楊 冰 唐磊華 李 巍 江 森 尤小芳

孤立性肺結節(jié)(SPN)是指單獨的、與周圍組織界限清晰、影像檢查不透明的直徑≤30 mm的肺部結節(jié)[1]。近些年隨著CT技術的進步發(fā)展，SPN的檢出率有明顯提升，數據顯示，有14.8%的患者在全身CT篩查中會發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)[2]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，如果惡性結節(jié)得到早期的干預和治療，肺癌患者5年的生存率可達60%以上，因而早期對SPN良惡性診斷具有較為現(xiàn)實的應用意義[3]。CEA是1種人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，臨床上常將CEA作為癌癥的特異性標志物，在惡性腫瘤的診斷、檢測、治療評價中應用較為廣泛。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，增強CT聯(lián)合CEA檢測能夠提高SPN良惡性判斷的靈敏性、特異性及準確度，具有一定的臨床參考價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年1月于上海市第八人民醫(yī)院及上海市肺科醫(yī)院接受治療的62例SPN患者為研究對象，其中男性34例，女性28例，年齡32～9歲，平均年齡(50.16±2.35)歲，結節(jié)直徑11～30 mm，平均結節(jié)直徑(20.36±2.01)mm，患者臨床癥狀并不明顯，因體檢發(fā)現(xiàn)者41例，咳嗽、咳痰39例，胸痛、胸悶23例，肺部惡性腫瘤病史5例。

納入標準：①患者病歷資料齊全；②經影像學檢測確診為SPN；③意識清晰能夠配合進行調研；④調研經醫(yī)院倫理學會批準實施；⑤患者及其家屬對本次調研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②合并精神疾患者；③無法實施胸部增強CT平掃者；④碘過敏試驗陽性患者。

1.2 方法

1.2.1 增強CT檢測 使用philips公司生產的Brilliance 64計算機斷層CT掃描儀對患者實施檢查，設定電流200 mA，電壓150 kV，層間厚度5 mm，掃描范圍為自肺尖至雙腎門，先行普通CT檢測，發(fā)現(xiàn)SPN后由患者肘靜脈靜注60～100 ml(注意要提前實施碘過敏試驗檢測，陰性者方可實施增強CT檢測)，注入速度約為3 ml/s，注入完畢后等待40 s左右，再次對SPN部位實施增強CT檢測，檢測結果由兩名經驗豐富的影像學醫(yī)師判斷，觀察SPN的形態(tài)學特征，主要記錄SPN的部位、大小、邊界、內部特征、強化程度等，而后計算增強后凈增CT值，將30 HU設置為界限，30 HU以上為惡性病變，≤30 HU為良性病變。

1.2.2 血清CEA檢測 采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心后取血清待用，使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對患者血清CEA水平進行檢測，取5.0 ng·ml為界限，>5.0 ng/ml為陽性，≤5.0 ng/ml為陰性。

1.3 觀察指標及評測標準

對患者使用纖維支氣管鏡進行病理活檢，判斷SPN的良惡性病變性質，同時將增強CT檢測、CEA檢測和增強CT聯(lián)合CEA檢測結果進行對比，聯(lián)合檢測中增強CT或CEA任一為陽性即視為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0對采集的數據實施分析，計數資料以率(%)的形式表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理學檢測結果

經病理活檢發(fā)現(xiàn)，62例患者中有38例為惡性病變，24例為良性病變，惡性病變中大細胞肺癌6例，小細胞肺癌8例，腺癌13例，鱗癌6例，轉移癌5例，24例良性病變中結核球10例，炎性假瘤4例，真菌感染2例，支氣管囊腫4例，硬化血管瘤4例。

2.2 增強CT檢測

檢測發(fā)現(xiàn)增強CT檢測SPN良惡性結果靈敏性為78.95%，特異性為41.67%，準確度為64.52%，見表1、表4。

表1 增強CT對SPN良惡性判斷結果/例

2.3 血清CEA檢測

檢測發(fā)現(xiàn)CEA檢測靈敏性為84.21%，特異性為25.00%，準確度為66.13%，見表2、表4。

表2 血清CEA檢測對SPN良惡性病變判斷結果/例

2.4 聯(lián)合檢測

聯(lián)合檢測靈敏性為92.11%，特異性為83.33%，準確度為88.71%，見表3、表4。

表3 聯(lián)合檢測對SPN良惡性病變判斷結果/例

2.5 不同檢測方式靈敏性、特異性及準確度對比

經評估對比，聯(lián)合檢測的靈敏性、特異性及準確性高于二者分別檢測，見表4。

表4 不同檢測方式靈敏性、特異性及準確度對比/%

3 討論

隨著居民生活方式及社會環(huán)境的改變，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，已成為全球最常見、死亡率較高的癌癥，早期對結節(jié)性質的判斷對后期治療方案的確定以及提高肺癌患者預后具有重要意義[4]。SPN是臨床上較常見的結節(jié)病變類型，由于患者臨床癥狀不明顯，因而多在體檢時被發(fā)現(xiàn)。目前，CT是臨床上SPN較敏感和有效的影像學檢測手段，具有掃描速度快、能夠反映結節(jié)內部血流動力學特征等優(yōu)點，在提高SPN定性診斷中具有一定的優(yōu)勢[5]。也有臨床實踐指出，CT主要能夠對SPN的形態(tài)學特征進行反映，但部分肺部感染和良性結節(jié)呈現(xiàn)多樣化，部分CT形態(tài)學特征與肺癌CT較為類似，給診斷造成了一定障礙。此外增強CT檢測僅能夠反映結節(jié)的血供情況，對一些較為輕微或不明顯的強化分辨較困難，也易造成誤診的出現(xiàn)[6]。CEA以往多被應用于結直腸癌的診斷，近些年臨床上也將CEA檢測作為乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌等病變的鑒別診斷中，但該指標也具有一定的局限性，15%～53%的妊娠或患有心血管疾病患者也會出現(xiàn)CEA升高現(xiàn)象[7]，降低了CEA在SPN良惡性鑒別中的特異性。

聯(lián)合檢測是現(xiàn)階段SPN常用檢查手段，利用不同檢測手段的優(yōu)劣來進行互補，以達到提高檢測準確性的目的，學者杜潤軍[8]的研究就CT聯(lián)合腫瘤標志物在判斷SPN良惡性中的應用價值進行了探究，結果指出，單獨CT或單獨腫瘤標志物檢測的診斷復合率相比無差別，但聯(lián)合檢測對良惡性SPN的判斷符合率卻明顯高于CT或標志物檢測，提示聯(lián)合檢測具有更高的精度；學者韋璐等[9]也通過多層螺旋CT與99 mTc-甲氧異丁基異腈聯(lián)合應用的方式發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測是SPN良惡性檢測的靈敏度、特異度和準確度分別提升至94.9%、90.9%和94.0%，提示聯(lián)合檢測具有較好的應用價值；學者劉曉飛等的研究也發(fā)現(xiàn)，將CT于血清腫瘤標志物聯(lián)合應用于鼓勵性肺結節(jié)診斷中，能夠提高聯(lián)合診斷的靈敏性、特異性和精確度，分別使其達到91.0%、82.1%和88.4%。

本文作者通過對62例SPN患者分別實施增強CT、CEA檢測以及增強CT聯(lián)合CEA檢測的方式，就聯(lián)合檢測對SPN良惡性判斷的價值進行了探究，結果顯示，單獨增強CT檢測的靈敏性為78.95%，特異性為41.67%，準確度為64.52%，單獨CEA檢測靈敏性為84.21%，特異性為25.00%，準確度為66.13%，而聯(lián)合檢測的靈敏性為92.11%，特異性為83.33%，準確度為88.71%。對比發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測的靈敏性、特異性及準確度高于二者單獨檢測。本文作者分析認為，增強CT具有檢測速度快、無創(chuàng)、高分辨率等優(yōu)點，能夠多方位多角度的清晰顯示SPN內部結構以及其邊緣形態(tài)的特征，為診斷提供依據，在發(fā)現(xiàn)微小SPN中具有較高的靈敏性，但CT檢測的特異度和準確性不高，分析其原因為SPN具有多樣性，即使是良性病變其形態(tài)也可能出現(xiàn)惡性病變的特征，給鑒別造成一定障礙，單獨的形態(tài)學分析很容易造成誤診、漏診；而CEA屬于腫瘤組織、細胞所產生的生物活性物質，對腫瘤的診斷、分型等具有較為明確的標志意義，臨床上也常將其作為早期腫瘤的診斷、鑒別方式，但此類檢測容易受到其他病變的干擾。而聯(lián)合應用的方式將兩種檢測手段相互補，掩蓋了各自的不足，盡可能的提高了檢測的靈敏性、特異性和準確度。

總而言之，增強CT聯(lián)合CEA檢測能夠提高SPN良惡性判斷的靈敏性、特異性及準確度，具有一定的臨床參考價值，值得進行推廣使用。