甘思言 蔡玉婷 陳慶峰 馬玉芳＊

（1.福建農(nóng)林大學動物科學學院 福州 350002；2.福州樂馨寵物醫(yī)院 福州 350003）

近年來，由于人們給予了寵物犬、貓更好的生活條件，常飼喂犬、貓更加豐盛的食物。但食物攝入量過多、營養(yǎng)過剩及運動不足等，導致越來越多的犬、貓發(fā)生肥胖癥和糖尿病[1]。貓?zhí)悄虿。―iabetes mellitus）是一種貓的代謝內(nèi)分泌疾病，是由于貓胰島β細胞分泌胰島素不足或胰島素敏感性下降引起機體代謝紊亂，導致血液、尿液中葡萄糖含量升高，臨床上以多飲、多尿、多食、體重減輕為特征[1]。貓?zhí)悄虿》譃樵l(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病，原發(fā)性糖尿病又分為Ⅰ型糖尿病(胰島素依賴性糖尿病)和Ⅱ型糖尿病(非依賴型糖尿病)，Ⅰ型糖尿病為胰島素絕對缺乏，Ⅱ型糖尿病為胰島素相對缺乏[3]，臨床上80%～95%貓?zhí)悄虿《紝儆冖蛐吞悄虿4]。長期存在的高血糖會導致貓的眼、腎、心臟、血管及神經(jīng)等慢性損害及功能障礙[5-6]。

早在20世紀90年代初就有研究表明，性別、年齡、肥胖程度、是否絕育都是導致貓?zhí)悄虿“l(fā)生的危險因素[7]，6歲以上的老年貓易患糖尿病[8]；肥胖貓的患病風險是正常體型貓的3～5倍；公貓患病幾率普遍高于母貓，去勢公貓患病率最高[9]。有研究表明，近年來患糖尿病的貓有低齡化趨勢[10]，該病例旨為幼齡糖尿病貓的診療提供思路借鑒。

1 病例情況

叮當，1歲，英國短毛貓，雄性，未去勢，體重4.54 kg。6月齡前完成了免疫接種，上個月已驅(qū)蟲。主訴：近期精神不振，不愿動，飲食、飲水量增多，小便量增多，有嘔吐癥狀。

2 臨床檢查

體溫38.8℃、呼吸44次/min、心率136次/min；精神狀態(tài)較差，可視黏膜蒼白，觸診皮膚以及牙齦，按壓不能立刻恢復。

3 實驗室檢查

無菌采前肢頭靜脈血后進行血常規(guī)、血液生化等檢查。

3.1 血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢測結果見表1。表1結果顯示，紅細胞以及血紅蛋白量升高，紅細胞壓積升高，結合臨床癥狀判斷為輕度脫水。

3.2 血液生化檢查 血液生化檢查結果見表2。結果顯示，血糖濃度遠超正常值，提示糖尿病；總蛋白、白蛋白含量升高，輕度營養(yǎng)不良。

3.3 胰腺炎檢查 采用美國IDEXX公司的SNAP fPL貓胰腺炎快速診斷板進行檢測，結果為陰性，提示該貓未患胰腺炎。

3.4 果糖胺 （FRU）檢測 FRU檢測結果為5.49 mmol/L， 正常參考值范圍為2.19～3.47 mmol/L[11]，檢測結果超出正常值范圍，提示糖尿病。

3.5 血液氣體檢查 血氣檢查結果見表3。由表3結果顯示，pH值降低，二氧化碳分壓降低，鉀離子、碳酸氫根離子濃度降低，氯離子濃度升高，表明該貓存在代償性酸中毒，但程度較輕。

3.6 尿常規(guī)檢查 插入導尿管，收集新鮮尿液進行尿常規(guī)檢查，結果見表4。結果顯示，患貓尿液呈酸性，尿中葡萄糖呈陽性，酮體呈陰性，提示該貓患糖尿病但無酮酸中毒。

4 診 斷

根據(jù)臨床觀察、血常規(guī)、血液生化、果糖胺、尿常規(guī)等檢查結果，確診為糖尿病。

5 治 療

5.1 治療原則 （1）降血糖，由于患貓有嘔吐癥狀，不適合使用口服降糖藥，遂采取注射胰島素進行治療。（2）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補充體液，止吐。（3）食物輔助治療，飼喂蛋白含量高且碳水化合物含量低的食物，如處方貓糧，增強貓對胰島素的敏感性。

表1 血常規(guī)檢查結果

表2 血液生化檢查結果

表3 血液氣體檢查結果

表4 尿常規(guī)檢查結果

5.2 治療方案

1）第1 d：血糖值23.1 mmol/L，尿常規(guī)葡萄糖呈陽性。皮下注射2.2 U精蛋白鋅胰島素，2 h后抽血化驗，血糖降至6.7 mmol/L。皮下注射鹽酸山莨菪堿注射液0.2 mL、雷尼替丁1 mL。放置留置針后靜脈滴注乳酸鈉林格注射液150 mL、5%碳酸氫鈉注射液150 mL、5%葡萄糖注射液100 mL。飼喂皇家糖尿病處方DS46貓糧，每天喂食55 g。

2）第2 d：空腹檢測血糖20.6 mmol/L，尿常規(guī)葡萄糖呈陽性。皮下注射同第1 d相同劑量胰島素。2 h后抽血化驗，血糖降至6 mmol/L。皮下注射及靜脈滴注同第1 d。

3）第 3～4 d：空腹檢測血糖 18.9 mmol/L，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素注射量為1.6 U/d。注射后2 h血糖降至6.2 mmol/L，尿糖呈陽性。皮下注射及靜脈滴注同第1 d。

4）第4～7 d：每天注射1.6 U胰島素，注射后4 h、6 h、8 h檢測，血糖水平穩(wěn)定在6.7 mmol/L左右，尿糖轉(zhuǎn)為陰性。靜脈滴注同第1天。

5）第 8～9 d：空腹血糖 6.5 mmol/L，尿糖陰性。停止注射胰島素后未見反彈，建議繼續(xù)住院觀察。

6）第 10～14 d：停藥后觀察 4 d，未見血糖升高，每天空腹測血糖，水平維持在6 mmol/L左右。第14 d血糖水平基本穩(wěn)定，控制在正常范圍內(nèi)，予以出院。叮囑主人出院后飼喂糖尿病處方糧，每天保證足夠運動量，1月后來醫(yī)院復查血糖為5.7 mmol/L，食欲精神俱佳，未見復發(fā)。

6 討 論

1）該病例屬于糖尿病特殊病例，患貓年齡較小，患病前體重達6 kg，屬于肥胖，肥胖貓罹患糖尿病的幾率會大大增加。首先，由于該貓出現(xiàn)了輕微脫水及代謝性酸中毒，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液、5%碳酸氫鈉注射液、5%葡萄糖注射液，首先應及時補液，糾正體內(nèi)酸中毒，維持電解質(zhì)、酸堿平衡。其次，由于該患貓有嘔吐癥狀，且體型較胖，首先懷疑胰腺炎，故檢測FPL，結果顯示陰性，提示該貓未患胰腺炎，故皮下注射鹽酸山莨菪堿、雷尼替丁，改善該貓嘔吐癥狀。最后，采用皮下注射精蛋白鋅胰島素注射液方法降低血糖，該藥為牛類胰島素，最接近自然的貓胰島素分子，理論上是目前治療貓?zhí)悄虿∽钣行У囊环N產(chǎn)品[3]。需注意的是，前3 d需每隔3 h檢測血糖水平，嚴密觀察患貓情況；每天需更換胰島素注射部位，以防長期注射同一部位導致皮膚病變[12]；注射胰島素后一段時間再給貓喂食，早晚2次，喂食量相同，防止患貓發(fā)生低血糖。

2）此次治療選用檢測果糖胺水平來確診患畜是否患有糖尿病，是由于果糖胺是血漿中的蛋白質(zhì)在葡萄糖非酶糖化過程中形成的一種物質(zhì)，反映了2～3周內(nèi)的平均血糖水平，對糖尿病的確診具有重要意義[13]。在臨床診療時，也需結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等確診糖尿病的類型及發(fā)展情況，以便更準確地提供診療方案。由于該糖尿病貓發(fā)現(xiàn)得早，除血糖、尿糖、果糖胺水平略高，存在輕微的脫水及代謝性酸中毒外，肝、腎功能都未發(fā)現(xiàn)異常，治療起來相對容易，預后良好。

3）由于機體的血糖升高，胰島β細胞會分泌大量的胰島素來降低血糖，但由于胰島素的大量分泌，使得β細胞暫時性的衰竭，短時間內(nèi)無法分泌出大量胰島素來達到降低血糖的目的，就會出現(xiàn)暫時性的高血糖[14]。Ⅱ型糖尿病若未及時發(fā)現(xiàn)與治療，也有發(fā)展成Ⅰ型糖尿病的可能[3]。如不能提早發(fā)現(xiàn)或控制病情，體內(nèi)血糖濃度升高，脂肪分解過度，酮體產(chǎn)生過多，不能有效利用又不能排除體外，最終導致蓄積在血液中的酮體含量升高[15]，出現(xiàn)酮體酸中毒，這是糖尿病最嚴重的階段，會引起諸多并發(fā)癥，且大多數(shù)患畜預后不良。預防貓?zhí)悄虿?，最好的方法就是改善貓的飲食，尤其是去勢貓，更應加強飲食管理?？刹扇∩偈扯嗖?，定時定量，選用低脂高蛋白貓糧，盡量避免喂食零食，并加強鍛煉，這樣可以有效減少貓因肥胖而出現(xiàn)的各種代謝性疾病[16]。