孫 芬 ，李全斌 ，成少平 ，翟忠美 ，張金沙

（1.湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北 荊州 434020；2.長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州 434020）

黨的十九大報告明確提出：要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。因此，順應(yīng)時代需求，培養(yǎng)扎根基層、服務(wù)基層的全科醫(yī)學(xué)人才，是目前醫(yī)學(xué)院校的基本任務(wù)和根本目標(biāo)。高職高專醫(yī)學(xué)教育作為一類特殊的高等職業(yè)教育，擔(dān)負(fù)著為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)“下得去，留得住，用得上”醫(yī)學(xué)人才的重任[1-2]。那么如何在醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校為基層培養(yǎng)合格的、優(yōu)秀的助理全科醫(yī)生呢？實踐經(jīng)驗證明，開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的教學(xué)與傳統(tǒng)的以學(xué)校、醫(yī)院為基礎(chǔ)的教學(xué)相比，前者能幫助醫(yī)學(xué)生顯著提高臨床技能水平，改善醫(yī)患關(guān)系和服務(wù)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)滿足社會需求的實用型醫(yī)學(xué)人才[3-4]。因此，對專科層次的全科醫(yī)學(xué)生開展社區(qū)實踐活動是全科醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)。本文以社區(qū)用藥指導(dǎo)實踐為切入點，依據(jù)高職高專全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，探索和改進(jìn)高職高專院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐培養(yǎng)模式。

1 高職高專全科醫(yī)學(xué)生參加社區(qū)用藥指導(dǎo)實踐的必要性

關(guān)于社區(qū)用藥指導(dǎo)，實則屬于社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的范疇，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個重要組成部分。從整體來看，目前我國社區(qū)藥師隊伍建設(shè)明顯不足，藥學(xué)服務(wù)能力普遍較低。以藥師為主導(dǎo)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，并沒有得到有效實施，無法保障社區(qū)患者安全、有效地使用藥物。有調(diào)查表明，社區(qū)大多數(shù)居民若在用藥過程中有疑惑，首先想到的是找醫(yī)師咨詢，而不是求助于藥師[5]。這使得作為居民健康“守門人”的全科醫(yī)生在促進(jìn)社區(qū)居民合理用藥、保障社區(qū)居民安全用藥、提高居民生活質(zhì)量上發(fā)揮著重要作用。由于高職高專全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后絕大部分要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)工作，有必要讓學(xué)生盡早地去了解、熟悉他們未來的工作環(huán)境。因此，全科醫(yī)學(xué)生通過參加社區(qū)用藥指導(dǎo)實踐活動，可在實際工作環(huán)境中充分了解社區(qū)居民的健康狀況、用藥行為及其特點，能顯著提高學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)，有利于培養(yǎng)面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層的實用型醫(yī)學(xué)人才。

2 高職高專醫(yī)學(xué)院社區(qū)實踐活動的現(xiàn)狀

由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)往往基礎(chǔ)比較薄弱，缺乏足夠的教學(xué)組織管理能力，實踐教學(xué)基地不完善，使全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)行課程存在理論講授過多、社區(qū)實踐不足的問題，并且在以往社區(qū)實踐活動的實施過程中，常存在實踐內(nèi)容和要求過于空泛，缺乏針對性，實踐教學(xué)目標(biāo)不明確等問題，使學(xué)生在實踐過程中對社區(qū)實踐活動的目的性和重要性認(rèn)識不夠，學(xué)習(xí)效果不佳[6]。同時，實踐活動的考核指標(biāo)普遍缺乏科學(xué)性和客觀性，考核隨意性較大，帶教教師往往憑印象給分，既使得考核失去了意義，也使學(xué)生失去了學(xué)習(xí)動力。這些問題均明顯降低了社區(qū)實踐活動在高職高專全科醫(yī)學(xué)教育中的效能，也影響到了基層實用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，將社區(qū)實踐活動納入全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中，創(chuàng)造一切有利的條件，設(shè)計符合高職高專全科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)定位的社區(qū)實踐活動，對培養(yǎng)面向基層的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

3 依據(jù)高職高專全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)教育目標(biāo)，設(shè)計社區(qū)用藥指導(dǎo)實踐活動

3.1 實踐活動的教學(xué)目標(biāo)

通過開展社區(qū)用藥指導(dǎo)實踐活動，使學(xué)生了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和居民對藥學(xué)服務(wù)的需求，為學(xué)生今后的臨床合理用藥打下扎實的基礎(chǔ)；同時培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維能力，初步具有融“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能。

3.2 實踐活動的內(nèi)容與要求

（1）在帶教教師指導(dǎo)下，作為健康志愿者參與社區(qū)重點健康主題宣傳日（如世界抗癌日、世界睡眠日、世界高血壓日、世界鎮(zhèn)痛日等）的公眾咨詢活動，為社區(qū)居民講解藥品知識，參與社區(qū)合理用藥的宣教工作。學(xué)生以健康志愿者身份通過面對面咨詢、走進(jìn)社區(qū)的健康教育講座、發(fā)送合理用藥宣傳資料等形式為社區(qū)居民提供用藥指導(dǎo)。

（2）結(jié)合醫(yī)學(xué)知識，用通俗易懂的語言或生動形象的圖片制作合理用藥的科普讀物。

（3）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在帶教教師的指導(dǎo)下對特殊患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)服務(wù)，掌握兒童、老年人、妊娠和哺乳期婦女、肝腎功能不全患者的用藥特點及用藥注意事項。

（4）掌握常見病、慢性病、多發(fā)病等常見病癥的用藥治療原則，重點關(guān)注高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、痛風(fēng)、消化性潰瘍等常見病癥的藥物用法用量及不良反應(yīng)。

（5）熟悉與社區(qū)患者的溝通技巧，了解溝通交流在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中的重要性。

3.3 考核內(nèi)容

（1）學(xué)習(xí)態(tài)度：主要考察學(xué)生參加實踐活動過程中的工作態(tài)度、出勤情況、是否服從分配等。（2）實踐作業(yè)：參加1次合理用藥講座或合理用藥教育活動，參加兩次以上社區(qū)巡診活動，獨立完成兩份門診病歷，并開具處方；結(jié)合實踐活動中接診的高血壓、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)、慢性阻塞性肺病等患者的病程及用藥經(jīng)歷，完成一份患者藥物使用情況的管理報告。以上實踐作業(yè)均需帶教教師批改評分。

4 效果評價

全科醫(yī)學(xué)生通過走基層、進(jìn)社區(qū)，跟隨帶教教師共同參與社區(qū)調(diào)查、健康宣傳、藥物使用情況分析與評價等實踐活動，切實了解社區(qū)居民的用藥行為和用藥需求，既鞏固了課堂所學(xué)的理論知識，又能與臨床實踐有機(jī)融合，還增強(qiáng)了社會責(zé)任感和使命感。同時，大多數(shù)社區(qū)居民表示學(xué)生健康志愿者的活動使他們對藥物治療有了更深刻的認(rèn)識，制作的科普資料通俗易懂。目前，高職高專全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐活動的具體內(nèi)容與形式還處于探索階段。在具體實施過程中，為了保證社區(qū)實踐活動的教學(xué)質(zhì)量，取得更好的教學(xué)效果，還需進(jìn)一步完善教學(xué)實踐基地的建設(shè)及師資培訓(xùn)。尤其是師資培訓(xùn)，只有教師對相關(guān)學(xué)科知識和臨床專業(yè)知識有較全面了解，才能制訂出符合人才培養(yǎng)方案的實踐內(nèi)容，為培養(yǎng)基層實用型醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮積極作用。