魏中琦

（南京衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南京 210038）

護(hù)理藥物學(xué)是五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課。這門(mén)課由于理論知識(shí)較多，難度較大的特點(diǎn)，易使學(xué)生感到枯燥而沒(méi)有興趣，學(xué)習(xí)效率低下。如何能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，使課堂內(nèi)容緊緊抓住學(xué)生眼球，成為教師思考的問(wèn)題。在教學(xué)過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)除傳授護(hù)理藥物學(xué)理論知識(shí)外，還要將理論知識(shí)與學(xué)生的專(zhuān)業(yè)牢牢結(jié)合，讓學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到這些知識(shí)對(duì)于今后的工作是有實(shí)際用途且必不可少的[1]。在此基礎(chǔ)上，筆者探索出護(hù)理藥物學(xué)“左右開(kāi)弓”教學(xué)法，即把這種結(jié)合分為兩個(gè)方向，一個(gè)方向是將護(hù)理藥物學(xué)理論知識(shí)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課相結(jié)合，這為“左”；另一個(gè)方向是將護(hù)理藥物學(xué)理論知識(shí)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)課相結(jié)合，這為“右”。由于專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課在知識(shí)構(gòu)架上有不同特點(diǎn)，分為兩個(gè)方向可以使結(jié)合更加明確化、系統(tǒng)化。同時(shí)，兩個(gè)方向的結(jié)合也能夠引申出很多臨床知識(shí)與技能，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能夠感受到所學(xué)知識(shí)與自己的專(zhuān)業(yè)及今后從事的工作息息相關(guān)，從而提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與效率。

1 “左右開(kāi)弓”教學(xué)法之“左”——與專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課相結(jié)合

1.1 護(hù)理藥物學(xué)與生理學(xué)結(jié)合

在講到利尿藥呋塞米的不良反應(yīng)時(shí)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是水與電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉，而其中最需要重視的就是低鉀血癥。講到利尿藥螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)時(shí)，最需要重視的又是高鉀血癥[2]。為什么低鉀血癥、高鉀血癥都需要重視？這時(shí)可以和生理學(xué)相結(jié)合加以講解。鉀離子是心肌細(xì)胞內(nèi)主要的陽(yáng)離子，缺鉀容易引起心律失常，但血鉀濃度過(guò)高，也會(huì)對(duì)心肌收縮有抑制作用，甚至引起心臟停止跳動(dòng)。血鉀濃度偏高或偏低都容易引起很?chē)?yán)重的心臟問(wèn)題?？商峁┫嚓P(guān)案例讓學(xué)生分析討論，如：“一男嬰因輕咳十余天，間斷性抽風(fēng)三天被收入兒科住院治療。醫(yī)囑除給予抗炎和補(bǔ)充能量的輸液外，另給予10%葡萄糖7 ml加5%氯化鈣5 ml，緩慢靜脈注射。靜脈給藥后，患兒家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒病情加重，呼吸、心跳停止，終因心跳驟停、缺血缺氧性腦水腫死亡。搶救過(guò)程中，一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒推注藥物的注射器上套著10%氯化鉀安瓿?！蓖ㄟ^(guò)這一案例介紹不僅讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到血鉀異常的嚴(yán)重性，又能夠培養(yǎng)他們?cè)诮窈蠊ぷ髦械呢?zé)任感和使命感，形成嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度。

1.2 護(hù)理藥物學(xué)與醫(yī)用生物學(xué)結(jié)合

在講到影響血凝過(guò)程的藥物時(shí)，有很多藥物的作用機(jī)制是與影響凝血因子活性有關(guān)，理解凝血因子的作用對(duì)于理解藥物機(jī)制有很大幫助。雖然生理課上學(xué)習(xí)過(guò)凝血因子，但由于有一定難度，且已經(jīng)過(guò)了較長(zhǎng)時(shí)間，大部分學(xué)生對(duì)于凝血因子的認(rèn)識(shí)還是比較模糊。但是學(xué)生對(duì)于醫(yī)用生物學(xué)這門(mén)課中所學(xué)習(xí)的一種遺傳病——血友病，又叫作皇室病[3]，印象比較深刻。血友病是一種出血性疾病，患者就是因?yàn)檠獫{中缺少凝血因子，凝血機(jī)制發(fā)生障礙，在創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)，出血后凝固很慢，血流不止。血友病曾經(jīng)在歐洲的許多王室里一度蔓延，很多貴族惶恐不安，而且當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界對(duì)此毫無(wú)辦法，所以當(dāng)時(shí)把血友病又稱(chēng)為“皇室病”[2]。這時(shí)將此內(nèi)容與凝血因子結(jié)合一起講授，學(xué)生會(huì)比較容易理解。

1.3 護(hù)理藥物學(xué)與解剖學(xué)結(jié)合

在講到局部麻醉藥時(shí)，需要學(xué)生掌握3種局麻藥的特點(diǎn)：普魯卡因毒性小，穿透力弱，用于除表面麻醉外的其他局麻；丁卡因毒性大，穿透力強(qiáng)，用于除浸潤(rùn)麻醉外的其他局麻；利多卡因毒性和穿透力都介于前兩者之間，可以用于各種局麻。但是光講理論會(huì)很枯燥，若能針對(duì)臨床上的不同局麻方法，介紹其對(duì)應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)以及局麻特點(diǎn)，就會(huì)生動(dòng)許多。比如先介紹常用的5種局麻方法：表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、硬脊膜外腔麻醉和蛛網(wǎng)膜下隙麻醉，以及每一種麻醉的解剖部位、臨床操作中的注意事項(xiàng)。如表面麻醉位置在黏膜表面，作用于黏膜下神經(jīng)末梢[4]，這就需要局麻藥具備很強(qiáng)的穿透黏膜的能力，由于普魯卡因穿透力弱，所以不能用于表面麻醉。浸潤(rùn)麻醉位置是皮內(nèi)、皮下或深部組織，浸潤(rùn)深部神經(jīng)末梢，這個(gè)方法的特點(diǎn)是用藥量大，容易造成中毒，丁卡因由于毒性大，所以不能用于浸潤(rùn)麻醉。

2 “左右開(kāi)弓”教學(xué)法之“右”——與專(zhuān)業(yè)課相結(jié)合

2.1 護(hù)理藥物學(xué)與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)合

在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到要打開(kāi)一個(gè)安瓿瓶，用注射器抽取其中的藥液。而安瓿瓶的打開(kāi)、藥液的抽取、注射器的使用等這些操作，對(duì)于藥物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)來(lái)說(shuō)，沒(méi)有很高的要求，但對(duì)于一名護(hù)理人員來(lái)說(shuō)卻有非常嚴(yán)格的要求。而學(xué)生這時(shí)還沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)這門(mén)課，如果教師這時(shí)就按照護(hù)理人員的規(guī)范操作進(jìn)行示范和教學(xué)的話(huà)，學(xué)生會(huì)對(duì)未接觸過(guò)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容有強(qiáng)烈的新鮮感，并對(duì)本次實(shí)驗(yàn)課產(chǎn)生興趣，同時(shí)也避免了養(yǎng)成不規(guī)范操作的習(xí)慣，為學(xué)生今后學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課打下良好基礎(chǔ)。

2.2 護(hù)理藥物學(xué)與護(hù)理心理學(xué)結(jié)合

在講到影響藥物合理應(yīng)用的因素時(shí)，有一個(gè)很重要的內(nèi)容就是心理因素對(duì)于藥物作用的影響?；颊呷绻麑?duì)某種藥物有信心，有時(shí)即使是無(wú)藥理活性的安慰劑也有很好的療效；相反，如果不相信某種藥物，即使該藥有重要的藥理活性，療效也不會(huì)明顯。如何利用好這種心理因素呢？其實(shí)護(hù)理人員在給藥過(guò)程中的一言一行、一舉一動(dòng)，甚至一個(gè)微笑、一個(gè)用詞都能起到重要的作用。這時(shí)，如果與護(hù)理心理學(xué)內(nèi)容結(jié)合起來(lái)向?qū)W生講解，舉一些有趣的實(shí)例，會(huì)讓學(xué)生聽(tīng)得津津有味，教學(xué)效果也明顯提升。

2.3 護(hù)理藥物學(xué)與內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)結(jié)合

在講到有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的解救時(shí)，要求學(xué)生掌握兩類(lèi)解救藥物知識(shí)，一類(lèi)是以阿托品為代表的M受體阻斷藥，一類(lèi)是以碘解磷定為代表的膽堿酯酶復(fù)活藥。但是如果光講授藥物，一方面容易枯燥，另一方面考慮到護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，也不夠全面。這時(shí)可以與內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)相結(jié)合，再講解一些急性中毒時(shí)的解救原則[5]。比如迅速清除毒物，包括洗胃、導(dǎo)瀉、脫去被污染的衣物、清洗皮膚、輸液加速毒物排泄等；如果呼吸停止，還應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸等[6]。此外可以設(shè)置相應(yīng)的中毒情景，讓學(xué)生來(lái)模擬解救，這樣既全面地學(xué)習(xí)了理論知識(shí)，又鍛煉了學(xué)生遇到突發(fā)情況時(shí)緊急應(yīng)對(duì)的護(hù)理能力，同時(shí)也營(yíng)造了良好的課堂氛圍。

2.4 護(hù)理藥物學(xué)與兒科護(hù)理學(xué)結(jié)合

有不少藥物在給兒童使用時(shí)是有特殊規(guī)定的，有的必須減量，有的是兒童禁止使用的。例如在講到氨基糖苷類(lèi)抗生素時(shí)，由于其耳毒性、腎毒性等不良反應(yīng)，用藥量過(guò)大可能會(huì)造成永久性耳聾，所以?xún)和墙故褂玫?。人工合成抗菌藥喹諾酮類(lèi)由于會(huì)影響軟骨發(fā)育，所以?xún)和彩墙故褂玫摹Ｖv到這些藥物時(shí)可以和兒科護(hù)理學(xué)相結(jié)合，提醒學(xué)生對(duì)于患兒，一定要嚴(yán)格檢查所給藥物有沒(méi)有是兒童禁用的，且劑量是否符合要求。這樣既加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)兒童用藥的警惕意識(shí)，也使他們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作習(xí)慣。

通過(guò)“左右開(kāi)弓”教學(xué)法，可以很好地將護(hù)理藥物學(xué)與專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課融合在一起，一方面可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)效率；另一方面也能使學(xué)生對(duì)已經(jīng)學(xué)過(guò)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課知識(shí)有更深入的認(rèn)識(shí)，為后續(xù)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)，更能使涉及的課程內(nèi)容融會(huì)貫通、緊密聯(lián)系，使專(zhuān)業(yè)課程體系看得見(jiàn)、摸得著，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性。