方 霖

非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC) 是肺癌臨床上常見(jiàn)的類(lèi)型，晚期易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。NSCLC占全部肺癌的75%～85%，且約有50%的NSCLC患者初次就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到局部晚期階段[1]。目前，針對(duì)NSCLC的治療方法主要以放化療為主，而隨著近年來(lái)治療腫瘤新模式的不斷發(fā)展及研究，三維適形放射治療(three dimensional conformal radiotherapy，3DCRT) 已逐步成熟并廣泛應(yīng)用于腫瘤臨床治療[2]。因此，本文擬探討三維適形放射治療非小細(xì)胞肺癌的遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年8月至2017年12月收治的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者60例作為研究對(duì)象，按數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。對(duì)照組女性16例，男性14例，年齡35～62歲，平均年齡(45.23±12.25)歲。觀察組女性17例，男性13例，年齡35～60歲，平均年齡(45.26±12.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均未曾接受過(guò)肺癌的放、化療或靶向治療；②所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)，研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他惡性腫瘤；②排除合并慢性肝病、腎臟病及嚴(yán)重高血壓、心臟病等；③臨床資料不完整且無(wú)法完成隨訪者。2組患者在年齡、性別及病理類(lèi)型等臨床基本資料上相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予單純 TP 方案化療，觀察組給予三維適形放射治療聯(lián)合 TP 方案化療。TP方案：采用山東齊魯制藥廠生產(chǎn)的多西紫杉醇175 mg/m2，順鉑 75 mg/m2，靜脈滴注，第1天;每21天為1個(gè)治療周期，至少化療2個(gè)周期。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予3DCRT，患者在CT模擬機(jī)上取仰臥位，雙手交叉上舉并置于前額部，采用負(fù)壓真空體模進(jìn)行固定，標(biāo)記患者的體表與體模、體模與治療床處的相對(duì)位置，治療時(shí)患者于治療定位體架上取仰臥，固定后使用高速螺旋CT機(jī)掃描機(jī)體。使用西門(mén)子公司生產(chǎn)的產(chǎn)品16 層螺旋 CT 機(jī)，設(shè)置平掃和增強(qiáng)掃描，掃描層厚為5 mm，從下頸部到膈肌腳下緣為掃描范圍。治療計(jì)劃系統(tǒng)使用拓能公司的三維適形放射以及電動(dòng)多葉光柵，使用西門(mén)子直線加速器 6MV-X 射線進(jìn)行照射，2.0 Gy/次，每次30～35 min，待照射至36～40 Gy 時(shí)采用CT 復(fù)查，并將掃描資料傳輸至WIMRT適形放射治療計(jì)劃系統(tǒng)上，對(duì)三維圖像重建，由醫(yī)師勾畫(huà)大體腫瘤體積(GTV)、臨床靶區(qū)(CTV)和計(jì)劃靶區(qū)(PTV)，然后逐層勾畫(huà)肺、食管以及脊髓等鄰近的敏感器官。根據(jù)臨床靶區(qū)的三維圖像對(duì)4～6個(gè)共面、非共面射野以及每個(gè)照射野的劑量進(jìn)行設(shè)置。根據(jù)患者腫瘤縮小程度對(duì)照射野進(jìn)行改變，利用數(shù)據(jù)資料重新制定治療計(jì)劃，包括等劑量曲線、劑量體積直方圖(DVH)以及正常組織并發(fā)癥概率(NTCP)等，計(jì)算劑量分布，60～70 Gy為照射總劑量，通過(guò)調(diào)整照射野的入射角度以及權(quán)重等，保證關(guān)鍵器官PTV的均勻性為處方劑量的±5%、雙肺的劑量超過(guò)20 Gy的體積(V20)<25%和脊髓的劑量<45 Gy，PTV內(nèi)的最大劑量≤110%，放射治療6～7周完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者的臨床療效，以及觀察2組患者治療后1年、2年生存率，并記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]： 按照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)評(píng)價(jià)療效，腫瘤完全消退為完全緩解(CR)；腫瘤消退>50%為部分緩解(PR)；腫瘤消退50%內(nèi)或增大25%內(nèi)為無(wú)變化(NR)：腫瘤增大超過(guò)25%或者出現(xiàn)新的病灶為病變進(jìn)展(PD)。總有效為CR+PR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，比較2組定量資料采用t檢驗(yàn)，比較計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療有效率比較

觀察組臨床治療有效率為83.33%(25/30)，明顯高于對(duì)照組的臨床治療有效率60.00%(18/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.02，P<0.05)，如表1所示。

表1 2組患者臨床治療效果比較/例

2.2 2組患者生存率及生存時(shí)間比較

觀察組的1年、2年生存率及生存時(shí)間分別為80.00%(24/30)、67.77%(20/30)、(18.25±2.21)，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 2組患者生存率及生存時(shí)間比較

2.3 2組患者治療后不良反應(yīng)比較

觀察組急性咳嗽、惡心納差、白細(xì)胞下降發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表3所示。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較(例，%)

3 討論

目前肺癌死亡率高于乳腺癌、大腸癌和前列腺癌三者的總和，NSCLC 作為肺癌常見(jiàn)類(lèi)型，近年受到遺傳、環(huán)境等因素影響，發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)快且日趨年輕化，故而針對(duì)NSCLC 患者進(jìn)行早期科學(xué)診治對(duì)患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)以及生存率的提升具有重要意義[4-5]。近年來(lái)，放射治療技術(shù)使用率較高的包括放射治療、3D-CRT和 IMRT，但隨著放射治療技術(shù)的不斷普及，由于受到二維照射局限的影響，常規(guī)放射治療弊端日益凸顯，近年來(lái)三維放射治療技術(shù)在 NSCLC 患者治療中逐漸廣泛應(yīng)用[6-7]。

因此，本文擬探討三維適形放射治療非小細(xì)胞肺癌的遠(yuǎn)期療效分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組臨床治療有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的1年、2年生存率及生存時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性意義。觀察組急性放射性食管炎、惡心納差、白細(xì)胞下降與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于近年來(lái)發(fā)展完善的3DCRT技術(shù)，突破了常規(guī)放療的劑量限制，可給予 NSCLC 60 Gy，3DCRT 技術(shù)可使靶區(qū)的精確性得到提高，保持劑量分布與靶區(qū)形狀的一致，通過(guò)多野照射，提高靶區(qū)劑量、局部控制率[8-9]。三維適形調(diào)強(qiáng)放射療法通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行三維影像的重建，同時(shí)設(shè)計(jì)三維立體上對(duì)照射野，優(yōu)化劑量、計(jì)算以及驗(yàn)證，進(jìn)而可有效采取精確的放射治療，從而使局部腫瘤部位的照射劑量得到增加，而對(duì)正常組織的照射劑量最大限度地降低，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高晚期 NSCLC 的療效[10-11]。

綜上所述，三維適形放射治療可有效提高非小細(xì)胞肺癌患者的遠(yuǎn)期療效，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，并且不良反應(yīng)可以耐受，安全有效，值得推廣。