高巧珠

（東山縣醫(yī)院，福建 東山 363400）

盆腔炎性疾病后遺癥是婦科門診的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腹痛、腰骶部酸痛、帶下量多、痛經(jīng)等，癥狀反復(fù)發(fā)作，不易治愈。筆者自2016年1月—2018年12月采用加減理沖湯口服聯(lián)合三藤湯灌腸治療氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥65例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇，伴白帶增多，月經(jīng)不調(diào)；② 婦科檢查可在子宮單側(cè)或雙側(cè)觸到呈條索狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛，或子宮有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛，或在盆腔單側(cè)或雙側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)受限。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］辨為氣虛血瘀證，主癥：①下腹疼痛連及腰骶或有結(jié)塊，痛處固定，纏綿日久；② 經(jīng)行或勞累后疼痛加重、性交痛；③ 帶下量多，色或白或黃。次癥：① 精神不振，伴有乏力；② 食少納呆；③ 舌質(zhì)黯紅有瘀點(diǎn)，苔薄白；④ 脈弦澀無力。證候確定：主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有性交史；② 年齡18～50歲的女性患者；③ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 妊娠期或半年之內(nèi)備孕的婦女、哺乳期婦女；② 伴有婦科腫瘤、滴蟲病、霉菌性陰道炎、急性宮頸炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮切除術(shù)后等；③2周內(nèi)實(shí)施過同類藥物治療致本研究藥物療效難以判斷者；④ 既往有心血管、肝臟、泌尿系統(tǒng)或血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，或患有精神障礙類疾病者；⑤ 過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬锍煞诌^敏者。

1.5 一般資料 選取我院婦科門診于2016年1月—2018年12月診治的氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者128例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。治療組 65 例，年齡（40.65±3.21）歲，發(fā)病時(shí)間（3.25±0.86）年，證候積分（18.68±4.35）分。 對(duì)照組 63例，年齡（49.72±3.86）歲，發(fā)病時(shí)間（3.41±0.79）年，證候積分（18.43±4.47）分。2組年齡、發(fā)病時(shí)間及證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 月經(jīng)期開始第1天口服鹽酸左氧氟沙星片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：B1905202），0.2 g／次，2 次／d；甲硝唑片（天方藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：190409072），0.4 g／次，3 次／d。10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程后判定療效。

2.1.2 治療組 月經(jīng)期干凈后第1天口服加減理沖湯（張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），藥物組成：黃芪30 g，黨參 15 g，白術(shù) 9 g，山藥 15 g，雞內(nèi)金 9 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g，天花粉15 g，知母9 g。 加減：氣郁明顯者加柴胡12 g，郁金9 g；腹痛腰骶酸痛明顯者加五靈脂9 g，延胡索9 g；帶下量多清稀者加薏苡仁15 g，金櫻子9 g；帶下偏黃稠者減黨參、天花粉，加黃柏9 g，黃芩10 g。每日1劑。煎服法：頭煎加水600 mL，煎取汁400 mL，次煎加水400 mL，煎取汁200 mL，兩煎混合，分早晚飯后1 h服用。同時(shí)配合自擬三藤湯灌腸，藥物組成：紅藤30 g，忍冬藤30 g，雞血藤 30 g，魚腥草 30 g，蒲公英 30 g，乳香 15 g，沒藥 15 g，皂角刺 30 g。每日 1劑，煎取汁 200 mL，待藥溫約38℃左右，于每晚睡前排便后取側(cè)臥位，將一次性使用肛門管插入肛門16～20 cm深度，滴入速度為 60～80滴／min，保留 6～8 h。10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程后判定療效。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］分別對(duì)下腹疼痛、腰骶脹痛、帶下異常和月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀及子宮附件等局部體征進(jìn)行分級(jí)和評(píng)分。

2.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］評(píng)定，痊愈：臨床癥狀及局部體征消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀及局部體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：臨床癥狀及局部體征有所改善，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：臨床癥狀及局部體征無好轉(zhuǎn)或有加重的趨勢，療效指數(shù)＜30%。運(yùn)用尼莫地平法進(jìn)行計(jì)算：

療效指數(shù)＝［（治療前證候積分-治療后證候積分）／治療前證候積分］×100%。

2.2.3 復(fù)發(fā)率 分別于治療后1、3、6個(gè)月時(shí)跟蹤隨訪痊愈、顯效和有效病例的復(fù)發(fā)情況，觀察2組復(fù)發(fā)率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比效

3.2 2組治療前后證候積分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后證候積分變化比較（） 分

表2 2組治療前后證候積分變化比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組治療后6.82±2.181）2）13.62±3.111）n 65 63治療前18.68±4.35 18.43±4.47

3.3 2組復(fù)發(fā)情況比較 見表3。

表3 2組復(fù)發(fā)情況比較（n，%）

4 討 論

盆腔炎性疾病后遺癥即慢性盆腔炎，是因?yàn)榕枨谎仔约膊≈委煵患皶r(shí)導(dǎo)致的一系列后遺癥，主要是組織破壞后廣泛粘連、組織增生及瘢痕形成，引起慢性盆腔疼痛、帶下增多、月經(jīng)不調(diào)等一系列癥狀，并可導(dǎo)致不孕、異位妊娠等［4］，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低生活質(zhì)量。西醫(yī)治療以抗生素為主，但效果并不理想，癥狀易于復(fù)發(fā)，且反復(fù)使用抗生素容易造成腸道菌群失調(diào)，增加耐藥性。

盆腔炎性疾病后遺癥屬祖國醫(yī)學(xué)的“帶下”“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”“婦人腹痛”及“不孕”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病主要是經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣不足，感受風(fēng)寒濕熱，或蟲毒之邪乘虛而入，耗傷氣血，氣滯血瘀，導(dǎo)致病程反復(fù)難愈。羅頌平教授［5］認(rèn)為，盆腔炎性疾病后遺癥病程遷延日久，反復(fù)發(fā)作，多為本虛標(biāo)實(shí)之證。筆者在臨床診療中發(fā)現(xiàn)：許多患者因病情反復(fù)，病程較長，證型以氣虛血瘀型多見，如果僅從“活血化瘀祛邪”治療，不注意扶正，容易使病情復(fù)發(fā)或加重。近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之理沖湯方中黃芪、黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣、扶正培元；佐以三棱、莪術(shù)活血破瘀散結(jié)；知母、天花粉清熱解毒生津；雞內(nèi)金健脾散結(jié)。全方共奏補(bǔ)氣扶正、活血化瘀、行氣止痛之功效。自擬三藤湯灌腸液中，紅藤、忍冬藤、雞血藤、魚腥草、蒲公英、乳香、沒藥、皂角刺共奏清熱利濕、活血化瘀、理氣止痛之功，通過中藥保留灌腸，促進(jìn)局部炎癥的吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，松解粘連，縮小包塊，提高了治療效果。通過本研究證實(shí)：加減理沖湯口服聯(lián)合三藤湯灌腸治療氣虛血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥有更好的療效和更低的復(fù)發(fā)率。本治療方法充分發(fā)揮中醫(yī)藥的臨床特色，兼有簡便易行、毒副作用少的特點(diǎn)。需要注意的是在灌腸治療過程中要控制好灌腸液的溫度以免燙傷，患者痊愈后應(yīng)注意生活調(diào)理，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免病情復(fù)發(fā)。