何先娥，程濤，李娜，杜莉，張鸝

1成都上錦南府醫(yī)院血液科，成都 610000

2四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科，成都 610000

淋巴瘤是臨床常見的惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢?；熓橇馨土龅闹匾委煼椒?，但淋巴瘤患者在化療過程中會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，主要包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。淋巴瘤患者在面對自身疾病、化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)及不確定的臨床療效等問題時，難免會出現(xiàn)抑郁或焦慮等負(fù)性情緒，降低治療信心[2]。自我效能于20世紀(jì)70年代由美國心理學(xué)家Albert Bandura提出，指的是個體在特定的情境中，是否有能力完成某種行為，主要包括結(jié)果預(yù)期和效能預(yù)期；其中，結(jié)果預(yù)期是指個體對自己實施某種行為可能帶來的結(jié)果的一種推斷及預(yù)測，效能預(yù)期是指個體對自己實施某種行為的能力的一種主觀性判斷[3-4]。相關(guān)研究指出，提高惡性腫瘤患者的自我效能感有助于提高患者的治療積極性，改善患者的焦慮和抑郁情緒[5]。本研究分析了基于自我效能的心理教育對淋巴瘤化療患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及自我效能感的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年3月至2018年6月成都上錦南府醫(yī)院收治的80例淋巴瘤化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②預(yù)計生存期＞6個月；③小學(xué)及以上文化程度；④至少進(jìn)行3個周期的化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表達(dá)障礙、意識不清或患精神疾病；②入組前正在服用抗焦慮、抗抑郁藥物；③合并其他惡性腫瘤；④合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全；⑤合并嚴(yán)重的軀體疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例淋巴瘤化療患者分為研究組和對照組，每組40例。研究組中，男24例，女16例；年齡22～75歲，平均年齡（50.46±7.28）；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期14例，Ⅳ期13例；文化程度：小學(xué)及初中19例，高中及以上21例；腫瘤類型：霍奇金淋巴瘤7例，非霍奇金淋巴瘤33例。對照組中，男28例，女12例；年齡24～73歲，平均年齡（50.89±7.34）；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期14例；文化程度：小學(xué)及初中17例，高中及以上23例；腫瘤類型：霍奇金淋巴瘤6例，非霍奇金淋巴瘤34例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期、文化程度和腫瘤類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有研究對象及家屬均對治療方案、護(hù)理方案及該研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)和癥狀護(hù)理等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受基于自我效能的心理教育，具體措施如下。

1.2.1 成立心理教育小組 心理教育小組由5名成員組成，5名成員均為大專及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱，具備5年以上工作經(jīng)驗，具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和表達(dá)能力，其中1名成員是心理咨詢師。5名成員均接受過自我效能、心理教育等培訓(xùn)，能夠靈活地應(yīng)用基于自我效能的心理教育模式對患者進(jìn)行干預(yù)。分別于第1、2、3次化療的前1天對患者進(jìn)行干預(yù)，每天1次，共干預(yù)3次，每次干預(yù)時間為20～30 min；干預(yù)地點(diǎn)為院內(nèi)健康教育室。

1.2.2 社會支持教育 向家屬講解心理因素對于患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響，告訴家屬要多與患者溝通和交流，耐心傾聽患者的傾訴，理解患者的心理和行為變化等的特殊性；給予患者更多的關(guān)愛和鼓勵；主要照顧者對患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒應(yīng)有耐心，為患者營建良好的家庭氛圍，以緩解患者的不良情緒，提高患者的幸福感，增強(qiáng)患者的治療信心。

1.2.3 言語勸說教育 通過鼓勵、暗示、勸告和建議等方式改變患者的消極態(tài)度，進(jìn)而改善其自我效能水平。護(hù)理人員對患者進(jìn)行詳細(xì)的評估，發(fā)現(xiàn)患者的不良行為及心理，從而對患者給予針對性干預(yù)，解決患者的焦慮、恐懼和自卑等心理問題，使其積極面對疾病；重點(diǎn)對患者進(jìn)行鼓勵，使患者多發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，相信自身具備康復(fù)的潛力，逐步接受現(xiàn)實，積極適應(yīng)新的生活。

1.2.4 替代性經(jīng)驗教育 即間接經(jīng)驗教育，主要是通過觀察他人的行為及結(jié)果，從而形成對自身行為及結(jié)果的期待，獲得對自身能力的認(rèn)識；例如看到與自己類似的患者取得成功，則期望自身也可獲得成功，從而提高實現(xiàn)自身目標(biāo)的信心。對于此方面的健康宣教，主要是通過電影、錄像、列舉成功實例等方式為患者提供他人成功的經(jīng)驗，使患者獲得替代性經(jīng)驗，以提高康復(fù)的信心。

1.2.5 行為成就教育 行為成就教育指的是患者通過自身行為得到的關(guān)于自身能力的一個直接體驗，使患者通過不斷地獲得成功從而建立穩(wěn)定的自我效能感。例如，通過學(xué)習(xí)唱歌，使患者在從不會唱歌到學(xué)會唱歌的過程中體會到行為成功的感染力；同時，組織患者相互交流，介紹并分享自身面對疾病的感受、康復(fù)體會與經(jīng)驗，互相借鑒，以進(jìn)一步提高患者積極應(yīng)對疾病的能力，從而增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心。

1.2.6 個體認(rèn)知干預(yù) 從患者入院開始，采取個體訪談等形式對患者進(jìn)行個體認(rèn)知干預(yù)，了解患者的心理問題，并對負(fù)性情緒的改善給予指導(dǎo)。護(hù)理人員在面對患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行傾訴，使患者的情緒得到宣泄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的自我效能感、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。①通過一般自我效能感量表（general perceived self-efficacy scale，GSES）[6]對患者的自我效能感水平進(jìn)行評價，GSES共包括10個條目，所有條目均采取“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”和“完全正確”進(jìn)行回答，分別計為1、2、3、4分，總分為10～40分，評分越高表示患者的自我效能感水平越高。②通過焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]對患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評價，SAS、SDS均由20個條目組成，均采用4級（1～4分）評分法進(jìn)行評分，總分均為20～80分，評分越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表（the World Health Organization quality of life assessment-BREF，WHOQOL-BREF）[8]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，WHOQOL-BREF共包括4個領(lǐng)域（共24個條目）和總體健康，其中，4個領(lǐng)域分別為環(huán)境領(lǐng)域（交通條件、信息需求、住房環(huán)境等8個條目）、社會關(guān)系領(lǐng)域（性生活、社會支持、個人關(guān)系3個條目）、心理領(lǐng)域（精神支柱、消極感受、自尊、積極感受等6個條目）和生理領(lǐng)域（行動能力、工作能力、睡眠與休息等7個條目）；總體健康由2個獨(dú)立分析的問題組成，分別為自我健康評價和自我生活質(zhì)量評價；采取5級（1～5分）評分法進(jìn)行評分，換算為百分制，總分為100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能感水平的比較

干預(yù)前，研究組和對照組患者的GSES評分分別為（19.34±5.09）、（20.17±5.23）分；干預(yù)后，研究組和對照組患者的GSES評分分別為（26.75±6.49）、（23.37±6.24）分。干預(yù)前，兩組患者的GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的GSES評分均明顯高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=33.475、20.038，P＜0.01）；研究組患者的GSES評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.374，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)后比較，P＜0.01

量表時間研究組（n=40）對照組（n=40）SAS SDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后61.79±5.47 44.67±6.83a b 60.33±5.89 46.54±6.72a b 61.08±5.62 51.46±5.97a 60.17±5.48 52.26±7.59a

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-BREF中環(huán)境、社會關(guān)系、心理、生理領(lǐng)域及總體健康評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者WHOQOL-BREF中環(huán)境、社會關(guān)系、心理、生理領(lǐng)域及總體健康評分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組患者WHOQOL-BREF中上述各領(lǐng)域評分均明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分的比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)后比較，P＜0.01

領(lǐng)域時間研究組（n=40）對照組（n=40）環(huán)境社會關(guān)系心理生理總體健康干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后41.47±6.82 63.35±10.29a b 36.39±3.78 61.12±6.83a b 33.89±5.58 60.27±9.14a b 35.16±5.49 59.89±9.42a b 36.84±5.16 61.12±9.18a b 41.29±7.03 57.09±9.46a 36.68±3.72 56.26±6.52a 34.12±5.29 52.39±8.73a 36.17±5.54 51.02±8.47a 37.03±5.29 53.09±7.84a

3 討論

目前，化療為淋巴瘤的主要治療方法，通過化療可以降低淋巴瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，減輕患者的臨床癥狀和疼痛程度，延長患者的生存時間。研究顯示，大多數(shù)淋巴瘤患者存在著不同程度的負(fù)性情緒，包括絕望、悲觀、抑郁、焦慮、恐懼和緊張等，部分患者甚至出現(xiàn)明顯的精神癥狀，但均以焦慮、抑郁癥狀最為明顯，使患者無法主動配合治療和護(hù)理[9-10]。有研究指出，對淋巴瘤患者進(jìn)行針對性的心理干預(yù)可明顯減少心理障礙的發(fā)生，有助于提高患者的治療依從性[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者（P＜0.01），表明基于自我效能的心理教育可以明顯緩解患者的負(fù)性情緒。在做好基礎(chǔ)照護(hù)工作的同時，通過實施行為成就教育，讓患者獲得成功的體驗，同時耐心傾聽患者的傾訴，積極主動地與患者進(jìn)行交流，鼓勵患者勇敢、積極地面對疾病，可以讓患者感受到來自家庭的溫暖與親人的關(guān)心，調(diào)節(jié)自身的心理狀態(tài)，從而有助于改善其負(fù)性情緒。

自我效能指的是人們?yōu)閷崿F(xiàn)某一目標(biāo)產(chǎn)生的信念，以及面對困難時產(chǎn)生的應(yīng)對態(tài)度。提高自我效能感，不僅有助于患者減輕不良情緒，還有利于使患者從挫折中恢復(fù)[12]。有研究表明，提高自我效能感能夠減輕惡性腫瘤患者的抑郁和焦慮情緒，并減少患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生風(fēng)險，有助于改善患者的心理健康及生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的GSES評分高于對照組患者（P＜0.05），表明在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采取基于自我效能的心理教育，可以提高淋巴瘤患者的自我效能感。在基于自我效能的心理教育中，以自我效能為基礎(chǔ)，將行為成就教育、替代性經(jīng)驗教育、言語勸說教育、社會支持教育和個體認(rèn)知干預(yù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，綜合運(yùn)用多種干預(yù)方法對患者進(jìn)行心理健康教育，可充分提高患者對自我行為能力的認(rèn)知及評價，提高患者的主觀能動性，進(jìn)行有助于提供患者的自我效能感。研究指出，自我效能感與惡性腫瘤患者的社會支持水平呈正相關(guān)，與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)[14-15]。因此，通過加強(qiáng)家庭支持，給予患者積極的鼓勵和引導(dǎo)等，有助于減輕患者的負(fù)性情緒，提高患者應(yīng)對疾病的能力，從而有助于提升其自我效能感。

生活質(zhì)量反映個人對社會活動、日常生活的主觀感受，為新醫(yī)學(xué)模式下對患者社會功能、心理健康、生理健康等整體健康狀況綜合評價的一個重要指標(biāo)[16]。惡性腫瘤患者的整體生活質(zhì)量偏低，主要與負(fù)性情緒、自我形象、癌因性疲乏、社會支持、自我效能感等情況有關(guān)[17-18]。本研究中，干預(yù)后，研究組患者WHOQOL-BREF中環(huán)境、社會關(guān)系、心理、生理領(lǐng)域及總體健康評分均明顯高于對照組患者（P＜0.01），提示基于自我效能的心理教育可通過加強(qiáng)患者的社會支持，提高淋巴瘤患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施基于自我效能的心理教育，不僅能夠改善淋巴瘤化療患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，還能夠提高患者的自我效能感，對患者的身心康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。