趙 梅 ，張順國 ，惠 斌 ，王 進(jìn) ，胡霞敏 ，辛?xí)悦?，黃燕娟 ，解 偉 ，劉曉睿

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，上海 201318；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心，上海 200127）

醫(yī)院藥學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的核心課程，是一門以藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，以患者為中心，以用藥有效、安全、經(jīng)濟(jì)、合理為目的，研究并實施以優(yōu)質(zhì)的藥品用于患者的應(yīng)用性、綜合性課程。該課程以醫(yī)院藥學(xué)部各項職能工作為主線，主要介紹保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)、提高用藥療效、確保用藥安全、全面提高醫(yī)院藥學(xué)管理和服務(wù)的基本理論和實踐方法。醫(yī)院藥學(xué)是現(xiàn)代藥學(xué)與醫(yī)院臨床實際工作之間的橋梁課程，是應(yīng)用型藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)中重要的課程，也是臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的必修課程。雖然醫(yī)院藥學(xué)在藥學(xué)學(xué)生的專業(yè)培養(yǎng)中具有以上重要意義，但相對藥學(xué)專業(yè)的其他專業(yè)課程而言，仍是一門較為新穎的課程。隨著其教學(xué)活動的深入開展逐漸暴露出系列問題，這些問題反映出醫(yī)院藥學(xué)作為培養(yǎng)應(yīng)用型藥學(xué)專業(yè)人才的核心課程，其教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)過程仍需進(jìn)行進(jìn)一步深入改革。本文就基于應(yīng)用型藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的醫(yī)院藥學(xué)課程改革策略與探索展開論述。

1 醫(yī)院藥學(xué)課程教學(xué)中暴露的問題

1.1 在藥學(xué)專業(yè)總體教學(xué)設(shè)置中的權(quán)重與學(xué)生就業(yè)需求不成正比

與醫(yī)藥企業(yè)、研究機(jī)構(gòu)等就業(yè)方向相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍為藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的主要就業(yè)方向。中山大學(xué)的研究數(shù)據(jù)表明，2013至2016屆藥學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)去向中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)排在第一位，比例維持在40%左右[1]。因此基于應(yīng)用型藥學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院之前了解醫(yī)院藥學(xué)概況、發(fā)展重點及學(xué)科前沿性內(nèi)容，具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作人員的基本知識與技能，有益于其畢業(yè)后順利地走向工作崗位，更好地參加醫(yī)院藥學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域的實踐工作，提高業(yè)務(wù)水平。但與藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物化學(xué)等藥學(xué)專業(yè)的傳統(tǒng)課程相比，醫(yī)院藥學(xué)課程在藥學(xué)專業(yè)總體教學(xué)設(shè)置中的權(quán)重與學(xué)生就業(yè)需求不成正比，以我校而言，整體課程設(shè)置只有16學(xué)時，而且僅設(shè)置為選修課。

1.2 教學(xué)內(nèi)容設(shè)置跟不上醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需要

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2017）26號文進(jìn)一步提出，要轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從以藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，從以保障藥品供?yīng)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)樵诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心[2]。因此，以臨床藥學(xué)服務(wù)為導(dǎo)向的醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)模式是培養(yǎng)學(xué)生具備臨床藥學(xué)服務(wù)能力的有效教學(xué)模式。傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、藥品的調(diào)劑、制劑、采購、儲存、養(yǎng)護(hù)、藥學(xué)人員的職業(yè)道德建設(shè)等，與臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容較少，不能滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對藥學(xué)人才知識及技能結(jié)構(gòu)發(fā)展的需要。

1.3 傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)療機(jī)構(gòu)中信息技術(shù)或人工智能廣泛應(yīng)用現(xiàn)狀脫節(jié)

傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)的教學(xué)方式主要采取教師講解的形式，主要講授的內(nèi)容也是傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)的管理措施及工作方法，但隨著目前信息化技術(shù)甚至人工智能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門的工作方式已大大超出課本的內(nèi)容描述，傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)療機(jī)構(gòu)中信息技術(shù)或人工智能廣泛應(yīng)用現(xiàn)狀脫節(jié)。例如傳統(tǒng)的藥品采購與驗收主要通過人工計劃、復(fù)核、驗收，但現(xiàn)在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過利用大數(shù)據(jù)平臺可直接根據(jù)現(xiàn)有庫存及使用情況進(jìn)行綜合推算，自動生成采購計劃并發(fā)送至預(yù)設(shè)的藥品配送企業(yè)，配送企業(yè)在及時、準(zhǔn)確地獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求信息后將相應(yīng)藥品按要求配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過智能復(fù)核系統(tǒng)進(jìn)行驗收送達(dá)的藥品，即可快速獲取藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、有效期等信息[3]。

1.4 教師缺乏臨床藥師工作經(jīng)歷

目前高等院校中醫(yī)院藥學(xué)主要由專任教師擔(dān)任，他們雖有醫(yī)藥學(xué)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷及背景，但缺乏在醫(yī)院藥學(xué)部門工作的實踐經(jīng)驗，客觀上造成了課程內(nèi)容與臨床實踐相脫節(jié)。

2 基于應(yīng)用型藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的醫(yī)院藥學(xué)課程改革策略

由于上述多種因素的限制，醫(yī)院藥學(xué)的教學(xué)出現(xiàn)以下困境：教學(xué)內(nèi)容以教師講述為主，教學(xué)方法以灌輸式、封閉式的教學(xué)為主，脫離實際工作場景，教師講得吃力而學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，這種教學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)新形勢下醫(yī)院對藥學(xué)人員專業(yè)素質(zhì)發(fā)展的需要，脫離了應(yīng)用型藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的初衷。錦州醫(yī)科大學(xué)的一項調(diào)研表明，隨著醫(yī)藥水平、人民綜合素質(zhì)的不斷提高，社會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于能夠提供藥物咨詢、告知藥物臨床應(yīng)用中注意事項、藥物貯存的應(yīng)用型藥學(xué)人才的需求也越來越迫切；而95%的學(xué)生也渴望在授課過程中能夠?qū)⒗碚撆c實踐密切結(jié)合，希望在醫(yī)院藥學(xué)課程中更多地了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)管理、合理用藥、藥物臨床實際應(yīng)用等方面的內(nèi)容，認(rèn)為這樣能夠激發(fā)學(xué)習(xí)熱情[4]。因此，在開展醫(yī)院藥學(xué)的教學(xué)過程中，有必要改變教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用型藥學(xué)人才。

2.1 調(diào)整課程內(nèi)容權(quán)重分布

雖然加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)的課程教學(xué)在基于應(yīng)用型藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中具有重要意義，但在藥學(xué)專業(yè)總體教學(xué)設(shè)置中的權(quán)重較低，課時較少，因此針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥學(xué)人才職業(yè)能力的需求變化，需進(jìn)行課程內(nèi)容權(quán)重分布的調(diào)整。傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容以醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，藥品的調(diào)劑、制劑、采購、儲存、養(yǎng)護(hù)等為主，體現(xiàn)了以保障藥品供應(yīng)為中心。根據(jù)目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需要，調(diào)整增加臨床藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)的授課時數(shù)，體現(xiàn)在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心。但在當(dāng)前有限的教學(xué)時間內(nèi)，教師難以將以上內(nèi)容全部講授給學(xué)生，因此可結(jié)合實際情況，對教材中的內(nèi)容適當(dāng)取舍，聯(lián)系臨床，重點內(nèi)容詳細(xì)講解，而僅要求了解的內(nèi)容可給學(xué)生列出提綱，鼓勵學(xué)生課下自學(xué)。

2.2 專家請進(jìn)來

臨床藥師具有長期的工作實踐經(jīng)驗，在藥物品種迅速增加、藥物不良反應(yīng)問題日益突出、對藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)要求日益加強(qiáng)的今天，其對醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀和趨勢具有更深層次了解。本教學(xué)團(tuán)隊與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心藥劑科已經(jīng)建立了長期、穩(wěn)定、良好的教學(xué)合作關(guān)系，對于包含合理用藥、臨床藥物監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、處方點評、藥學(xué)服務(wù)等內(nèi)容的教學(xué)，我們在結(jié)合學(xué)生學(xué)情、共同設(shè)計教學(xué)方案的基礎(chǔ)上，請具有豐富臨床經(jīng)驗的藥師帶著臨床典型、真實及豐富的案例走進(jìn)課堂，在強(qiáng)調(diào)學(xué)生預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過以任務(wù)為驅(qū)動的教學(xué)模式，與藥師共同完成醫(yī)院藥學(xué)真實案例的分析，從而使課堂內(nèi)容及時跟上快速發(fā)展的醫(yī)院藥學(xué)知識進(jìn)展，更加貼近臨床實際工作場景。

2.3 學(xué)生走出去

醫(yī)院藥學(xué)是一門緊密聯(lián)系臨床實際工作的課程，要提高課程的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，最好的方法就是將課堂理論學(xué)習(xí)與真正的工作場景相結(jié)合，即到醫(yī)院中去。在合理安排學(xué)生人數(shù)的基礎(chǔ)上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心藥劑科將與我校共同開展醫(yī)院藥學(xué)課程的見習(xí)教學(xué)，屆時學(xué)生可以在臨床藥師的帶領(lǐng)下，真正走入藥劑科，認(rèn)識門診藥房、住院部藥房、藥庫、靜配中心、制劑室、實驗室、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心、臨床藥學(xué)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門，使課堂中學(xué)習(xí)到的醫(yī)院藥學(xué)管理、調(diào)劑、養(yǎng)護(hù)、儲存、臨床藥學(xué)、用藥服務(wù)等比較單調(diào)、枯燥的內(nèi)容在真正的工作環(huán)境中鮮活起來，同時也彌補了傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)療機(jī)構(gòu)中信息技術(shù)或人工智能廣泛應(yīng)用現(xiàn)狀脫節(jié)的不足，讓學(xué)生真正親身感受現(xiàn)代信息科技在醫(yī)院藥學(xué)中的實際應(yīng)用，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解，更全面、立體地認(rèn)識醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)工作，樹立良好的職業(yè)觀。

2.4 情景模擬教學(xué)方法

新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作已開始由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型向以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力以盡快適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，是現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)中的新問題。采用情景模擬教學(xué)，鼓勵學(xué)生充當(dāng)小藥師、患者、家屬，結(jié)合具體的教學(xué)案例，由學(xué)生自行組織并準(zhǔn)備資料，采用情景再現(xiàn)、角色扮演等多元化的教學(xué)方法模擬臨床實景，使學(xué)生實際體驗藥學(xué)服務(wù)過程，改變以往由帶教教師準(zhǔn)備、組織、備課、講解的局面，活躍課堂氣氛，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及對知識的理解。

2.5 多樣化醫(yī)院藥學(xué)案例PBL教學(xué)

目前醫(yī)院藥學(xué)教材主要以理論講述為主，案例較少，使學(xué)生對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作的認(rèn)識及理解相對片面。在聯(lián)合臨床藥師收集案例的基礎(chǔ)上，通過綜合提取典型的教學(xué)案例，用產(chǎn)生于真實背景中的問題發(fā)散學(xué)生的思維，以此支撐并鼓勵學(xué)生開展基于問題解決的學(xué)習(xí)，從而拓展學(xué)習(xí)時空，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。以處方點評為例，本教學(xué)團(tuán)隊擬通過與上海兒童醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教學(xué)合作，收集并整理相關(guān)藥學(xué)工作臨床處方案例，通過PBL教學(xué)，鼓勵學(xué)生自主的案例分析、資料檢索，進(jìn)行相關(guān)處方的點評工作，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床藥學(xué)工作思維能力。

2.6 開展多元化考核形式

醫(yī)院藥學(xué)是一門理論聯(lián)系實踐的學(xué)科，其具有知識更新快、實踐性強(qiáng)的特點，強(qiáng)調(diào)學(xué)生除具備醫(yī)院藥學(xué)的基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)具有在藥學(xué)服務(wù)中綜合分析問題的能力、與治療團(tuán)隊和患者溝通的能力等，單一的理論考核形式無法全面客觀評價學(xué)生對這門課程的掌握程度。因此，為提高學(xué)生對問題思考、分析及解決能力，可采取課堂提問和案例討論、隨堂測試、綜述、期末考試等多種考核形式。

3 結(jié)語

醫(yī)院藥學(xué)是一門現(xiàn)代藥學(xué)與醫(yī)院臨床實際工作之間的橋梁課程。但目前醫(yī)院藥學(xué)由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展對藥學(xué)人才基本知識及技能需求的變化、教師缺乏深入的臨床藥師工作經(jīng)歷等原因，采取傳統(tǒng)以教師及課堂教學(xué)為主的教學(xué)模式，實現(xiàn)使學(xué)生具備醫(yī)院藥學(xué)人才的基本知識及技能這一教學(xué)目標(biāo)具有較大難度，違背了該課程與醫(yī)院工作密切結(jié)合的初衷，不符合該課程的教學(xué)規(guī)律。本文探討了通過情景模擬教學(xué)、PBL教學(xué)、藥師走進(jìn)來、學(xué)生走出去等多種教學(xué)形式的改革，在增強(qiáng)課程趣味性的同時，使學(xué)生建立起立體化認(rèn)識，并通過課程的學(xué)習(xí)能針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門的實際工作情況把握好課程學(xué)習(xí)的重點及難點，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床藥學(xué)工作思維能力，為今后的醫(yī)院藥學(xué)工作打下堅實的基礎(chǔ)，真正將醫(yī)院藥學(xué)課程中應(yīng)用型人才培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)落到實處。