姚 萍，陶靜楠，董 超，李 楊，黃 華

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650118）

醫(yī)學(xué)生作為國家醫(yī)學(xué)事業(yè)的建設(shè)者和接班人，是從事“健康所系、性命相托”醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的生力軍，其在醫(yī)學(xué)教育中形成和確立的價值觀，將成為他們未來職業(yè)生涯中所表現(xiàn)出來的職業(yè)素養(yǎng)的重要影響因素。在社會主義核心價值觀引領(lǐng)下，探索醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育教學(xué)，對提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量無疑具有重要的現(xiàn)實意義。筆者通過調(diào)查問卷及案例訪談，分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德觀念及醫(yī)德教育問題和成因，結(jié)合自身工作經(jīng)驗，以我國國情為依據(jù)，將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育融入社會主義核心價值觀，提出踐行社會主義核心價值觀，加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的可行性措施。

1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀及醫(yī)德教育存在的問題

1.1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀

1.1.1 職業(yè)價值觀存在偏差 當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀存在功利性、利我性、現(xiàn)實性與理想化的傾向。據(jù)昆明醫(yī)科大學(xué)2015級臨床學(xué)院調(diào)查1 000名醫(yī)學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)的原因，有67%的學(xué)生認(rèn)為“醫(yī)生比較掙錢”，25%的學(xué)生回答“遵從父母要求”，僅僅只有8%的學(xué)生是“為治病救人”。醫(yī)學(xué)生對即將從事的職業(yè)內(nèi)涵缺乏深刻了解，職業(yè)價值觀帶著嚴(yán)重的功利色彩，與醫(yī)生職業(yè)倡導(dǎo)的“全心全意為人民健康服務(wù)”醫(yī)德理念存在嚴(yán)重偏差。

1.1.2 職業(yè)情感欠缺 目前，少數(shù)醫(yī)學(xué)生對自己即將從事的職業(yè)情感淡漠，對自己未來即將服務(wù)的對象缺乏人文關(guān)懷。網(wǎng)上曾流傳出部分醫(yī)學(xué)生對提供給自己練習(xí)的人體標(biāo)本無端褻瀆，如擺出各種姿勢與頭蓋骨標(biāo)本合影；同時，少數(shù)醫(yī)學(xué)生對就醫(yī)的患者態(tài)度冷漠。

1.1.3 人文素養(yǎng)欠佳 有研究認(rèn)為，存在缺陷的人文素質(zhì)教育是造成中國當(dāng)下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡的主要原因[1]。在現(xiàn)行的課程設(shè)置中，各醫(yī)學(xué)院校人文社科類課程約占總學(xué)時的8%，而美國、德國為20%～25%，英國、日本為10%～15%。大部分學(xué)校僅僅通過“兩課”學(xué)習(xí)代替學(xué)生的人文素養(yǎng)教育，而“兩課”教育效果并不理想，調(diào)查顯示，僅有38.3%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為思想政治教育課作用較大。在對醫(yī)學(xué)生“是否閱讀過馬克思、毛澤東、鄧小平著作及相關(guān)哲學(xué)書籍”的調(diào)查中，24.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“三分鐘熱情后看不下去”，27.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“沒有感覺沒意思”，37.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“只在課堂上聽老師說過”。有相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生只重視專業(yè)課程學(xué)習(xí)，忽視人文素養(yǎng)的培育，“醫(yī)生僅靠技術(shù)說話”的理念在一些醫(yī)學(xué)生思想中根深蒂固，導(dǎo)致其人文素養(yǎng)欠佳。

1.2 學(xué)校醫(yī)德教育存在不足

目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育是通過相關(guān)醫(yī)學(xué)人文課程的講授進行的，其形式相對單一。而且，授課教師大多是人文專業(yè)背景，沒有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐的切身體會，使其在醫(yī)德教育內(nèi)容上偏重于理論知識的介紹，與臨床實際情況發(fā)生脫節(jié)。醫(yī)學(xué)生從課堂上受到的醫(yī)德教育不能內(nèi)化為職業(yè)的行動指南，教育效果不明顯[2]。此外，許多醫(yī)學(xué)院校更多地注重專業(yè)教育，對醫(yī)德教育在教學(xué)資源分配、教學(xué)經(jīng)費投入、師資隊伍建設(shè)等方面的重視不足，這也大大影響了醫(yī)德教育的效果。

1.3 社會及家庭教育因素影響

1.3.1 社會醫(yī)療大環(huán)境存在一定的負(fù)面影響 改革開放40年來，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制在我國的確立和完善，社會結(jié)構(gòu)和利益格局的調(diào)整，人們的思想觀念也發(fā)生了深刻變化，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域受到經(jīng)濟利益的驅(qū)動，功利主義滲入醫(yī)療領(lǐng)域，出現(xiàn)了紅包、回扣、過度醫(yī)療、防御性醫(yī)療等職業(yè)道德缺失現(xiàn)象，醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機，致使醫(yī)患關(guān)系長期以來處于不和諧狀態(tài)，醫(yī)鬧和暴力傷醫(yī)事件時有發(fā)生，嚴(yán)重影響了廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和對患者的情感付出，對在校醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同也產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響，部分醫(yī)學(xué)生對將來從事的職業(yè)心生恐懼，個別醫(yī)學(xué)生甚至有了轉(zhuǎn)行的想法，嚴(yán)重影響了其正確職業(yè)觀的形成[3]。在這樣的社會背景下，一些醫(yī)學(xué)生把醫(yī)患關(guān)系僅僅看作是消費關(guān)系，把患者僅僅看作是消費關(guān)系中的需求方，醫(yī)德意識淡漠，弱化了醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)的神圣感和自豪感，救死扶傷、治病救人的職業(yè)理想淡化。

1.3.2 家庭教育影響醫(yī)德教育效果 父母作為孩子的第一任教師，對子女道德的養(yǎng)成起著決定性的作用，因此對于個體道德品質(zhì)的養(yǎng)成來說，家庭氛圍是任何環(huán)境所不能取代的。在家長言行舉止的耳濡目染之下，對子女價值觀的形成發(fā)揮著潛移默化的作用。家庭環(huán)境決定著子女性格的養(yǎng)成，家庭的文化素養(yǎng)也決定著子女道德觀念的形成。在當(dāng)前應(yīng)試教育大環(huán)境下，很多家長盲目追求“以成績?yōu)橹行摹保鲆暳藢ψ优赖碌慕逃椭笇?dǎo)，沒有教育子女形成正確的道德觀念，使其在今后的職業(yè)生涯和社會生活中出現(xiàn)道德缺失。

2 “愛國 、敬業(yè)、誠信 、友善”與醫(yī)德內(nèi)涵的邏輯關(guān)系

2.1 “愛國 、敬業(yè)”是醫(yī)德之魂

“愛國”是一種大德、是一種內(nèi)心情感體驗。只有對祖國、對人民充滿熱愛之情的醫(yī)學(xué)生才能擁有懸壺濟世的情懷；只有對醫(yī)學(xué)職業(yè)由衷熱愛、對生命充滿敬畏的醫(yī)學(xué)生才能體會到作為一名醫(yī)生的光榮和責(zé)任，才不會以追逐金錢為職業(yè)價值，才會在今后的職業(yè)生涯遵循醫(yī)學(xué)職業(yè)操守，守住職業(yè)底線。報效祖國、服務(wù)人民、全心全意為人民健康服務(wù)是醫(yī)生職責(zé)所在，是醫(yī)生立命之基，更是醫(yī)德之魂。只有將理想信念、國情民情融入醫(yī)德教育中，才能使醫(yī)學(xué)生自覺成為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極推動者[4]。醫(yī)德教育的根本宗旨就是要以社會主義核心價值觀的宏大理論來匡正社會不良思想對醫(yī)學(xué)生心靈的影響，以“愛國 、敬業(yè)”精神為航標(biāo)，撥開醫(yī)療現(xiàn)實中遮擋在醫(yī)學(xué)生眼前的層層“霧霾”，讓醫(yī)學(xué)仁愛之光照亮醫(yī)學(xué)生前行的道路。

2.2 “誠信 、友善”是醫(yī)德之基

醫(yī)學(xué)面對的是有生命、有感情的人體，美國醫(yī)生阿圖·葛文德認(rèn)為，即使到了今天，醫(yī)學(xué)面臨的最大困惑仍是不確定性。醫(yī)生應(yīng)該轉(zhuǎn)變自己的態(tài)度，不把呈現(xiàn)確定性作為職業(yè)的唯一價值，轉(zhuǎn)而以友善與共情去安慰惶惑的患者和家屬。無論醫(yī)學(xué)技術(shù)有多發(fā)達，面對復(fù)雜的人體疾病，醫(yī)生也只能想方設(shè)法竭盡全力去治療、去安慰、去表達對生命的關(guān)懷?！罢\信、友善”是醫(yī)生與患者建立交往的基礎(chǔ)，“友善”的態(tài)度會有效化解患者對醫(yī)生的不信任，構(gòu)造一個和諧的醫(yī)患氛圍。醫(yī)德教育正是要教會學(xué)生以“誠信、友善”作為職業(yè)的根本，讓病患理智看待醫(yī)學(xué)的局限性，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生換位思考，用自己的真誠贏得患者的信任，用自己的愛心溫暖患者。

2.3 個人層面的價值理念與醫(yī)德內(nèi)涵高度契合

“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”與醫(yī)學(xué)教育所倡導(dǎo)的“醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠”同屬意識形態(tài)范疇，二者內(nèi)涵一致，共生交融，具有高度的契合性?！皭蹏?、敬業(yè)、誠信、友善”是醫(yī)德內(nèi)涵的重要構(gòu)成元素，醫(yī)德教育必須以個人層面的價值理念為基石，二者在實踐中才能交叉融合。換言之，社會主義核心價值觀個人層面的理念是醫(yī)生的職業(yè)底線，為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育提供理論保障，醫(yī)德教育的宗旨就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生更好地認(rèn)知、認(rèn)同社會主義核心價值觀，自覺踐行核心價值觀理念，成為人民群眾喜愛的好醫(yī)生[5]。

3 社會主義核心價值觀引領(lǐng)下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育路徑探索

3.1 課程教學(xué)強化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀

醫(yī)德養(yǎng)成是一個復(fù)雜的“內(nèi)化于心，外化于行”的過程，良好的醫(yī)學(xué)人文理論知識是醫(yī)德行為的指南。在社會主義核心價值觀引領(lǐng)下，醫(yī)德的內(nèi)化需要“使之成為個體人生意義和人生價值的導(dǎo)向和引領(lǐng)力量，達到促進個體德性人格提升和全面和諧發(fā)展的目的”[6]。學(xué)校應(yīng)重構(gòu)課程體系，加強人文教育，使醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)價值觀。

3.1.1 增設(shè)相關(guān)課程 職業(yè)精神的培養(yǎng)要充分發(fā)揮“兩課”教學(xué)與人文課程、專業(yè)課程的融合與相互作用，注重在“兩課”中實現(xiàn)核心價值的引領(lǐng)，在人文課程中實現(xiàn)人文方法的傳授和人文精神的提升，在專業(yè)課程中實現(xiàn)醫(yī)德教育的滲透。醫(yī)德教育在教學(xué)全過程中應(yīng)得到持續(xù)的深化，同時要創(chuàng)新課堂教學(xué)模式，適應(yīng)學(xué)生心理發(fā)展，通過案例教學(xué)、情景教學(xué)等讓學(xué)生在知識學(xué)習(xí)的過程中做到舉一反三，內(nèi)化于心，外化于行。如通過拓寬人文社科類課程設(shè)置，實施人才培養(yǎng)模式的改革，使醫(yī)學(xué)生醫(yī)德理論豐盈，職業(yè)價值觀不斷正化，人才培養(yǎng)質(zhì)量明顯提升。以“兩課”為主，加大人文社科類課程學(xué)時，開設(shè)文學(xué)、心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、美學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等多門選修課程，加強醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育，強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀。

3.1.2 專業(yè)課教學(xué)中滲透價值觀引導(dǎo) 運用微課、慕課、在線課程教學(xué)手段，采取案例、情景教學(xué)的方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以人為本、“既見病更見人”的臨床思維能力，使醫(yī)學(xué)生在系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)中感知醫(yī)德內(nèi)涵，即德育融于智育，智育滲透德育，形成統(tǒng)一的育人機制，一改既往二者分離的狀態(tài)，促進醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提升，彰顯職業(yè)價值觀。

3.2 新媒體滲透醫(yī)學(xué)生職業(yè)情感教育

在信息化快速發(fā)展的今天，學(xué)校、醫(yī)院醫(yī)德教育理應(yīng)高擎社會主義核心價值觀理論大旗，滲透新媒體，潤物細(xì)無聲，鑄牢學(xué)生的職業(yè)情感[7]。如通過學(xué)校及醫(yī)院論壇、微信公眾號開設(shè)醫(yī)德專欄，以微信、微博方式推送身邊平凡醫(yī)生的優(yōu)秀事跡，定期發(fā)布和更新信息，讓醫(yī)學(xué)生于潛移默化中接受醫(yī)德教育；通過微平臺及時組織醫(yī)患熱門話題討論，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確看待媒體報道的醫(yī)患沖突、傷醫(yī)事件，把社會負(fù)面影響降到最低限度。借鑒新媒體等傳播方式，一改說教方式，配合圖文、視頻，使熱點事件、優(yōu)秀醫(yī)生的先進事跡產(chǎn)生正面的引導(dǎo)效應(yīng)。這種以新媒體滲透社會主義核心價值觀理念，傳遞正能量的方式，為樹立醫(yī)學(xué)生正確的職業(yè)情感做出有益的探索。

3.3 臨床實踐豐富醫(yī)學(xué)生的人文情懷

臨床實踐是醫(yī)學(xué)生內(nèi)化核心價值觀理念，豐富醫(yī)德人文情懷的試驗場[8]。對醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)務(wù)崗位不僅是職業(yè)，更是踐行、傳遞、弘揚愛的平臺?！瓣P(guān)愛患者，以人為本”的醫(yī)學(xué)人文情懷不是靠空洞說教達成的，只能通過實踐逐步形成。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)與教學(xué)醫(yī)院搭好平臺，狠抓學(xué)生實踐環(huán)節(jié)的醫(yī)德教育，組織醫(yī)學(xué)生開展假期社會實踐、志愿者活動，使其對醫(yī)生職業(yè)有直觀感受。在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段，學(xué)校更需要與教學(xué)醫(yī)院形成教育合力，即學(xué)?？己嗽u價教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)學(xué)生考核評價臨床帶教教師。以社會主義核心價值觀為引導(dǎo)，為醫(yī)學(xué)生提供系統(tǒng)的醫(yī)德學(xué)習(xí)實踐環(huán)境，才能培養(yǎng)出更多人民滿意的好醫(yī)生，這也是高等醫(yī)學(xué)院校的神圣職責(zé)[9]。學(xué)校應(yīng)幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀與價值觀，將人生價值的實現(xiàn)與人民群眾的身心健康、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展緊密結(jié)合，為人類的健康、社會的進步做出貢獻。

3.4 著力加強德育隊伍建設(shè)，注重醫(yī)德模范的引領(lǐng)

高等學(xué)校各門課程都具有育人功能，所有教師都負(fù)有育人職責(zé)。為師者，要以立德樹人為根本，無論是在課堂教學(xué)還是生活中，都應(yīng)注重自身的修養(yǎng)，在工作中注重敬業(yè)精神與榜樣的引領(lǐng)作用；在生活中展現(xiàn)師者的內(nèi)在氣質(zhì)和風(fēng)范；在師生交往中體現(xiàn)優(yōu)雅的舉止和禮儀。要特別注意在臨床實踐中引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生，將職業(yè)精神與專業(yè)技能有機結(jié)合，發(fā)揮醫(yī)德模范的引領(lǐng)作用，以情感人，用真實的情感和示范作用，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對于職業(yè)的歸屬感，促進職業(yè)價值觀的形成。要體現(xiàn)教師的主導(dǎo)性，用“教”服務(wù)“學(xué)”，針對教育對象的性格、志趣、能力、原有基礎(chǔ)等具體差異，達到因材施教。教師要把職業(yè)精神教育融入醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的各個環(huán)節(jié)，滲透到教學(xué)、科研和社會服務(wù)的各個方面，在傳授專業(yè)知識過程中加強職業(yè)精神教育，提升職業(yè)覺悟?？梢匝埥虒W(xué)醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察科、醫(yī)務(wù)處等部門的教師參與到醫(yī)德教育中來，通過一線教師結(jié)合臨床醫(yī)療實踐，對醫(yī)患糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院相關(guān)反腐案件進行剖析，使醫(yī)學(xué)生充分意識到以社會主義核心價值觀為核心的醫(yī)德教育對于自身成長的重要指導(dǎo)意義。

3.5 家庭教育與學(xué)校教育應(yīng)相輔相成

3.5.1 注重身邊教育 家庭是一個人接受教育，塑造性格、意志和品德的第一場所，家庭教育對一個人的成長影響重大。父母是孩子的第一個老師，家教嚴(yán)格、家風(fēng)良好的家庭，子女一般也都品德優(yōu)秀。作為父母應(yīng)該率先垂范，遵守社會規(guī)則，勇于承擔(dān)社會責(zé)任，當(dāng)國家需要時能勇敢站出來，用自身行動來教育子女，形成并強化社會責(zé)任意識。家庭的道德內(nèi)化教育，是醫(yī)德教育的前提和基礎(chǔ)，直接影響著醫(yī)學(xué)生醫(yī)德觀念的建立，是醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)德教育的決定性因素。所以，家長應(yīng)該幫助子女明確學(xué)習(xí)動機，樹立正確的道德觀、價值觀和職業(yè)觀。

3.5.2 強化校園文化建設(shè) 校園是師生學(xué)習(xí)、生活的主陣地，因此建立具有濃厚文化氣息的校園環(huán)境是彰顯職業(yè)特色校園文化的重要載體，在學(xué)校人才培養(yǎng)過程中起到潛移默化的積極作用。通過校園文化活動的開展，能夠充分發(fā)揮社會主義先進文化的教育、引領(lǐng)和導(dǎo)向功能，樹立文化自覺和文化自信，促進醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任意識的形成[10]。（1）要加強校園的建設(shè)，構(gòu)建適合學(xué)校歷史與辦學(xué)內(nèi)涵的建筑物與環(huán)境，使醫(yī)學(xué)生沉浸在學(xué)校傳統(tǒng)的文化中，以學(xué)校為榮。（2）經(jīng)常開展有益的文化娛樂、文化沙龍等活動，如晚會、體育競技、各種文化技能競賽等，讓醫(yī)學(xué)生能夠適時放松，更好地提高學(xué)習(xí)效率。（3）經(jīng)常開展一些學(xué)術(shù)交流活動。如聘請校外知名專家學(xué)者到學(xué)校做學(xué)術(shù)報告，增加學(xué)術(shù)氛圍和學(xué)術(shù)氣息；邀請先進代表、知名校友講授創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷，激發(fā)醫(yī)學(xué)生為社會服務(wù)的意識和責(zé)任感。（4）指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生開展社團活動。幫助和指導(dǎo)學(xué)生成立各種社團，開展各類志愿者活動，使他們拓展知識，增強社會責(zé)任感。

總之，醫(yī)德是從醫(yī)者的根本操守，是從事醫(yī)療行業(yè)的底線，是每名醫(yī)生的道德標(biāo)尺，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是構(gòu)建完善醫(yī)療體系的基礎(chǔ)。醫(yī)德教育是個永恒的話題。大學(xué)期間正是青年人人生觀、道德觀形成的關(guān)鍵時期，醫(yī)德教育可以幫助醫(yī)學(xué)生形成良好的醫(yī)德品質(zhì)[11]。醫(yī)德教育模式多種多樣，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)不斷探索，不斷創(chuàng)新，結(jié)合自己的實際情況建立相應(yīng)的醫(yī)德教育體系。