劉 雯

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

我國(guó)自20世紀(jì)90年代末進(jìn)入老齡化社會(huì)，目前已成為全球老年人口最多的國(guó)家，也成為老齡化速度最快的國(guó)家，預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)老年人人口將占到總?cè)丝跀?shù)的1/3[1]。為滿足老年化帶來的日益增長(zhǎng)的健康保健需求，需進(jìn)一步加強(qiáng)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)，提升老年護(hù)理教育質(zhì)量。目前，我國(guó)大部分高職院校都開設(shè)了老年護(hù)理的相關(guān)課程，部分學(xué)校已經(jīng)開設(shè)了老年護(hù)理方向?qū)I(yè)，但是老年護(hù)理方向人才培養(yǎng)尚缺乏統(tǒng)一模式，相關(guān)課程設(shè)置較為單一，且多依附于普通護(hù)理的課程，不能很好地體現(xiàn)老年專科護(hù)理的特色[2-5]，因而目前的老年護(hù)理方向課程設(shè)置不能完全滿足社會(huì)對(duì)于老年護(hù)理人才的需求?？谇唤】凳侨斫】档幕A(chǔ)，而目前我國(guó)老年人的口腔健康狀況令人擔(dān)憂，多種口腔疾病已經(jīng)成為威脅我國(guó)老年人身體健康的重要公共衛(wèi)生問題，并對(duì)他們的心理健康和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]，老年人的口腔健康日益成為醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療教育者不容忽視的問題。然而目前的老年護(hù)理方向課程設(shè)置中對(duì)于口腔?？颇K較少涉及，且不能體現(xiàn)老年人口腔護(hù)理的專科性和特殊性。因此，本文結(jié)合目前老年護(hù)理方向課程設(shè)置現(xiàn)狀以及老年口腔相關(guān)疾病的診療和護(hù)理需求，探討將口腔?？颇K引入老年護(hù)理方向課程設(shè)置的必要性及可行性，以期為進(jìn)一步完善老年護(hù)理方向的課程設(shè)置提供依據(jù)。

1 老年人口腔健康現(xiàn)狀

1.1 我國(guó)老年人口腔疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)

口腔作為機(jī)體的一個(gè)重要組成部分，其健康與否也直接影響著老年人的全身健康及生活質(zhì)量。人在步入老年以后，一方面由于年齡的增長(zhǎng)，其正常的口腔生理功能減弱，甚至衰退；另一方面，由于口腔疾病的侵襲，尤其是牙周疾病對(duì)口腔健康的影響，與之相伴隨的一些癥狀，如疼痛、牙齒松動(dòng)等，都會(huì)對(duì)老年人的日常生活產(chǎn)生很大的影響。

根據(jù)全國(guó)第三次口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[6]，我國(guó)65～74歲年齡組人群患齲率為98.4%，牙周健康率僅為13.6%，失牙的平均數(shù)為9.86顆，無牙頜率為6.82%，義齒修復(fù)率僅為40.2%。據(jù)曾利普等[7]對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診老年人的調(diào)查顯示，患有早期和晚期牙周炎的老年人分別占50.3%和29.5%，患齲率高達(dá)82.2%，根面齲病率為39.4%，牙列缺損患病率為94.3%，牙列缺失的患病率為5.1%，這些數(shù)據(jù)均說明老年人口腔疾病較嚴(yán)重。

1.2 老年人常見口腔疾病

有研究表明，老年人口腔健康狀況不佳，各種口腔疾病逐漸增加，也是伴隨身體衰老所出現(xiàn)的健康問題之一，并逐漸發(fā)展為一種潛在的新的老年綜合征。目前老年人群多發(fā)的口腔疾病主要有：牙齒缺失、齲齒、牙周炎、口干和口腔癌/癌前病變[8-9]。而口腔健康是全身健康的基礎(chǔ)，目前很多研究顯示口腔疾病與心血管疾病、糖尿病、高血壓等多種慢性疾病關(guān)系密切，且口腔疾病與這些疾病呈現(xiàn)雙向關(guān)系[10]，可見老年人的口腔健康狀況與全身健康息息相關(guān)，口腔健康的維護(hù)對(duì)于老年人慢性病的預(yù)防和治療均有重要意義。

1.3 老年人口腔保健意識(shí)

盡管我國(guó)老年人的口腔健康狀況不容樂觀，但是老年人的口腔保健意識(shí)卻很淡薄，普遍存在對(duì)口腔保健重要性的認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)口腔知識(shí)的掌握不足以及口腔就醫(yī)行為較差等問題。黎靜[11]對(duì)成都市敬老院271名老年人口腔健康認(rèn)知、行為的調(diào)查分析結(jié)果顯示，老年人口腔健康認(rèn)知態(tài)度不容樂觀，大部分老年人不清楚齲病、牙周病以及牙齒脫落的病因及如何預(yù)防。能正確刷牙的僅占27.7%，使用牙線率為0%，大部分老年人知道口腔健康與自身保護(hù)關(guān)系大，但對(duì)保健措施卻知道的很少。江漢等對(duì)湖北省老年人群口腔健康行為做的調(diào)查顯示，65～74歲老年人在過去的一年中看牙醫(yī)的人數(shù)比例僅占17%。由此可見，加強(qiáng)老年人的口腔保健意識(shí)，規(guī)范其口腔就醫(yī)行為，增強(qiáng)其對(duì)于口腔疾病的認(rèn)知，是醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)和解決的問題。作為護(hù)理人員，更需要掌握專業(yè)的口腔專科知識(shí)，并給予老年人更為專業(yè)且有針對(duì)性的指導(dǎo)。

2 目前老年護(hù)理方向課程設(shè)置現(xiàn)狀

2.1 老年護(hù)理專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)是老齡化社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，美國(guó)于20世紀(jì)40年代就步入老齡化社會(huì)，于1900年就開始了老年護(hù)理教學(xué)，并于20世紀(jì)60年代在高等教育中正式確立了老年護(hù)理專業(yè)教育，并逐步開設(shè)老年護(hù)理學(xué)碩士和博士學(xué)位[12]。

我國(guó)于20世紀(jì)80年代初期開始逐步發(fā)展老年護(hù)理教育事業(yè)，但是發(fā)展相對(duì)緩慢。1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)正式成立“老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)”，至今已有少數(shù)高職高專及本科院校開設(shè)了老年護(hù)理方向?qū)I(yè)，經(jīng)過了十多年的探索和發(fā)展，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗(yàn)，并初步形成了一些老年護(hù)理人才的培養(yǎng)模式。但總體而言我國(guó)老年護(hù)理教育仍然處于探索和起步階段，尚缺少統(tǒng)一的老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置方案。

2.2 老年護(hù)理方向課程設(shè)置現(xiàn)狀

課程設(shè)置是教育的核心，是培養(yǎng)目標(biāo)的具體體現(xiàn)，既關(guān)系到學(xué)生在課堂所學(xué)能否滿足社會(huì)崗位的需求，又關(guān)系到能否讓學(xué)生更好地發(fā)展專業(yè)能力[13]。構(gòu)建老年護(hù)理課程體系是培養(yǎng)老年護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)，通過檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)關(guān)于老年護(hù)理教育課程設(shè)置的研究和報(bào)道較少。苑晶晶[14]等在天津醫(yī)藥高等專科學(xué)校，基于對(duì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)中存在的問題進(jìn)行分析，初步形成老年護(hù)理專業(yè)課程體系，包括基礎(chǔ)知識(shí)課程模塊、老年特色課程模塊、綜合能力課程模塊和崗位實(shí)踐課程模塊4個(gè)模塊，共21門課程的課程體系。陳四清[15]則通過市場(chǎng)需求調(diào)研，確定老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生必備的知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)，再根據(jù)知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)的相關(guān)性、邏輯性和穩(wěn)定性，劃分出老年護(hù)理專業(yè)課程5個(gè)模塊。葉寶華報(bào)道，江蘇鎮(zhèn)江衛(wèi)生學(xué)校老年人服務(wù)與管理專業(yè)初步形成并試行了老年服務(wù)與管理專業(yè)（康復(fù)護(hù)理）計(jì)劃，該計(jì)劃一方面參照普通的護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃制訂，另一方面也結(jié)合了對(duì)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所做的需求調(diào)查，在計(jì)劃中增設(shè)了老年護(hù)理、老年心理學(xué)、康復(fù)護(hù)理、老年人營(yíng)養(yǎng)與膳食、老年保健等課程。

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于老年護(hù)理方向課程設(shè)置的探討多為經(jīng)驗(yàn)性探索，且關(guān)于課程設(shè)置效果的評(píng)價(jià)較少，課程設(shè)置的專業(yè)性有待于進(jìn)一步通過科學(xué)研究進(jìn)行論證。

2.3 老年護(hù)理方向課程設(shè)置中存在的問題

由于我國(guó)的老年護(hù)理專業(yè)開設(shè)時(shí)間不長(zhǎng)，課程設(shè)置均處于探索階段，因此課程設(shè)置的科學(xué)性、針對(duì)性及專業(yè)性均有待提高。在目前的老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中，老年專科護(hù)理相關(guān)的課程課時(shí)數(shù)不多，涉及的?？苾?nèi)容仍較為單一；同時(shí)老年護(hù)理?？浦R(shí)體現(xiàn)在老年人有其特定的生理特點(diǎn)及疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程，因此相關(guān)的課程設(shè)置內(nèi)容也應(yīng)該體現(xiàn)?？铺厣?，而目前的老年護(hù)理方向課程內(nèi)容大多依附于普通護(hù)理的課程設(shè)置，甚至出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容重復(fù)的問題，不能很好體現(xiàn)老年人相關(guān)疾病護(hù)理和照護(hù)的特色[16]。此外，盡管通過護(hù)理教育者的不斷探索和實(shí)踐，老年護(hù)理方向的模塊化課程設(shè)置已經(jīng)逐漸在改進(jìn)，并且在普通護(hù)理課程的基礎(chǔ)上加入了老年康復(fù)、老年膳食、老年心理及安寧療護(hù)等?？菩暂^強(qiáng)的課程，但仍需要進(jìn)一步完善才能充分滿足老年人的身心照護(hù)需求，老年護(hù)理方向課程設(shè)置的?？菩约疤卣餍圆拍艹浞煮w現(xiàn)。

3 口腔?？颇K融入老年護(hù)理方向課程設(shè)置的必要性及可行性

3.1 口腔?？颇K融入老年護(hù)理方向課程設(shè)置的必要性

隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人的健康衛(wèi)生保健已成為醫(yī)護(hù)人員日益重視的焦點(diǎn)。伴隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各部分器官功能逐漸退化，免疫功能下降，其罹患各種疾病，尤其是慢性病的概率顯著上升。根據(jù)《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》顯示，2008年我國(guó)居民的慢性疾病患病率為15.7%，其中，老年人的患病率是普通人群的2.5～3倍，并且隨著年齡的增加，因慢性疾病而死亡的患者所占比重也在不斷加大，主要以高血壓、糖尿病和心血管疾病等疾病類型為主[17]。研究顯示[18]，老年人慢性病的病程控制與治療效果均與口腔健康狀況息息相關(guān)，牙周炎是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)冠心病患者的口腔健康狀況較差，其牙周炎發(fā)病率是非冠心病患者的兩倍；牙周炎與糖尿病之間有雙向關(guān)系，糖尿病是牙周炎的重要危險(xiǎn)因素，牙周炎又被稱為糖尿病的“第六大并發(fā)癥”；高血壓患者牙周炎的發(fā)病率高于健康人群，同時(shí)牙齒殘缺不全也會(huì)引起血壓升高。由此可見，老年人的口腔健康不僅直接關(guān)系到其全身系統(tǒng)性疾病的防控，同時(shí)直接影響老年患者的生活質(zhì)量。

然而，目前的老年護(hù)理方向課程設(shè)置中，在口腔專科護(hù)理知識(shí)及技能的內(nèi)容方面仍然是空白，盡管課程中有對(duì)于慢性病管理的介紹，但是也并沒有考慮到老年人群口腔狀況與慢性病管理的關(guān)系，這與目前老年人群的口腔衛(wèi)生保健需求不匹配。護(hù)理教育者需要認(rèn)識(shí)到老年人群口腔健康與慢性病關(guān)系密切的現(xiàn)狀，并在老年護(hù)理方向課程設(shè)置中引入口腔?？颇K的相關(guān)課程，以填補(bǔ)原有的空白。

3.2 口腔專科模塊融入老年護(hù)理方向課程設(shè)置的可行性

在原有的老年護(hù)理方向課程設(shè)置中，添加口腔?？浦R(shí)模塊具備一定的可行性。原因在于口腔護(hù)理專業(yè)是一門新興的專業(yè)，是護(hù)理學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)的結(jié)合，口腔護(hù)理?？浦R(shí)不僅僅包括護(hù)理學(xué)的知識(shí)和技能，還包括口腔醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。在我國(guó)，口腔護(hù)理專業(yè)的教學(xué)剛剛起步，隨著口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，口腔護(hù)理專業(yè)亦逐漸受到社會(huì)各界的重視。在全國(guó)范圍內(nèi)，許多中高職學(xué)校開設(shè)了口腔護(hù)理專業(yè)，并對(duì)口腔專科護(hù)理的課程設(shè)置進(jìn)行了探索[19]。口腔?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)，經(jīng)過在實(shí)踐中檢驗(yàn)，已經(jīng)形成了有?？铺厣恼n程體系，并具備一定的科學(xué)性。因此，口腔專科護(hù)理知識(shí)模塊的教學(xué)安排和課程內(nèi)容經(jīng)過前期積累，已經(jīng)初步形成，這為將其引入老年護(hù)理方向的課程設(shè)置中奠定了基礎(chǔ)。

同時(shí)，在將口腔?？谱o(hù)理知識(shí)模塊引入的過程中，還會(huì)面臨一些困難和挑戰(zhàn)。首先，口腔?？谱o(hù)理知識(shí)涵蓋了口腔醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，包括了多種交叉學(xué)科的理論和技能教學(xué)，因此講授該模塊的教師也應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的知識(shí)和技能儲(chǔ)備。然而目前老年護(hù)理方向的教學(xué)團(tuán)隊(duì)大多為具有護(hù)理學(xué)背景或者醫(yī)學(xué)背景的教師，對(duì)于口腔?？浦R(shí)掌握不多。因此，在融合口腔?？浦R(shí)模塊時(shí)，師資不足是首先需要解決的問題。學(xué)校需要為現(xiàn)有教師提供口腔?？谱o(hù)理方面的理論和實(shí)操培訓(xùn)，還可以邀請(qǐng)口腔?？漆t(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士一起參與教學(xué)，通過校企合作彌補(bǔ)口腔?？谱o(hù)理知識(shí)教學(xué)師資的缺口。通過外送教師培訓(xùn)學(xué)習(xí)和引入臨床一線師資資源的途徑，解決教學(xué)師資不足的問題。

其次，口腔?？浦R(shí)模塊的引入是一種新的嘗試和探索，在原有老年護(hù)理方向課程設(shè)置的基礎(chǔ)上需要進(jìn)行改動(dòng)和完善，這個(gè)過程尚需要護(hù)理教育者通過科學(xué)的研究來重新形成新的課程設(shè)置方案，并驗(yàn)證其效果，分析其利弊，進(jìn)而形成較為成熟的可以應(yīng)用于教學(xué)的課程設(shè)置方案。然而科學(xué)研究是一個(gè)長(zhǎng)期過程，一項(xiàng)可應(yīng)用于教學(xué)一線的課程設(shè)置方案的形成需要護(hù)理教育者和護(hù)理科研人員的共同努力。因此，口腔專科知識(shí)模塊如何與現(xiàn)有課程設(shè)置進(jìn)行融合，尚需要在研究和實(shí)踐中不斷探索。

4 結(jié)語

鑒于目前老年人日益增長(zhǎng)的健康保健需求，老年護(hù)理人才的培養(yǎng)越來越重要?，F(xiàn)有的老年護(hù)理方向課程設(shè)置尚存在課程內(nèi)容依附于普通護(hù)理、課程設(shè)置單一、缺乏老年?？铺厣葐栴}，因此課程設(shè)置的修訂和完善應(yīng)根據(jù)老年人生理病理特點(diǎn)進(jìn)一步探索。老年人口腔健康狀況堪憂，并且老年人的口腔健康與全身系統(tǒng)性疾病關(guān)系密切，老年人的口腔健康是護(hù)理人員需要關(guān)注的問題，口腔專科護(hù)理知識(shí)是老年護(hù)理人才需要掌握的專業(yè)內(nèi)容。然而目前的老年護(hù)理方向課程設(shè)置中對(duì)于口腔?？颇K極少涉及，因此，護(hù)理教育者及護(hù)理科研人員需要通過科學(xué)論證以及不斷實(shí)踐，將口腔?？颇K引入老年護(hù)理方向的課程設(shè)置中，探索出適合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理方向的培養(yǎng)體系及課程設(shè)置，以期進(jìn)一步推動(dòng)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)，提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。