±0.71 1.95±0.811）角膜熒光染色檢查2.08±0.93 1.03±0.911）2）2.15±0.96 1.50±0.921）

3 討 論

瞼弦赤爛是以胞瞼邊緣紅赤、潰爛、癢痛為特征的外障眼病，常雙眼發(fā)病，病情較為頑固，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，發(fā)生部位在瞼弦或眥部。本病病因病機(jī)復(fù)雜，概由胞瞼腠理開(kāi)疏，風(fēng)熱之邪侵襲，客于瞼弦，傷津化燥，侵淫瞼膚而致；或脾胃蘊(yùn)結(jié)濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)與濕熱相博，郁滯于瞼緣發(fā)為本病。該病的病因與風(fēng)、濕、熱三邪關(guān)系密切，風(fēng)盛則癢，濕盛則爛，熱盛則赤［4］。本研究患者以風(fēng)熱、濕熱型占較多數(shù)，且以中青年患者為多，考慮與該年齡段體質(zhì)偏盛，飲食作息不規(guī)律相關(guān)。

西醫(yī)則認(rèn)為瞼緣炎是感染（細(xì)菌、病毒、真菌或蠕形螨等寄生蟲(chóng)感染）、免疫及代謝（如瞼板腺功能障礙）、長(zhǎng)期使用化妝品（尤其是劣質(zhì)化妝品）、過(guò)敏反應(yīng)等多種病因共同作用而導(dǎo)致的疾病［2］。其中細(xì)菌是研究較多的病因之一，可在患處分離出表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、棒狀桿菌等多種細(xì)菌［5］，細(xì)菌通過(guò)對(duì)組織的直接侵襲、毒性作用，細(xì)菌細(xì)胞壁成分的免疫反應(yīng)等多種機(jī)制致病［2－3，6］。本研究的病例以后部和混合型瞼緣炎多見(jiàn)，考慮與長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品等的不良用眼習(xí)慣、瞼板腺變異、年齡、干眼、配戴角膜接觸鏡、高糖高脂飲食等相關(guān)［2，7］。

本研究結(jié)果顯示：治療組療效較對(duì)照組好，治療后瞼緣充血、形態(tài)改變，瞼酯性狀，結(jié)膜充血體征均較治療前明顯改善，角膜熒光染色陽(yáng)性程度也明顯緩解。治療組采用蛇床子、野菊花、蒲公英、防風(fēng)、苦參、千里光六味中藥，有祛風(fēng)解表、疏散風(fēng)熱、殺蟲(chóng)止癢之功效，其化學(xué)成分具有抗炎、抗菌、抗過(guò)敏、除螨及免疫調(diào)節(jié)作用，部分藥物對(duì)金黃色葡萄球菌等有較強(qiáng)的抑制作用［8］。治療組同時(shí)根據(jù)不同證型加減：風(fēng)熱型加金銀花、白鮮皮、土茯苓，加強(qiáng)清熱解毒、疏風(fēng)散熱、止癢之功效；濕熱型加地膚子、白蒺藜、生地黃，加強(qiáng)祛風(fēng)明目、清熱涼血之功效；心火上炎型加黃連、黃芩、黃柏，加強(qiáng)清心瀉火解毒之功效。局部中藥熏洗有利于藥物通過(guò)皮膚吸收［9］。行瞼板腺按摩可改善瞼板腺堵塞狀況，達(dá)到治療效果。取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的攢竹、睛明，配手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合谷，起祛風(fēng)清熱、通絡(luò)明目之功效；聯(lián)合經(jīng)外奇穴太陽(yáng)、手太陰肺經(jīng)的少商，有瀉熱之效；手少陽(yáng)三焦經(jīng)絲竹空亦有清頭明目之功效［10］。本研究未行非接觸式紅外線瞼板腺攝像檢查，經(jīng)中醫(yī)綜合治療前后瞼板腺形態(tài)觀察有待進(jìn)一步研究。綜上所述，中醫(yī)綜合治療能提高瞼弦赤爛療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。