郭 剛，蔣 剛

（深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院，廣東 深圳 518055）

目前，關(guān)于醫(yī)學(xué)教育模式改革的相關(guān)研究正在興起，很多專家和學(xué)者進(jìn)行了多方面較為深入的探索，取得了明顯成效。在眾多改革實(shí)踐中，課程整合理念越來越深入人心。課程整合是指將具有內(nèi)在關(guān)聯(lián)的各門課程知識(shí)通過一定的方式整合在一起，以打破原有課程之間的壁壘，使學(xué)生能夠從整體認(rèn)識(shí)所學(xué)知識(shí)[1]。目前，我國關(guān)于醫(yī)學(xué)本科教育課程整合原則及取得的初步成效等方面的研究較多[2]，而高職院校學(xué)制短，課程整合尤為重要。本研究對高職護(hù)理專業(yè)課程整合進(jìn)行探索，主要圍繞病理生理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)這兩門彼此聯(lián)系緊密的課程展開。

1 高職護(hù)理專業(yè)課程整合的重要意義

病理生理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)之間有著緊密的聯(lián)系，傳統(tǒng)以學(xué)科體系劃分教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致很多教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)[3]。例如，關(guān)于水、電解質(zhì)代謝失衡的內(nèi)容（包括體液組成與分布，水、電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)，水鈉代謝紊亂和鉀代謝紊亂等）在病理生理學(xué)課程中均已系統(tǒng)講授，而外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中又要完整講授這部分內(nèi)容。如果不加以整合，就會(huì)導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，不僅占用了寶貴的課堂教學(xué)時(shí)間，而且也難以突出病理生理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)特色與重點(diǎn)。傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置模式存在內(nèi)容重復(fù)、銜接不好以及與臨床脫節(jié)等諸多問題，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的普遍規(guī)律不相符。高職醫(yī)學(xué)院校由于學(xué)制短、生源層次低等原因，進(jìn)行課程整合顯得尤為重要和迫切。

2 課程整合的思路和舉措

圍繞教學(xué)整合這個(gè)中心環(huán)節(jié)，首先，以專任教師和高年級(jí)學(xué)生為對象進(jìn)行問卷調(diào)查，全面了解師生的實(shí)際需求，獲取第一手資料，為推行課程整合改革和制定課程整合方案提供理論依據(jù)及數(shù)據(jù)支持。例如，在調(diào)查中多數(shù)往屆學(xué)生反映病理生理學(xué)與外科護(hù)理學(xué)等臨床課程之間銜接不夠。然后，以行業(yè)專家為對象進(jìn)行訪談，包括市護(hù)理協(xié)會(huì)專家、三甲醫(yī)院護(hù)理專家等，重點(diǎn)了解行業(yè)對高職護(hù)理專業(yè)人才素質(zhì)的要求以及對課程整合的意見和建議，更深入地認(rèn)識(shí)目前高職醫(yī)學(xué)教育模式的不足與基礎(chǔ)和臨床課程整合的意義。最后，通過中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)收集有關(guān)醫(yī)學(xué)課程整合研究論文，通過Pubmed、google等網(wǎng)站收集國外課程整合最新文獻(xiàn)，梳理和分析后提取有價(jià)值的資料，為本研究提供整體思想和理論依據(jù)。通過這些研究，我們掌握了專任教師對課程整合的認(rèn)識(shí)和看法，行業(yè)和學(xué)生對課程整合的需求情況等。

原有課程體系存在的主要問題是重視課程內(nèi)容編排的系統(tǒng)性和完整性，使得各門課程之間經(jīng)常出現(xiàn)重復(fù)內(nèi)容。例如，外科護(hù)理學(xué)包含大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是病理學(xué)與病理生理學(xué)內(nèi)容。前期調(diào)研表明，任課教師、醫(yī)院和學(xué)生都希望進(jìn)行課程整合，將外科護(hù)理學(xué)和病理學(xué)與病理生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)整合，做到既能夠保證教學(xué)內(nèi)容的相對完整，又能夠減少冗余的知識(shí)，更利于教師課堂教學(xué)和學(xué)生課后自學(xué)。

課程整合不是簡單的剪切修補(bǔ)，而是以崗位需求為重點(diǎn)，形成邏輯清晰、前后呼應(yīng)的課程模式，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和技能。圍繞課程整合我們采取了以下措施。

（1）將原病理學(xué)、病理生理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)相關(guān)內(nèi)容整合如下：組織損傷及其護(hù)理，水、電解質(zhì)代謝紊亂及其護(hù)理，酸堿平衡失調(diào)及其護(hù)理，休克及其護(hù)理，炎癥、感染及其護(hù)理，腫瘤及其護(hù)理，顱腦疾病及其護(hù)理，乳房疾病及其護(hù)理等。

（2）整合后課程采用模塊形式，分為疾病概述、病理生理（病理）改變、護(hù)理評估、治療護(hù)理原則及主要措施四大模塊，各模塊之間既相互獨(dú)立又彼此聯(lián)系。教師根據(jù)整合后的課程內(nèi)容編寫講義。

（3）每一模塊均要求錄制配套的微課。微課統(tǒng)一制作標(biāo)準(zhǔn)，短小精悍，突出模塊特色，符合整合需求，適合學(xué)生進(jìn)行移動(dòng)學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)。

（4）整合后課程教學(xué)和師資要求：教學(xué)應(yīng)面向臨床工作崗位，培養(yǎng)具有整體醫(yī)學(xué)觀念和護(hù)理思維能力的高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生。①任課教師應(yīng)具備基礎(chǔ)課程和臨床課程教學(xué)能力，最好是具有教師資格和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的雙師型教師。②教學(xué)盡量采用PBL教學(xué)、情景教學(xué)等方式，以病例貫通基礎(chǔ)和臨床教學(xué)內(nèi)容。③基礎(chǔ)和臨床教師共同制訂教學(xué)計(jì)劃，編寫教學(xué)講義和教材，撰寫通用病例。采用集體備課方式，教師相互交流，取長補(bǔ)短。

3 課程整合的效果

本研究主要在“3+2”高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)行，對參加教改學(xué)生的調(diào)查表明，82%的學(xué)生認(rèn)為課程整合很有必要，對于系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)和臨床知識(shí)有很大的幫助；74%的學(xué)生對于授課教師的評價(jià)為“優(yōu)秀”，認(rèn)為教師知識(shí)全面，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠較好地串聯(lián)起相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析和思考。任課教師的反饋意見也表明，課程整合更利于貫通基礎(chǔ)課程、臨床課程和臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣更濃厚，課堂專注度明顯提高。

4 關(guān)于課程整合的幾點(diǎn)思考

課程整合打破了原有學(xué)科體系的束縛，使得教學(xué)過程更加合理、有序。課程整合是否成功主要體現(xiàn)在以下幾方面。

（1）課程整合是否提高了課堂教學(xué)效率，淡化了學(xué)科界限，解決了基礎(chǔ)與臨床知識(shí)銜接問題，提高了學(xué)生邏輯分析能力，進(jìn)而提高了教學(xué)效率[4]。（2）課程整合是否有利于教學(xué)改革的開展。課程整合后應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，采用PBL教學(xué)法[5]、情景教學(xué)法等，將傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的教學(xué)方式。（3）課程整合是否能夠促進(jìn)自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的開展，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。課程整合貫通了基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能，讓學(xué)生早期接觸臨床，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生分析推理能力。但是，高職院校學(xué)生是否能夠達(dá)到這一教學(xué)目的，還有待進(jìn)一步的檢驗(yàn)。

5 課程整合需要注意的問題

（1）課程整合對教師要求提高。傳統(tǒng)教學(xué)模式下授課教師常年講授一本書、一門課，而課程整合后增加了很多其他學(xué)科知識(shí)，這大大加重了教師的備課任務(wù)，同時(shí)也對教師提出了更高要求。因此，教師首先要接受課程整合理念，不斷提高自己的專業(yè)水平。由于外科護(hù)理學(xué)和病理生理學(xué)整合是跨基礎(chǔ)與臨床的課程整合，因此基礎(chǔ)課程教師應(yīng)該多到臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，臨床教師也要增加基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備。例如，上海健康醫(yī)學(xué)院要求各整合課程授課教師在掌握原有學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上，以聽課、進(jìn)修和臨床實(shí)踐的形式對其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)聘請臨床專家定期為教師開專題講座和研討會(huì)，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，幫助教師快速適應(yīng)綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果[6]。（2）整合課程需要編寫專門的講義或教材。原有各門課程教材重復(fù)內(nèi)容較多，整合后教材應(yīng)注意避免相同內(nèi)容的贅述，滿足工作崗位需求[7]。在病理學(xué)與病理生理學(xué)部分側(cè)重基礎(chǔ)和臨床之間的聯(lián)系，初步培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力，而外科護(hù)理學(xué)部分應(yīng)該側(cè)重外科護(hù)理臨床實(shí)踐，重視臨床案例分析與研討，開展PBL教學(xué)、情景教學(xué)和模擬教學(xué)。

6 結(jié)語

課程整合作為一項(xiàng)重要的教改措施，越來越受到高職院校的重視。本研究針對高職護(hù)理專業(yè)進(jìn)行了基礎(chǔ)與臨床課程整合研究，主要整合思路是將原外科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容同病理學(xué)與病理生理學(xué)相關(guān)內(nèi)容合并，作為疾病學(xué)基礎(chǔ)模塊，而將與臨床聯(lián)系更為緊密的部分作為外科護(hù)理學(xué)臨床模塊。同時(shí)，配合課程整合編寫了相應(yīng)的教材，錄制了配套的微課。課程整合取得了一定的成效，但也存在一些問題，如學(xué)生學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)換、課堂教學(xué)效果評價(jià)、教師素質(zhì)提升和教材編寫等，這些問題都需要在今后的教學(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和分析研究來加以解決。