陳明偉，劉浩東

（錦州醫(yī)科大學，遼寧 錦州 121001）

1 布病預防和控制的重要性

布病是由布魯氏菌引起的人畜共患傳染病，對人體健康和畜牧業(yè)發(fā)展危害極大，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。我國2003年人間疫情發(fā)病率達0.48/10萬，部分省區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)和流行。人患布病常因誤診誤治而轉為慢性，反復發(fā)作，嚴重的可造成并發(fā)癥并致死[1]。1990—1995年，各年度畜間血檢陽性率均在0.2%以下，而1996年血檢陽性率明顯增高為0.9%。家畜患布病常出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕、空懷，直接影響其繁殖能力，而且生產(chǎn)能力下降、影響優(yōu)良品種的改良推廣。每年因布病引起的畜牧業(yè)經(jīng)濟損失超過10億元[2]。不僅如此，布病所產(chǎn)生的深層負面效應包括[3]：（1）布病所致的潛在食品安全問題以及所延伸的公共衛(wèi)生問題；（2）布病所致的法律訴訟、財產(chǎn)糾紛、職業(yè)病等問題在逐年增多。

2 布病預防和控制存在的問題

2.1 檢測手段較為復雜，耗時長

目前我國布病的診斷方法有很多，包括流行病學調查、臨床診斷、細菌學和血清學診斷。由于布病癥狀的復雜性，且布氏菌具有很強的逃避機體免疫保護的能力，要對布病進行確診，必須進行細菌學和血清學診斷[4]。細菌學是通過從患者血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。血清學檢測的常用方法包括4種，主要采用試管凝集試驗（SAT）、虎紅平板凝集試驗（RBT）、補體結合試驗（CFT）和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）。SAT雖是一種經(jīng)典人畜布病免疫診斷方法，具有較高的敏感性和特異性，但其操作步驟比較復雜，使用器械多，血清用量大，檢測時間長，需花費較多的人力和物力；CFT的特異性很好，但其條件要求很高，過程十分復雜，難以在基層推廣；RBT是最為簡單的一種方法，但其特異性較低，受試驗溫度和凝集時間的影響，不易準確判斷結果，一般用RBT檢測為陽性者，還要經(jīng)過SAT或CFT進行確診，若這兩種檢測仍為陽性者，才能最終判斷為陽性；而ELISA方法雖具有敏感性高、特異性強等優(yōu)點，但操作煩瑣、耗時長，需要一定的儀器，在基層推廣受到限制。所以，不論是細菌學和血清學診斷都有賴于化驗診斷，存在血清用量大、操作步驟復雜、檢測速度慢等缺點[5-6]，對布病防控存在負面影響。

2.2 檢測結果不能共享，布病防控時效性低

按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規(guī)范》，各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、衛(wèi)生檢疫機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或實驗室確診的布病病例應在診斷后12小時內填寫報告卡進行網(wǎng)絡直報[7]。不具備網(wǎng)絡直報條件的應在診斷后12小時內向相應單位送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡直報?，F(xiàn)行的布病監(jiān)測網(wǎng)絡中，樣本檢測、結果讀取、數(shù)據(jù)上傳和數(shù)據(jù)分析利用的步驟都是獨立的，存在大量的時間消耗，而布病的流行情況十分嚴重，采用及時有效的預防控制措施是刻不容緩的，傳統(tǒng)的監(jiān)測方案使得布病信息利用嚴重滯后、布病防控措施的時效性將大打折扣，布病防控、布病的預防教育需要更加精準且時效性更強的數(shù)據(jù)信息，需對數(shù)據(jù)進行實時處理、秒級的查詢需求響應。

2.3 監(jiān)測數(shù)據(jù)量大，分析利用困難

《全國人間布魯氏菌病監(jiān)測方案（試行）》中規(guī)定，選定14個?。ㄗ灾螀^(qū)）的15個市（地、州、盟）承擔全國監(jiān)測工作。在以上每市（地、州、盟）選擇1個縣（市、旗）為固定監(jiān)測點。固定監(jiān)測點要保持相對穩(wěn)定，至少連續(xù)監(jiān)測3～5年之后，各市（地、州、盟）可根據(jù)疫情等對轄區(qū)內的固定監(jiān)測點進行調整。在疫情不清或疫情較輕的省區(qū)，選定貴州省貴陽市、海南省澄邁縣、重慶市彭水縣、云南省昆明市、江西省宜春市和甘肅省武威市承擔流動監(jiān)測工作，每地選擇1個縣作為監(jiān)測點，監(jiān)測工作按固定點要求進行。

由于監(jiān)測點眾多，且其所涉及的數(shù)據(jù)量從收集涉及的原始數(shù)據(jù)、個案數(shù)據(jù)開始，隨著信息技術發(fā)展和網(wǎng)絡覆蓋面的擴大，數(shù)據(jù)量逐漸增大。對于大規(guī)模數(shù)據(jù)來說，它不僅在于數(shù)據(jù)量大，更在于其具有數(shù)據(jù)類型繁多、價值密度低、處理速度快等特征，導致其無法在一定時間內用傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫軟件工具對其內容進行抓取、管理和處理，從而無法及時獲取有效信息，針對性地提出預防對策，不僅不利于布病的防控，對我國的醫(yī)療費用也造成巨大的負擔。這些數(shù)據(jù)需要進行快速分類、實時統(tǒng)計分析布病發(fā)生時間、空間以及人群的多維分布。

3 布病防控教育中應融入的新的教育理念

3.1 在線監(jiān)測理念

膠體金技術是近年發(fā)展起來的新技術，已廣泛用于病毒、細菌及寄生蟲病等免疫診斷方面。膠體金技術除具有試劑敏感、特異的優(yōu)點外，血清用量少，操作更為簡便，更適合于布病的診斷、流行病學調查及現(xiàn)場應用，為布病的防治提供一種新的手段[8]。以膠體金技術為基礎，研制開發(fā)能夠自動判讀陰性和陽性，帶有唯一標識二維碼的布病試劑盒和膠體金檢測儀，融合二維碼識別、診斷試劑機器自動判讀、實時信息在線傳輸于一體，集成試劑、機械、信息和網(wǎng)絡的便攜式、微型化設備。利用新技術和新設備，實施布病的在線監(jiān)測已成為可能。

3.2 大數(shù)據(jù)理念

在線膠體金檢測儀是一種基于光學比色原理對膠體免疫層析金試紙條進行快速、準確定量檢測分析方法的檢測分析儀，由主控處理器、光學檢測系統(tǒng)、信號處理單元、電容觸摸屏、網(wǎng)絡模塊、微型打印機、存儲器、其他通信接口組成。在線膠體金檢測儀具有多種功能，它的實現(xiàn)依賴于附加模塊的設計，例如二維碼掃描、GPRS傳輸和衛(wèi)星定位等。二維碼掃描模塊中包含了檢測對象、生產(chǎn)廠家、有效期和檢測靈敏度等信息。GPRS傳輸模塊與上位機進行數(shù)據(jù)傳輸，利用互聯(lián)網(wǎng)傳輸技術、大數(shù)據(jù)分析技術、云技術達到數(shù)據(jù)共享的目的，可方便數(shù)據(jù)備份、存儲、統(tǒng)計、分析等。衛(wèi)星定位模塊用于獲取當前的測試位置信息和時間等。新的軟硬件發(fā)展為布病的防控提供了強有力的支撐，因此布病的防控應該也必須融入大數(shù)據(jù)的理念。

3.3 云平臺理念

布病監(jiān)測防控云平臺是布病一站式標準化服務管理平臺，以布病臨床路徑篩查和診療管理的有關規(guī)定為依據(jù)，以由服務器、存儲器、交換機、路由器和UPS以及智能系統(tǒng)構成的數(shù)據(jù)中心和災備中心（云箱）為云平臺基礎，以在線膠體金檢測儀、ICU在線生命體征儀、在線生化檢測儀提供實時動態(tài)檢測，以桌面聚檢測監(jiān)視儀和移動聚檢測視儀進行動態(tài)監(jiān)測，通過醫(yī)療云平臺安全體系提供數(shù)據(jù)安全保障，通過醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范與標準達到統(tǒng)一規(guī)范管理，最終實現(xiàn)布魯氏菌病的篩查、診療和隨訪的一站式標準化服務管理。

通過運用云平臺成熟的數(shù)據(jù)傳輸技術、強大的數(shù)據(jù)計算能力以及實時動態(tài)更新的云端數(shù)據(jù)分析算法，實現(xiàn)布病數(shù)據(jù)分析與挖掘、異常監(jiān)測數(shù)據(jù)報警、階段數(shù)據(jù)流行趨勢分析以及潛在的風險評估，從而采取及時的預防措施進行控制，并完成數(shù)據(jù)的異地存儲、同步顯示、多元分發(fā)和遠程推送等功能。這些數(shù)據(jù)在云端動態(tài)存儲和共享，解決了布病監(jiān)測的時間和空間限制問題，有效彌補了現(xiàn)有布病監(jiān)測系統(tǒng)的不足[9]。云平臺的建立，有效地連接了布病發(fā)源地、預防和醫(yī)療機構以及相關管理部門，整合了布病防控的相關部門和力量，為實現(xiàn)布病有效防控提供了有力的支持。