何青紅 史和平

原發(fā)性肝癌作為臨床上常見的、多發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，多數(shù)患者在出現(xiàn)典型癥狀時(shí)已發(fā)展至肝癌中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致患者療效和預(yù)后結(jié)局較差[1]。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是治療中晚期原發(fā)性肝癌的有效方法之一，但患者術(shù)后易出現(xiàn)栓塞綜合征、肝功能損傷、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2-3]。經(jīng)大量研究表明，中醫(yī)藥在改善肝癌患者臨床癥狀、提高免疫力、減少化療的不良反應(yīng)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[4]。消癌平注射液是1種以通關(guān)藤提取物為主要成分的中藥制劑，具有清熱解毒，化痰軟堅(jiān)之功效，常用于肝癌，胃癌、食管癌、肺癌的治療過(guò)程中[5]。本文通過(guò)選擇2015年2月到2018年2月我院收治的肝細(xì)胞肝癌患者86例為研究對(duì)象，旨在分析肝細(xì)胞肝癌患者應(yīng)用消癌平注射液輔助肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的臨床療效，為臨床治療提供參考，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月到2018年2月我院收治的肝細(xì)胞肝癌患者86例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)影像學(xué)檢查均符合《原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》者，Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或 B級(jí)；無(wú)介入治療禁忌癥者；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家長(zhǎng)知情同意，并簽署《知情同意書》；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并其他系統(tǒng)腫瘤及嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；合并嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者；孕婦及哺乳期婦女；精神疾病患者。根據(jù)入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組各43例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，兩組性別、平均年齡、Child-Pugh分級(jí)、AFP水平、肝功能等指標(biāo)無(wú)明顯差異，可進(jìn)行比較(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：患者取平臥位，并進(jìn)行常規(guī)消毒處理，鋪無(wú)菌巾，采用10 ml 2%利多卡因(成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021661)進(jìn)行局部麻醉，以右股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，在數(shù)字減影血管造影的支持下，插入腹腔動(dòng)脈干及腸系膜上動(dòng)脈，進(jìn)行造影，觀察肝臟血供情況，并明確腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈。將微導(dǎo)管超選至動(dòng)脈腫瘤供血分支內(nèi)，給予奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050962)85 mg/m2+雷替曲塞(南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090325)3 mg/m2灌注化療，并給予2 mg雷替曲塞和8 ml 40%碘化油混合乳劑栓塞，術(shù)畢拔出導(dǎo)管，加壓包扎穿刺口。術(shù)后并給予常規(guī)護(hù)肝、止痛、止吐等對(duì)癥治療。觀察組：輔助消癌平注射液(南京圣和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025868)進(jìn)行治療，使用方法為：用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后滴注，20～100 ml/次，1次/天。

1.3 觀察指標(biāo)

近期療效對(duì)比：參照實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，肝區(qū)痛、乏力、食欲不振等臨床癥狀完全消失，并維持4周以上即判為完全緩解；腫塊體積縮小50%以上，并維持4周即判為部分緩解；腫塊體積縮小不到50%或體積增大未超過(guò)25%即判為穩(wěn)定；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者即判為進(jìn)展?？傆行?[(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)]×100%；免疫功能對(duì)比：利用全自動(dòng)流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組患者治療前后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+淋巴細(xì)胞水平變化。不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、腰酸、腹脹、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、總膽紅素升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

經(jīng)對(duì)比，觀察組患者的近期治療總有效率[76.7%(33/43)]，顯著高于對(duì)照組[53.5%(23/43)]，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的近期療效對(duì)比(例，%)

注：與對(duì)照組相比，*為P<0.05。

2.2 兩組患者的免疫功能對(duì)比

治療前，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等水平對(duì)比無(wú)差異(P<0.05)；治療后，兩組上述指標(biāo)水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的免疫功能對(duì)比

注：與治療前相比，#為P<0.05；與對(duì)照組相比，*為P<0.05。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

在治療期間，兩組患者出現(xiàn)惡心、腰酸、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但觀察組患者的白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、總膽紅素升高等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(例，%)

注：與對(duì)照組相比，*為P<0.05。

3 討論

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是目前治療已失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的原發(fā)性肝癌患者首選的治療方案，但該方法仍存在較多不足，如化療藥物的毒性作用，TACE 術(shù)后患者常出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、疲倦等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。中西醫(yī)結(jié)合療法在預(yù)防原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)、減輕機(jī)體治療痛苦、提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)對(duì)比，觀察組患者的近期治療總有效率76.7%(33/43)顯著高于對(duì)照組53.5%(23/43)，差異顯著(P<0.05)；表明，消癌平注射液輔助肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝細(xì)胞肝癌患者的近期療效顯著，分析其原因?yàn)椋合┢阶⑸湟褐泻摅w酯甙、生物堿及多糖類、樹脂等成分，具有生長(zhǎng)抑素類似藥物作用，可通過(guò)調(diào)控生長(zhǎng)素受體對(duì)癌癥細(xì)胞進(jìn)行直接抑制[8]，其對(duì)多種腫瘤細(xì)胞有明顯的抑制作用，因此，與肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合應(yīng)用效果更為顯著。肝癌的發(fā)生和發(fā)展均與機(jī)體免疫功能紊亂、免疫系統(tǒng)失調(diào)具有密切聯(lián)系[9]。本文研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)差異(P<0.05)；治療后，兩組患者的上述指標(biāo)水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；表明，消癌平注射液輔助肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝細(xì)胞肝癌患者的近期療效顯著，該方法可有效改善患者的免疫功能。分析其原因?yàn)椋合┢阶⑸湟褐泻猩飰A、皂苷、酚酸、多糖類等活性物質(zhì)，其中，多糖、生物堿類成分具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，皂苷類成分可抑制腫瘤新生血管的生成[10]，酚酸類物質(zhì)可有效清除氧自由基，多種成分協(xié)同促進(jìn)患者的術(shù)后療效。同時(shí)，本文研究結(jié)果還顯示，在治療期間，兩組患者出現(xiàn)惡心、腰酸、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但觀察組患者的白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、總膽紅素升高等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明，消癌平注射液輔助肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可有效降低肝細(xì)胞肝癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，其原因可能為：消癌平注射液為通關(guān)藤植物的根、莖、葉中提取物，同時(shí)，大多研究報(bào)道也稱中醫(yī)藥制劑臨床配合放化療、介入治療等有助于提高抗癌效果、減輕毒副反應(yīng)，發(fā)揮增效減毒作用[11-12]，因此，協(xié)助肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療安全性較好。

綜上所述，消癌平注射液輔助肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝細(xì)胞肝癌患者的近期療效顯著，該方法可有效改善患者的免疫功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推薦在臨床上使用。