徐 剴 李 靜

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，在婦女腫瘤發(fā)病率中排列在第二位，有著較高的復發(fā)率和死亡率[1]。隨著醫(yī)學研究的進展，近年來我國宮頸癌的死亡率明顯下降，其中手術治療是早期宮頸癌首選治療方法。盆腔介入技術在醫(yī)學中廣泛普及，尤其是動脈灌注化療和動脈化療栓塞是局部晚期宮頸癌輔助治療的新方法[2]，聯(lián)合根治術取得了良好的效果。本文重點研究不同介入治療方法聯(lián)合根治術用于宮頸癌治療中的效果，現(xiàn)詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月至2018年1月期間治療的100例宮頸癌患者為研究對象，回顧性分析其臨床記錄資料。所有患者臨床表現(xiàn)為陰道出血、異味、腰骶酸痛等癥狀，并經(jīng)病理組織學檢查診斷[3]。按照隨機原則將100例患者等分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患者年齡37～66歲，平均年齡為(48.74±6.53)歲；體重45～70 kg，平均體重為(59.68±6.35)kg；腫瘤直徑2.98～8.00 cm，平均(5.38±1.76)cm；臨床分期：Ⅱa期16例、Ⅱb期12例、Ⅲa期17例、Ⅲb期5例。對照組患者年齡36～65歲，平均年齡為(48.65±6.42)歲；體重46～71 kg，平均體重為(60.25±6.41)kg；腫瘤直徑3.07～8.10 cm，平均(5.51±1.55)cm；臨床分期：Ⅱa期15例、Ⅱb期14例、Ⅲa期17例、Ⅲb期4例。從病理類型劃分鱗癌71例，腺癌22例，其它7例。2組患者從年齡、體重、臨床分期等相關基線資料比較無較大差異，不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有臨床可比性和均衡性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會討論批準，且患者自愿簽署知情書。

1.2 方法

2組均接受根治術，并選用鉑類為主的聯(lián)合方案。在此基礎上對照組采取髕內(nèi)動脈灌注化療，通過Seldinger技術完成股動脈插管，超選擇插入雙側(cè)髕內(nèi)動脈建立造影，明確局部發(fā)病病灶，了解腫瘤血供情況，避開臀上動脈后沿著導管注入化療藥物。在介入治療完成2周后對患者實施宮頸癌根治術，參照病理結(jié)果對有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管侵犯及切緣陽性的患者增加外放射治療。觀察組給予子宮動脈化療栓塞介入，導管超選擇插入雙側(cè)子宮動脈建立造影，明確局部發(fā)病病灶，了解腫瘤血供情況，插管成功后向?qū)Ч軆?nèi)注入化療藥物，根據(jù)血供多少來分配化療藥物，然后根據(jù)明膠海綿碎屑或者PVA顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈。在介入治療完成2周后對患者實施宮頸癌根治術，參照病理結(jié)果對有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管侵犯及切緣陽性的患者增加外放射治療。如果出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制情況那么化療藥物要適當減少。一般每間隔3周，1～3個療程。

1.3 療效判定標準

介入治療方法聯(lián)合根治術結(jié)束2～3周，患者接受相關婦科檢查及影像學項目檢查，以此判定具體腫瘤的治療情況，準確評價出臨床效果。根據(jù)實體腫瘤療效判定標準[4]，將臨床效果劃分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和無效4個等級，完全緩解例數(shù)和部分緩解例數(shù)之和的百分比為臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組臨床有效率為84.00%，明顯高于對照組臨床有效率62.00%，2組組間差異較大，表現(xiàn)出統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 2組患者觀察指標比較

觀察組手術時長、術中出血量和住院時間明顯低于對照組，2組組間數(shù)據(jù)比較差異大，表現(xiàn)出統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%，2組組間數(shù)據(jù)差異較大，具

有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者觀察指標比較

表3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

宮頸癌的發(fā)生與HPV感染、性生活過早、長期服用避孕藥物、經(jīng)期延長、早婚、早育等因素等密切相關[5-6]。根據(jù)臨床研究報道，宮頸癌的發(fā)病率正在急劇增長。宮頸癌常見的是鱗狀上皮癌，常發(fā)于柱狀上皮和宮頸管柱狀上皮連接位置，柱狀上皮完全脫落而變?yōu)轺[狀上皮后，受到外來致癌因素的刺激導致宮頸癌[7-8]。根治術是臨床治療宮頸癌的首選方法，但是由于局部晚期腫瘤患者腫瘤直徑過大，因此容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁組織浸潤等癥狀，若單純采取手術治療，則二次復發(fā)的幾率較高，因此如何降低復發(fā)率，提高臨床治療的效果成為臨床重點研究課題。

介入化療主要是指運用放射診斷學的器械、方法和技術實現(xiàn)治愈疾病的目的，在化療中使用套管和導絲皮穿刺插管，達到了化療藥物在局部病灶處用藥的目的[9-10]。介入治療能夠清晰看出導管所在方位，通過動脈建立造影能夠明確定位腫瘤病灶所在，從而了解血液供應情況。當環(huán)境適宜時癌細胞表現(xiàn)出無限量增殖的特征，在血液充分滿足的基礎上，充足的營養(yǎng)讓癌細胞迅速繁殖，無限增殖[11-12]。介入治療中直接借助導管可以將70%的抗癌藥物直達病灶處，從而殺死大量腫瘤細胞，并且有效阻斷腫瘤細胞增殖的血液補充，明顯縮小腫瘤細胞，減少組織周圍血供。由于化療藥物不僅能夠殺死癌細胞，對于正常細胞也會帶來損害，和普通化療相比較，介入化療的副作用及不良反應最少，通過減少藥物來實現(xiàn)[13]。新輔助動脈灌注化療提高了宮頸癌術后病理的完全緩解率，減少盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和脈管侵犯等危險病理因素，延長患者5年生存期[14]。本次研究選擇髕內(nèi)動脈灌注和子宮動脈化療栓塞兩種不同介入方法，其臨床有效率遠不如栓塞組患者，動脈栓塞在術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于動脈灌注患者，因此表明子宮動脈化療栓塞作為宮頸癌的新輔助化療手段更加理想。

綜上所述，介入化療有助于縮小局部病灶，子宮動脈化療栓塞介入聯(lián)合根治術效果顯著，降低了手術出血量，縮短手術時間，在控制宮頸癌方面優(yōu)于髕內(nèi)動脈灌注化療聯(lián)合根治術，值得在臨床中推廣應用。