張 晶 ，范偉森 ，劉云勝 ，張汝祁 ，張永臣 ，張繼偉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

不孕癥是指1年內(nèi)，在未采取避孕措施和每周2次及以上房事的基礎(chǔ)上，仍未懷孕［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球不孕不育癥發(fā)病人群大約有九千萬(wàn)左右［2］，我國(guó)不孕癥發(fā)病率達(dá) 8%［3］，并且呈逐年遞增趨勢(shì)［4］。試管嬰兒技術(shù)作為生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但是仍然面臨諸多困惑，如臨床妊娠率不高、治療費(fèi)用昂貴等［5］。因此，尋求一種能夠?qū)Σ辉邪Y標(biāo)本兼治、無(wú)毒副作用、費(fèi)用低廉的治療手段是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亟待解決的問(wèn)題?，F(xiàn)有資料表明：針灸療法可促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵，提高子宮內(nèi)膜容受性，抑制輸卵管炎癥，且臨床療效滿意［2］。

我國(guó)商代的甲骨文就有對(duì)不孕的記載，《素問(wèn)·骨空論》中記載“督脈者，起于少腹以下骨中央……為沖疝，其女子不孕”，指出督脈發(fā)生病變能夠?qū)е屡硬辉校@是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早對(duì)不孕病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。目前，針灸治療不孕的古代文獻(xiàn)資料尚缺少系統(tǒng)的挖掘、整理和提高，無(wú)法為現(xiàn)代臨床實(shí)踐提供堅(jiān)實(shí)有力的支撐，尤其是尚沒(méi)有形成循證證據(jù)等級(jí)的標(biāo)識(shí)。本研究收集針灸治療不孕的古代文獻(xiàn)，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探討古代針灸治療不孕的經(jīng)穴特點(diǎn)和規(guī)律，為現(xiàn)代臨床針灸治療不孕選穴提供古代文獻(xiàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 研究采集的古代文獻(xiàn)資料主要來(lái)源于《中華醫(yī)典》（第 5版）［6］所收錄的前秦至清末中國(guó)古代醫(yī)家所著的綜合性醫(yī)著、醫(yī)經(jīng)文獻(xiàn)和針灸專(zhuān)著。

1.2 檢索策略 以“不孕”“無(wú)子”“斷緒”“絕產(chǎn)”“嗣育”“求嗣”“絕子”“全不產(chǎn)”為檢索詞，收集涉及到針灸治療的文獻(xiàn)條文。共檢索收集到相關(guān)古籍45部，古籍條文5 393條。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 須明確診斷為不孕；② 以針灸作為單獨(dú)治療方法或主要治療方法；③ 選用單穴或穴位組合治療不孕的古籍條文。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ① 剔除關(guān)于病機(jī)、診斷等純理論論述、無(wú)治療方案的條文；② 同一針灸處方記載在兩部或兩部以上的古籍中時(shí)，納入先出版的古籍；③同一部古籍中，出現(xiàn)兩條及兩條以上內(nèi)容相同或相似的條文時(shí)，納入最前者，其余剔除；④ 同一穴位處方出現(xiàn)在兩種或兩種以上不孕病名條文中時(shí)，計(jì)為1條。

1.5 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理 ① 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化：納入腧穴名稱(chēng)的通假、別名、錯(cuò)抄、繁體時(shí)以《腧穴名稱(chēng)與定位》（GB／T12346-2006）［7］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行糾正命名。例如，“上窌穴”經(jīng)規(guī)范化后改為“上髎穴”，“漏泉穴”改為“涌泉穴”，“華賓穴”改為“筑賓穴”，“玉泉穴”改為“中極穴”。② 文獻(xiàn)中涉及暫時(shí)無(wú)法確定穴名的針刺治療部位，以“無(wú)名穴1、2、3……”代替。分別是《普濟(jì)方·針灸》中記載：“治婦人無(wú)子……其草兩頭是穴，按之有動(dòng)脈。各灸三壯，如筋杪大，神效?！毖ㄎ徊輧深^記為 “無(wú)名穴1”；《黃帝明堂灸經(jīng)》中記載：“絕子，灸臍下二寸三寸之間，灸法三壯?！贝颂幯ㄎ挥洖椤盁o(wú)名穴2”。

1.6 數(shù)據(jù)庫(kù)建立 利用Excel表格，建立古籍中針灸治療不孕腧穴的數(shù)據(jù)庫(kù)，包括朝代、書(shū)籍名稱(chēng)、篇章名稱(chēng)、針灸處方等信息，運(yùn)用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供的“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”（V2.5）軟件［8］進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.7 文獻(xiàn)篩選方法 根據(jù)參考文獻(xiàn)［9］的篩選文獻(xiàn)方法，由2名工作人員依照既定的納入與剔除標(biāo)準(zhǔn)分別獨(dú)立進(jìn)行篩選。遇到任何意見(jiàn)不統(tǒng)一者，通過(guò)討論或由第三者仲裁解決。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)上述納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)處理后，共納入符合要求的古籍條文137條，涉及43個(gè)腧穴。對(duì)古代文獻(xiàn)針灸治療不孕選穴規(guī)律分析如下。

2.1 腧穴頻次 檢索出的43個(gè)腧穴中，共有十四正經(jīng)腧穴37個(gè)，經(jīng)外奇穴4個(gè)，無(wú)名穴2個(gè)。腧穴應(yīng)用總頻次為163，平均為3.79次／穴。應(yīng)用頻次前5位的腧穴分別為關(guān)元、中極、然谷、涌泉、商丘，均為十四正經(jīng)腧穴，占全部頻次的51%。應(yīng)用頻次超過(guò)平均值的腧穴名稱(chēng)見(jiàn)表1。

表1 應(yīng)用頻次超過(guò)平均值的腧穴名稱(chēng)

2.2 腧穴歸經(jīng) 對(duì)檢索出的37個(gè)經(jīng)穴（應(yīng)用頻次為145次），分別按照頻次和用穴個(gè)數(shù)分析其在十四經(jīng)的分布情況，發(fā)現(xiàn)所選用的腧穴分布在十四正經(jīng)中的9條經(jīng)脈上，腧穴所屬經(jīng)脈主要集中于任脈、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。每條經(jīng)脈所選用腧穴及頻次信息見(jiàn)表2。其中，經(jīng)脈選用頻次百分比＝（經(jīng)脈選用頻數(shù)÷163）×100%；用穴個(gè)數(shù)百分比＝（經(jīng)脈選用個(gè)數(shù)÷43）×100%。

表2 經(jīng)脈所選用腧穴及頻次

2.3 腧穴所在部位 將人體分為頭頸部、胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部5個(gè)部位，將本項(xiàng)研究中檢索出的43個(gè)腧穴的具體位置按這5個(gè)部位分別統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示：針灸不孕選穴主要集中在胸腹部、下肢部和腰背部，尤其是下腹部、踝關(guān)節(jié)以下和腰骶部腧穴為主。見(jiàn)表3。

表3 腧穴所在部位

2.4 所選特定穴 檢索出的37個(gè)經(jīng)穴，其中特定穴27個(gè)，占所用十四經(jīng)穴數(shù)目的72.97%，應(yīng)用總頻次為163次。需要指出的是，本項(xiàng)研究中若某個(gè)腧穴同時(shí)兼具多個(gè)特定穴類(lèi)別時(shí)，將其出現(xiàn)頻次累加，例如：太溪穴既是腎臟原穴，又是足少陰腎經(jīng)五腧穴之輸穴，則將該特定穴出現(xiàn)頻次記為2次，故特定穴的出現(xiàn)頻次與腧穴的總頻次相當(dāng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)特定穴類(lèi)別選用主要是交會(huì)穴、五輸穴和募穴。

見(jiàn)表4。

表4 所選特定穴類(lèi)別

3 討 論

通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，可以看出我國(guó)古代文獻(xiàn)針灸治療不孕的選穴具有如下特點(diǎn)。

3.1 注重選用任脈和足少陰腎經(jīng)腧穴 從本研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)：古代醫(yī)家針灸治療不孕選穴多來(lái)自十四經(jīng)穴，這些腧穴涉及到十四正經(jīng)中的9條，并且尤其重視任脈與足少陰腎經(jīng)穴的使用?！峨y經(jīng)》楊玄操注：“任者，妊也。此是人之生養(yǎng)之本。”生養(yǎng)之本，即指任脈與妊養(yǎng)胎兒關(guān)系密切，是生育、生殖之本［10］。不孕是任脈主要病候之一，本研究結(jié)果顯示：任脈上的關(guān)元、中極兩穴是選用頻次最高的兩個(gè)腧穴，均為18次，占13.1%；還選用陰交、石門(mén)、神闕和氣海等任脈腧穴，任脈腧穴使用總頻次占33.74%。可見(jiàn)，古代醫(yī)家重視任脈腧穴對(duì)調(diào)整胞宮生殖能力的治療作用。機(jī)體生殖器官的發(fā)育、性機(jī)能的成熟與維持、以及生殖能力等，取決于腎中精氣的盛衰［11］。而足少陰腎經(jīng)屬于腎，其經(jīng)筋循陰谷，結(jié)于陰器?？梢?jiàn)，足少陰腎經(jīng)與胞宮密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示：足少陰腎經(jīng)上的然谷和涌泉穴是選穴頻次排在第3和第4位的腧穴，還有四滿、石關(guān)、陰谷、陰都和太溪等，也是治療不孕常選用的腧穴，腎經(jīng)腧穴使用總頻次占24.54%。從這些數(shù)據(jù)均可看出，古代醫(yī)家重視任脈、足少陰腎經(jīng)對(duì)不孕的治療作用，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的腧穴選用原則，也與我們現(xiàn)代中醫(yī)所提出的腎-天癸-沖任-胞宮的生殖軸［12］思想不謀而合。

3.2 突出腧穴遠(yuǎn)近配合使用 從本研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)：古代醫(yī)家針灸治療不孕選取腧穴所在部位集中在胸腹部和下肢部。這兩個(gè)部位集中了90.80%腧穴使用頻次，尤其是胸腹部的腧穴，使用頻次為92次，占總頻次的56.44%。再進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：如關(guān)元、中極、氣沖、陰交、石門(mén)等穴位，大多集中于下腹部，這一現(xiàn)象體現(xiàn)了腧穴普遍具有近治作用的特點(diǎn)，即“腧穴所在，主治所在”的主治規(guī)律。此外，位于下肢部的腧穴如然谷、涌泉、商丘、三陰交、昆侖、足臨泣等大多集中在膝關(guān)節(jié)以下的遠(yuǎn)端部位。位于肘膝關(guān)節(jié)以下的肢體遠(yuǎn)端的腧穴通常善于治療臟腑病變，這體現(xiàn)了腧穴遠(yuǎn)治作用的特點(diǎn)和規(guī)律，同時(shí)，也體現(xiàn)了遠(yuǎn)端取穴與近端取穴相配合這一最常用的配穴原則。

3.3 重視多經(jīng)交會(huì)穴、五輸穴和募穴應(yīng)用 交會(huì)穴應(yīng)用最多，例如，選用頻次較高的陰交穴為任、沖、腎三經(jīng)交匯，這也是現(xiàn)代醫(yī)者治療卵巢早衰［12-13］、子宮 內(nèi) 膜 性 異 位 癥［12］、輸 卵 管 性 不 孕［13］的 常 用 穴位。再者，如《急救廣生集》論述三陰交主治月經(jīng)不調(diào)所致的久不成孕和脾虛型赤白帶下。由于肝主一身之氣機(jī)，疏肝調(diào)氣可促進(jìn)排卵；脾主輸布水谷，健脾可改善虛證閉經(jīng)［13］。交會(huì)穴是兩條或兩條以上經(jīng)脈交會(huì)通過(guò)的穴位，經(jīng)脈之間的交叉會(huì)合，可使脈氣互通，使用多經(jīng)交會(huì)穴治療不孕，可同時(shí)兼顧多個(gè)經(jīng)絡(luò)，這也是多經(jīng)交會(huì)穴優(yōu)勢(shì)所在。然谷、涌泉和商丘是應(yīng)用頻次較高的五輸穴。在《類(lèi)經(jīng)圖翼》記載然谷主男子遺精、少氣涎液、婦人陰挺、月經(jīng)不調(diào)不孕，然谷穴治療不孕可陰陽(yáng)兼顧、健脾益腎來(lái)充盈沖任。商丘是足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》曰：“商丘，為土經(jīng)金穴……腹脹腸鳴，身寒氣逆，絕子。”商丘穴體現(xiàn)了古人從脾論治不孕的方法。關(guān)元、中極為出現(xiàn)頻率最高的兩個(gè)腧穴，同為募穴，也是現(xiàn)代醫(yī)家局部選穴治療不孕的常見(jiàn)腧穴。募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴［14］。《灸法秘傳》對(duì)中極穴主治記載：“女子不孕……當(dāng)灸中極為要。”再如《圣濟(jì)總錄》言：“女子絕子，衃血在內(nèi)不下，關(guān)元主之?！痹偃纭肚Ы鹨矸健酚涊d：“胞門(mén)閉塞絕子，灸關(guān)元三十壯報(bào)之?！笨梢?jiàn)，通過(guò)干預(yù)中極、關(guān)元兩穴可治療血瘀胞宮型不孕，這與現(xiàn)代臨床常用兩穴溫針灸治療寒瘀型閉經(jīng)不謀而合［15］。

3.4 辨經(jīng)辨證相結(jié)合 從本研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)：古代醫(yī)家針灸治療不孕常選取任脈的關(guān)元、中極和陰交穴，足少陰腎經(jīng)的然谷、涌泉穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)中髎、上髎穴，足太陰脾經(jīng)的商丘、三陰交和血海穴，足厥陰肝經(jīng)的陰廉穴。表明古代醫(yī)家在針灸治療不孕中，既重視中醫(yī)辨證論治，又重視經(jīng)絡(luò)辨經(jīng)論治，臨床上依據(jù)不同的兼癥辨證選穴，此現(xiàn)象體現(xiàn)了針灸治病求本的原則。

綜上所述，古代針灸治療不孕選穴主要為關(guān)元、中極、然谷和涌泉穴；腧穴所屬經(jīng)脈主要集中于任脈和足少陰腎經(jīng)；選取腧穴集中分布在下腹部、下肢遠(yuǎn)端；所選特定穴類(lèi)別以交會(huì)穴、五輸穴和募穴為主。針灸治療不孕，應(yīng)在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導(dǎo)下，將循經(jīng)取穴、辨證取穴和分部取穴有機(jī)結(jié)合起來(lái)，充分利用特定穴。