付杰

（太原市衛(wèi)生學校，山西 太原 030012）

1 教學分析

1.1 教材分析

急性闌尾炎病人的護理為全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材、人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護理學》第十六章胃腸疾病病人護理的第三節(jié)內容。急性闌尾炎是腹部外科常見病，為最常見的急腹癥，所以是中職護理專業(yè)學生必須掌握的內容，同時也是護士資格考試必考的一種疾病。

1.2 學情分析

依托信息化教學工具，在傳統(tǒng)課堂教學時進行直播，直播對象為實習生和網絡學員。中職二年級學生在一年級時學過人體解剖學、病理學、護理學基礎等課程，為本次課的學習打下基礎。實習生在校期間已經學習過該部分內容，但是由于時間較長，難免會對這些知識有所遺忘，為此教師在藍墨云班課平臺上傳闌尾的解剖學結構以及闌尾炎病理變化等相關知識鏈接，為學生課前預習提供參考。網絡學員中部分人醫(yī)學知識匱乏，為此，教師推薦學員登錄醫(yī)學微視平臺，該平臺有國內專家對各類臨床常見疾病的權威解讀，方便學員提前了解本節(jié)課內容。

1.3 教學目標

根據學生特點及臨床工作需要，對教材內容進行加工。知識目標：在校生掌握急性闌尾炎的典型癥狀、體征，治療原則與護理措施；實習生明確護士執(zhí)業(yè)資格考試考點；網絡學員掌握急性闌尾炎的基本常識。能力目標：在校生具備觀察病情、鑒別病情、判斷病情發(fā)展的能力；實習生能正確分析臨床病例并協(xié)助醫(yī)生實施護理；網絡學員掌握急腹癥相關知識、具備基本判斷能力。情感目標：培養(yǎng)學生臨床思維能力，樹立整體護理觀，認識到闌尾炎早期治療的重要性；引導學生提高對闌尾炎的認識，鞏固專業(yè)思想。

1.4 教學重點與難點

確定急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、體征，非手術療法的病情觀察要點，手術療法的術前準備、術后臥位、飲食、活動及術后并發(fā)癥的觀察為教學重點；急性闌尾炎的輔助檢查、鑒別診斷與病情判斷，培養(yǎng)學生整體護理觀為教學難點。

2 教學設計

（1）教法學法：總體設計思路：提出問題—分析問題—解決問題—評價總結。教學設計體現(xiàn)以學生為主體理念。采用案例教學法、情景教學法，目的是通過案例激發(fā)學生學習積極性，使其主動參與教學。采用分組討論法和角色扮演法，以生動活潑的學習形式，激發(fā)學生學習興趣，從而更好地掌握理論知識。（2）信息資源：采用相關信息資源輔助教學，如藍墨云班課、醫(yī)學微視平臺、微課、圖片、視頻等。（3）教學評價：利用藍墨云班課組織課堂互動評價，包括課前自學、課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)、隨堂測評等。

3 教學過程

包括課前準備、問題導入，課堂實施，隨堂測評，課后提升4個環(huán)節(jié)。將教學內容分為四大知識模塊：急性闌尾炎概述、急性闌尾炎的護理評估、急性闌尾炎病人非手術療法及手術療法的護理、健康教育。創(chuàng)設情境、案例分析、模擬訓練、拓展練習4個環(huán)節(jié)貫穿教學全程，教師提問、學生回答，將知識前后聯(lián)系、融會貫通，從而達到熟練掌握的目的，為學生實習打下基礎。

3.1 課前準備，問題導入

檢查學生利用信息資源自學情況，及時調整教學策略。利用問題“闌尾的位置在哪里”，引導學生復習闌尾與盲腸的關系及在腹腔中的位置等知識，配合圖片講解闌尾的解剖學特點，引起學生興趣，進而導入新課，引出急性闌尾炎的概念和病因。

3.2 課堂實施

模塊1：概述。通過啟發(fā)式教學分析為什么會得急性闌尾炎。在問題的引導下，帶領學生回憶發(fā)生外科感染的兩個條件，再對照闌尾解剖圖片解釋闌尾與盲腸相通，闌尾腔內有大量細菌，但只要食物殘渣能自由出入闌尾，就不會發(fā)生闌尾炎，至于什么情況下容易發(fā)生闌尾炎，學生回答當闌尾管腔堵塞時，細菌就會趁機入侵而導致闌尾炎，從而得出闌尾管腔堵塞是最重要的病因。此時，教師再引導學生將知識延伸，即膽囊炎、乳腺炎等疾病的發(fā)病原理都是如此。

給出一個闌尾炎病例（有典型轉移性右下腹痛、麥氏點固定壓痛、反跳痛、肌緊張、胃腸道癥狀、全身反應等），教師結合病例提問：如果該病人在野外，沒有得到及時有效的治療，會出現(xiàn)什么結果？借此引出急性闌尾炎的演變及結局、病理分型。由于該部分內容對中職生來說較難理解，因此不作為重點內容來講解，只需學生理解即可，這樣也減輕了學生的學習壓力。

模塊2：護理評估。急性闌尾炎的護理評估是學生需要重點掌握的內容。教師先分析病例，為學生理清思路，要求學生從局部（右下腹）、胃腸道、全身表現(xiàn)及腹部體征幾方面學習，然后提出以下問題，讓學生帶著問題去學習：急性闌尾炎有哪些表現(xiàn)？最典型的癥狀是什么？為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉移到右下腹？是不是所有的闌尾炎都有轉移性右下腹痛的特點？是不是有轉移性右下腹痛的病人都是急性闌尾炎？闌尾炎病人為什么會出現(xiàn)化膿性門靜脈炎？教師分析講解，強調急性闌尾炎的典型癥狀和主要體征以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹轉移性右下腹痛的特點和機制，列舉兩個病例對闌尾炎進行鑒別診斷，一個是闌尾炎誤診為胃腸炎，另一個是潰瘍穿孔誤診為闌尾炎，進一步說明轉移性右下腹痛的意義，同時對知識進行延伸。闌尾炎的體征是本節(jié)課的重點也是難點，為了使其更形象、直觀，教師采用演示教學法，先利用模型邊演示邊講解，再找兩名學生現(xiàn)場模擬，來加深印象。治療要點對于護理專業(yè)學生來說，只需簡單了解，掌握治療原則即可。

模塊3：護理措施。讓學生運用已學過的護理診斷知識分析病例，提出該病人存在哪些護理問題。接著運用護理程序、確定護理目標、提出護理措施。

角色扮演：教師得了急性闌尾炎，學生作為護士該怎么處理？先分組討論再操作，引導學生將知識前后聯(lián)系，理解記憶。角色扮演過程中，病人（教師）不斷為難學生，如要求用止痛劑或不配合治療，不愿意半臥位、術后不愿盡早下床活動（目的是培養(yǎng)學生的耐心和愛心）；不理解“護士”的語言（提高學生語言表達能力和溝通交流能力）；對護理措施質疑：早期下床活動會不會增加腹腔內出血的危險，如何觀察判斷（使學生樹立整體護理觀）。教師針對學生表現(xiàn)進行評價，最后對護理措施進行總結歸納。在反復的強化訓練中，學生掌握了急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、體征及術前術后護理措施，達到情感目標，即培養(yǎng)學生整體護理觀，并為以后的臨床實習打下基礎。

模塊4：健康教育。該部分內容雖然簡單，但很重要，既是臨床工作的重點，也是歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試的考點，必須重視。

3.3 隨堂測評

課程學習結束后，利用問卷星生成二維碼進行隨堂測評，了解學生掌握情況，布置課后作業(yè)。

3.4 課后提升

為了鞏固本課知識，教師安排了一系列拓展練習，要求學生結合案例提出護理診斷，制訂護理計劃，完成章節(jié)后的選擇題；借助藍墨云班課平臺，觀看急性闌尾炎病人手術教學錄像和腹腔鏡下闌尾切除術教學視頻，在藍墨云班課平臺向教師提問，教師統(tǒng)一回答；課后預習腸梗阻病人的護理，回答問題：腸梗阻與闌尾炎有關系嗎？為學習新課做準備，提醒學生在手機端登錄醫(yī)學微視平臺觀看腸梗阻相關視頻。

4 教學反思

首先，鼓勵學生自主、合作、探究，讓學生參與教學全程。通過課前自學、問題導入、病例分析、提問的方式完成重點知識學習，充分發(fā)揮學生主觀能動性，激發(fā)學生學習積極性。

其次，教學過程中采用藍墨云班課、醫(yī)學微視平臺、問卷星、微課、圖片、視頻等信息化輔助教學手段，激發(fā)學生學習興趣，加深學生印象。利用藍墨云班課全程跟蹤，實現(xiàn)課堂實時評價，提升學生課堂教學活動參與積極性，同時也實現(xiàn)了課堂教學多元化評價。

將現(xiàn)代信息技術引入課堂的最終目的是在實現(xiàn)對接工作崗位、對接護士執(zhí)業(yè)資格考試的同時，借助網絡延伸課堂，激發(fā)學生學習興趣，實現(xiàn)課前、課后全面監(jiān)控評測，打破了職業(yè)教育的局限性，消除了場地制約，讓職業(yè)教育惠及大眾。