劉 雯
(上海健康醫(yī)學(xué)院,上海 201318)
我國(guó)自20世紀(jì)90年代末進(jìn)入老齡化社會(huì),目前已成為全球老年人口最多的國(guó)家,也成為老齡化速度最快的國(guó)家,預(yù)計(jì)到2050年,我國(guó)老年人人口將占到總?cè)丝跀?shù)的1/3[1]。為滿足老年化帶來的日益增長(zhǎng)的健康保健需求,需進(jìn)一步加強(qiáng)老年護(hù)理人才的培養(yǎng),提升老年護(hù)理教育質(zhì)量。目前,我國(guó)大部分高職院校都開設(shè)了老年護(hù)理的相關(guān)課程,部分學(xué)校已經(jīng)開設(shè)了老年護(hù)理方向?qū)I(yè),但是老年護(hù)理方向人才培養(yǎng)尚缺乏統(tǒng)一模式,相關(guān)課程設(shè)置較為單一,且多依附于普通護(hù)理的課程,不能很好地體現(xiàn)老年專科護(hù)理的特色[2-5],因而目前的老年護(hù)理方向課程設(shè)置不能完全滿足社會(huì)對(duì)于老年護(hù)理人才的需求??谇唤】凳侨斫】档幕A(chǔ),而目前我國(guó)老年人的口腔健康狀況令人擔(dān)憂,多種口腔疾病已經(jīng)成為威脅我國(guó)老年人身體健康的重要公共衛(wèi)生問題,并對(duì)他們的心理健康和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6],老年人的口腔健康日益成為醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療教育者不容忽視的問題。然而目前的老年護(hù)理方向課程設(shè)置中對(duì)于口腔??颇K較少涉及,且不能體現(xiàn)老年人口腔護(hù)理的專科性和特殊性。因此,本文結(jié)合目前老年護(hù)理方向課程設(shè)置現(xiàn)狀以及老年口腔相關(guān)疾病的診療和護(hù)理需求,探討將口腔??颇K引入老年護(hù)理方向課程設(shè)置的必要性及可行性,以期為進(jìn)一步完善老年護(hù)理方向的課程設(shè)置提供依據(jù)。
口腔作為機(jī)體的一個(gè)重要組成部分,其健康與否也直接影響著老年人的全身健康及生活質(zhì)量。人在步入老年以后,一方面由于年齡的增長(zhǎng),其正常的口腔生理功能減弱,甚至衰退;另一方面,由于口腔疾病的侵襲,尤其是牙周疾病對(duì)口腔健康的影響,與之相伴隨的一些癥狀,如疼痛、牙齒松動(dòng)等,都會(huì)對(duì)老年人的日常生活產(chǎn)生很大的影響。
根據(jù)全國(guó)第三次口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[6],我國(guó)65~74歲年齡組人群患齲率為98.4%,牙周健康率僅為13.6%,失牙的平均數(shù)為9.86顆,無牙頜率為6.82%,義齒修復(fù)率僅為40.2%。據(jù)曾利普等[7]對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診老年人的調(diào)查顯示,患有早期和晚期牙周炎的老年人分別占50.3%和29.5%,患齲率高達(dá)82.2%,根面齲病率為39.4%,牙列缺損患病率為94.3%,牙列缺失的患病率為5.1%,這些數(shù)據(jù)均說明老年人口腔疾病較嚴(yán)重。
有研究表明,老年人口腔健康狀況不佳,各種口腔疾病逐漸增加,也是伴隨身體衰老所出現(xiàn)的健康問題之一,并逐漸發(fā)展為一種潛在的新的老年綜合征。目前老年人群多發(fā)的口腔疾病主要有:牙齒缺失、齲齒、牙周炎、口干和口腔癌/癌前病變[8-9]。而口腔健康是全身健康的基礎(chǔ),目前很多研究顯示口腔疾病與心血管疾病、糖尿病、高血壓等多種慢性疾病關(guān)系密切,且口腔疾病與這些疾病呈現(xiàn)雙向關(guān)系[10],可見老年人的口腔健康狀況與全身健康息息相關(guān),口腔健康的維護(hù)對(duì)于老年人慢性病的預(yù)防和治療均有重要意義。
盡管我國(guó)老年人的口腔健康狀況不容樂觀,但是老年人的口腔保健意識(shí)卻很淡薄,普遍存在對(duì)口腔保健重要性的認(rèn)識(shí)不夠,對(duì)口腔知識(shí)的掌握不足以及口腔就醫(yī)行為較差等問題。黎靜[11]對(duì)成都市敬老院271名老年人口腔健康認(rèn)知、行為的調(diào)查分析結(jié)果顯示,老年人口腔健康認(rèn)知態(tài)度不容樂觀,大部分老年人不清楚齲病、牙周病以及牙齒脫落的病因及如何預(yù)防。能正確刷牙的僅占27.7%,使用牙線率為0%,大部分老年人知道口腔健康與自身保護(hù)關(guān)系大,但對(duì)保健措施卻知道的很少。江漢等對(duì)湖北省老年人群口腔健康行為做的調(diào)查顯示,65~74歲老年人在過去的一年中看牙醫(yī)的人數(shù)比例僅占17%。由此可見,加強(qiáng)老年人的口腔保健意識(shí),規(guī)范其口腔就醫(yī)行為,增強(qiáng)其對(duì)于口腔疾病的認(rèn)知,是醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)和解決的問題。作為護(hù)理人員,更需要掌握專業(yè)的口腔專科知識(shí),并給予老年人更為專業(yè)且有針對(duì)性的指導(dǎo)。
開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)是老齡化社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物,美國(guó)于20世紀(jì)40年代就步入老齡化社會(huì),于1900年就開始了老年護(hù)理教學(xué),并于20世紀(jì)60年代在高等教育中正式確立了老年護(hù)理專業(yè)教育,并逐步開設(shè)老年護(hù)理學(xué)碩士和博士學(xué)位[12]。
我國(guó)于20世紀(jì)80年代初期開始逐步發(fā)展老年護(hù)理教育事業(yè),但是發(fā)展相對(duì)緩慢。1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)正式成立“老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)”,至今已有少數(shù)高職高專及本科院校開設(shè)了老年護(hù)理方向?qū)I(yè),經(jīng)過了十多年的探索和發(fā)展,已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗(yàn),并初步形成了一些老年護(hù)理人才的培養(yǎng)模式。但總體而言我國(guó)老年護(hù)理教育仍然處于探索和起步階段,尚缺少統(tǒng)一的老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置方案。
課程設(shè)置是教育的核心,是培養(yǎng)目標(biāo)的具體體現(xiàn),既關(guān)系到學(xué)生在課堂所學(xué)能否滿足社會(huì)崗位的需求,又關(guān)系到能否讓學(xué)生更好地發(fā)展專業(yè)能力[13]。構(gòu)建老年護(hù)理課程體系是培養(yǎng)老年護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié),通過檢索發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)關(guān)于老年護(hù)理教育課程設(shè)置的研究和報(bào)道較少。苑晶晶[14]等在天津醫(yī)藥高等專科學(xué)校,基于對(duì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)中存在的問題進(jìn)行分析,初步形成老年護(hù)理專業(yè)課程體系,包括基礎(chǔ)知識(shí)課程模塊、老年特色課程模塊、綜合能力課程模塊和崗位實(shí)踐課程模塊4個(gè)模塊,共21門課程的課程體系。陳四清[15]則通過市場(chǎng)需求調(diào)研,確定老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生必備的知識(shí)和技能結(jié)構(gòu),再根據(jù)知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)的相關(guān)性、邏輯性和穩(wěn)定性,劃分出老年護(hù)理專業(yè)課程5個(gè)模塊。葉寶華報(bào)道,江蘇鎮(zhèn)江衛(wèi)生學(xué)校老年人服務(wù)與管理專業(yè)初步形成并試行了老年服務(wù)與管理專業(yè)(康復(fù)護(hù)理)計(jì)劃,該計(jì)劃一方面參照普通的護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃制訂,另一方面也結(jié)合了對(duì)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所做的需求調(diào)查,在計(jì)劃中增設(shè)了老年護(hù)理、老年心理學(xué)、康復(fù)護(hù)理、老年人營(yíng)養(yǎng)與膳食、老年保健等課程。
目前國(guó)內(nèi)關(guān)于老年護(hù)理方向課程設(shè)置的探討多為經(jīng)驗(yàn)性探索,且關(guān)于課程設(shè)置效果的評(píng)價(jià)較少,課程設(shè)置的專業(yè)性有待于進(jìn)一步通過科學(xué)研究進(jìn)行論證。
由于我國(guó)的老年護(hù)理專業(yè)開設(shè)時(shí)間不長(zhǎng),課程設(shè)置均處于探索階段,因此課程設(shè)置的科學(xué)性、針對(duì)性及專業(yè)性均有待提高。在目前的老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中,老年專科護(hù)理相關(guān)的課程課時(shí)數(shù)不多,涉及的??苾?nèi)容仍較為單一;同時(shí)老年護(hù)理??浦R(shí)體現(xiàn)在老年人有其特定的生理特點(diǎn)及疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程,因此相關(guān)的課程設(shè)置內(nèi)容也應(yīng)該體現(xiàn)??铺厣?,而目前的老年護(hù)理方向課程內(nèi)容大多依附于普通護(hù)理的課程設(shè)置,甚至出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容重復(fù)的問題,不能很好體現(xiàn)老年人相關(guān)疾病護(hù)理和照護(hù)的特色[16]。此外,盡管通過護(hù)理教育者的不斷探索和實(shí)踐,老年護(hù)理方向的模塊化課程設(shè)置已經(jīng)逐漸在改進(jìn),并且在普通護(hù)理課程的基礎(chǔ)上加入了老年康復(fù)、老年膳食、老年心理及安寧療護(hù)等??菩暂^強(qiáng)的課程,但仍需要進(jìn)一步完善才能充分滿足老年人的身心照護(hù)需求,老年護(hù)理方向課程設(shè)置的??菩约疤卣餍圆拍艹浞煮w現(xiàn)。
隨著老齡化社會(huì)的到來,老年人的健康衛(wèi)生保健已成為醫(yī)護(hù)人員日益重視的焦點(diǎn)。伴隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的各部分器官功能逐漸退化,免疫功能下降,其罹患各種疾病,尤其是慢性病的概率顯著上升。根據(jù)《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》顯示,2008年我國(guó)居民的慢性疾病患病率為15.7%,其中,老年人的患病率是普通人群的2.5~3倍,并且隨著年齡的增加,因慢性疾病而死亡的患者所占比重也在不斷加大,主要以高血壓、糖尿病和心血管疾病等疾病類型為主[17]。研究顯示[18],老年人慢性病的病程控制與治療效果均與口腔健康狀況息息相關(guān),牙周炎是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,同時(shí)冠心病患者的口腔健康狀況較差,其牙周炎發(fā)病率是非冠心病患者的兩倍;牙周炎與糖尿病之間有雙向關(guān)系,糖尿病是牙周炎的重要危險(xiǎn)因素,牙周炎又被稱為糖尿病的“第六大并發(fā)癥”;高血壓患者牙周炎的發(fā)病率高于健康人群,同時(shí)牙齒殘缺不全也會(huì)引起血壓升高。由此可見,老年人的口腔健康不僅直接關(guān)系到其全身系統(tǒng)性疾病的防控,同時(shí)直接影響老年患者的生活質(zhì)量。
然而,目前的老年護(hù)理方向課程設(shè)置中,在口腔專科護(hù)理知識(shí)及技能的內(nèi)容方面仍然是空白,盡管課程中有對(duì)于慢性病管理的介紹,但是也并沒有考慮到老年人群口腔狀況與慢性病管理的關(guān)系,這與目前老年人群的口腔衛(wèi)生保健需求不匹配。護(hù)理教育者需要認(rèn)識(shí)到老年人群口腔健康與慢性病關(guān)系密切的現(xiàn)狀,并在老年護(hù)理方向課程設(shè)置中引入口腔??颇K的相關(guān)課程,以填補(bǔ)原有的空白。
在原有的老年護(hù)理方向課程設(shè)置中,添加口腔??浦R(shí)模塊具備一定的可行性。原因在于口腔護(hù)理專業(yè)是一門新興的專業(yè),是護(hù)理學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)的結(jié)合,口腔護(hù)理??浦R(shí)不僅僅包括護(hù)理學(xué)的知識(shí)和技能,還包括口腔醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。在我國(guó),口腔護(hù)理專業(yè)的教學(xué)剛剛起步,隨著口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,口腔護(hù)理專業(yè)亦逐漸受到社會(huì)各界的重視。在全國(guó)范圍內(nèi),許多中高職學(xué)校開設(shè)了口腔護(hù)理專業(yè),并對(duì)口腔專科護(hù)理的課程設(shè)置進(jìn)行了探索[19]。口腔??谱o(hù)理人才的培養(yǎng),經(jīng)過在實(shí)踐中檢驗(yàn),已經(jīng)形成了有??铺厣恼n程體系,并具備一定的科學(xué)性。因此,口腔專科護(hù)理知識(shí)模塊的教學(xué)安排和課程內(nèi)容經(jīng)過前期積累,已經(jīng)初步形成,這為將其引入老年護(hù)理方向的課程設(shè)置中奠定了基礎(chǔ)。
同時(shí),在將口腔??谱o(hù)理知識(shí)模塊引入的過程中,還會(huì)面臨一些困難和挑戰(zhàn)。首先,口腔??谱o(hù)理知識(shí)涵蓋了口腔醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容,包括了多種交叉學(xué)科的理論和技能教學(xué),因此講授該模塊的教師也應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的知識(shí)和技能儲(chǔ)備。然而目前老年護(hù)理方向的教學(xué)團(tuán)隊(duì)大多為具有護(hù)理學(xué)背景或者醫(yī)學(xué)背景的教師,對(duì)于口腔??浦R(shí)掌握不多。因此,在融合口腔??浦R(shí)模塊時(shí),師資不足是首先需要解決的問題。學(xué)校需要為現(xiàn)有教師提供口腔??谱o(hù)理方面的理論和實(shí)操培訓(xùn),還可以邀請(qǐng)口腔??漆t(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士一起參與教學(xué),通過校企合作彌補(bǔ)口腔??谱o(hù)理知識(shí)教學(xué)師資的缺口。通過外送教師培訓(xùn)學(xué)習(xí)和引入臨床一線師資資源的途徑,解決教學(xué)師資不足的問題。
其次,口腔??浦R(shí)模塊的引入是一種新的嘗試和探索,在原有老年護(hù)理方向課程設(shè)置的基礎(chǔ)上需要進(jìn)行改動(dòng)和完善,這個(gè)過程尚需要護(hù)理教育者通過科學(xué)的研究來重新形成新的課程設(shè)置方案,并驗(yàn)證其效果,分析其利弊,進(jìn)而形成較為成熟的可以應(yīng)用于教學(xué)的課程設(shè)置方案。然而科學(xué)研究是一個(gè)長(zhǎng)期過程,一項(xiàng)可應(yīng)用于教學(xué)一線的課程設(shè)置方案的形成需要護(hù)理教育者和護(hù)理科研人員的共同努力。因此,口腔專科知識(shí)模塊如何與現(xiàn)有課程設(shè)置進(jìn)行融合,尚需要在研究和實(shí)踐中不斷探索。
鑒于目前老年人日益增長(zhǎng)的健康保健需求,老年護(hù)理人才的培養(yǎng)越來越重要?,F(xiàn)有的老年護(hù)理方向課程設(shè)置尚存在課程內(nèi)容依附于普通護(hù)理、課程設(shè)置單一、缺乏老年??铺厣葐栴},因此課程設(shè)置的修訂和完善應(yīng)根據(jù)老年人生理病理特點(diǎn)進(jìn)一步探索。老年人口腔健康狀況堪憂,并且老年人的口腔健康與全身系統(tǒng)性疾病關(guān)系密切,老年人的口腔健康是護(hù)理人員需要關(guān)注的問題,口腔專科護(hù)理知識(shí)是老年護(hù)理人才需要掌握的專業(yè)內(nèi)容。然而目前的老年護(hù)理方向課程設(shè)置中對(duì)于口腔??颇K極少涉及,因此,護(hù)理教育者及護(hù)理科研人員需要通過科學(xué)論證以及不斷實(shí)踐,將口腔??颇K引入老年護(hù)理方向的課程設(shè)置中,探索出適合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理方向的培養(yǎng)體系及課程設(shè)置,以期進(jìn)一步推動(dòng)老年護(hù)理人才的培養(yǎng),提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。