周新宇，劉 瑩

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

職業(yè)倦怠也稱工作倦怠，由美國(guó)心理學(xué)家弗登伯格首次提出，是指?jìng)€(gè)體在工作壓力下出現(xiàn)的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，教師職業(yè)倦怠是指教師在長(zhǎng)期高工作壓力下，工作態(tài)度、工作熱情、自我發(fā)展、與人相處等方面出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性偏差。有研究表明，職業(yè)倦怠容易發(fā)生在醫(yī)療、護(hù)理、教育等與人打交道的行業(yè)。教育的主要對(duì)象是學(xué)生，教師是塑造人、培養(yǎng)人、幫助人的職業(yè)，教育本身就是一種應(yīng)激情境，職業(yè)倦怠在教師當(dāng)中發(fā)生的比例不低。臨床教師具有醫(yī)生和教師雙重身份，更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。2004年，中國(guó)人力資源開發(fā)網(wǎng)聯(lián)合新浪網(wǎng)招聘頻道、中國(guó)青年報(bào)等國(guó)內(nèi)眾多知名媒體啟動(dòng)了中國(guó)工作倦怠指數(shù)調(diào)查[1]。調(diào)查顯示，工作倦怠在醫(yī)療和教育行業(yè)尤為突出，醫(yī)療和教育行業(yè)有工作倦怠者分別占37.21%和50.34%。采取何種措施消除臨床教師職業(yè)倦怠，進(jìn)而提升其教學(xué)水平、保障教學(xué)工作平穩(wěn)進(jìn)行，是一個(gè)值得深入思考的問(wèn)題。

1 職業(yè)倦怠的表現(xiàn)及危害

臨床教師的職業(yè)倦怠主要包括情感衰竭、非人性化以及低成就感。出現(xiàn)職業(yè)倦怠的臨床教師處于極度疲勞狀態(tài)，冷漠悲觀，常常由于工作原因無(wú)法冷靜處理個(gè)人情緒上的問(wèn)題；對(duì)待學(xué)生的態(tài)度常常是消極、否定的，對(duì)待工作當(dāng)中的問(wèn)題和困難則多會(huì)采取回避的辦法；評(píng)價(jià)自我的意義與價(jià)值傾向逐漸降低，對(duì)工作失去熱情，心灰意冷并產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感。

比如，臨床教師缺少教學(xué)積極性與壓力，他們常常敷衍了事、不負(fù)責(zé)任，對(duì)學(xué)生采取放羊式管理。長(zhǎng)此以往，教學(xué)質(zhì)量明顯下降，對(duì)待醫(yī)療工作也不能完全投入其中，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懣剖医萄泄ぷ鞯拈_展。

2 臨床教師職業(yè)倦怠成因

2.1 個(gè)人心理壓力

臨床教師具有臨床醫(yī)生和教師雙重身份，工作重心是醫(yī)院的診療工作。由于臨床工作繁重，臨床教師常常會(huì)在一定程度上忽視教學(xué)，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量，這對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)和臨床技能極為不利。同時(shí)，臨床教師還承擔(dān)一定的科研任務(wù)，這使得工作負(fù)荷進(jìn)一步增加，同樣會(huì)對(duì)教學(xué)工作造成影響。此外，醫(yī)療工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，加之當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床教師經(jīng)常需要面對(duì)不理性的患者或家屬，也會(huì)產(chǎn)生較大心理壓力[2]。

2.2 醫(yī)院制度及激勵(lì)政策不完善

附屬醫(yī)院的發(fā)展基本是“醫(yī)、教、研”三位一體模式，教學(xué)工作是三大任務(wù)之一，應(yīng)當(dāng)?shù)玫结t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，將此項(xiàng)工作列入醫(yī)院工作重點(diǎn)并制定相應(yīng)的制度或政策[3]。但大多數(shù)醫(yī)院注重醫(yī)療、科研，教學(xué)能力相對(duì)薄弱。

附屬醫(yī)院教學(xué)任務(wù)重、激勵(lì)政策不到位，臨床醫(yī)生較大的職業(yè)壓力以及學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊，都會(huì)使臨床教師對(duì)教學(xué)工作產(chǎn)生消極情緒。根據(jù)赫茨伯格的理論，臨床教師對(duì)職稱晉升、授銜、嘉獎(jiǎng)或物質(zhì)報(bào)酬和福利待遇等不滿意以及在調(diào)動(dòng)臨床教師積極性方面缺少相應(yīng)的激勵(lì)政策，都會(huì)導(dǎo)致臨床教師缺乏教學(xué)積極性[4]，教育可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)也就難以形成。

2.3 醫(yī)學(xué)類院校招生規(guī)模擴(kuò)大

近年來(lái)，全國(guó)高校普遍擴(kuò)招，其中也包括醫(yī)學(xué)類院校。學(xué)生數(shù)量大幅增加，意味著臨床教師的工作量隨之增加，教學(xué)資源不足的情況更加突出，教學(xué)質(zhì)量難以保證。以見(jiàn)習(xí)課為例，傳統(tǒng)的床邊見(jiàn)習(xí)是臨床教師帶領(lǐng)學(xué)生在病房學(xué)習(xí)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，并進(jìn)行問(wèn)診等實(shí)踐教學(xué)；而今醫(yī)生和患者有時(shí)要面對(duì)十幾名甚至幾十名學(xué)生，學(xué)生往往沒(méi)有機(jī)會(huì)與患者接觸，臨床技能與職業(yè)素養(yǎng)也就得不到提升，達(dá)不到應(yīng)有的教學(xué)效果。臨床教師花費(fèi)時(shí)間和精力備課、帶領(lǐng)學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)，卻沒(méi)有收到很好的教學(xué)效果，也對(duì)其教學(xué)態(tài)度產(chǎn)生影響。

2.4 社會(huì)因素

隨著人們對(duì)健康服務(wù)要求的提高，加之醫(yī)療衛(wèi)生改革及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，臨床醫(yī)生面臨巨大的社會(huì)壓力與環(huán)境壓力。當(dāng)下惡劣的醫(yī)療環(huán)境以及社會(huì)輿論導(dǎo)向的偏移，也使得臨床醫(yī)生工作壓力劇增。付出多、要求高，卻難以獲得尊重和認(rèn)可，使大部分醫(yī)生出現(xiàn)消極情緒。臨床工作之余，醫(yī)生還要照顧家庭，而教學(xué)工作又要占據(jù)醫(yī)生的一部分時(shí)間和精力，往往令其不堪重負(fù)。

3 臨床教師職業(yè)倦怠應(yīng)對(duì)措施

3.1 醫(yī)院建立高效管理機(jī)制，改進(jìn)激勵(lì)政策

首先，醫(yī)學(xué)類院校附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視教學(xué)工作并將其列為醫(yī)院工作重點(diǎn)。采取三級(jí)教學(xué)管理模式，即院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)全面領(lǐng)導(dǎo)下的科教科全面負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作，每個(gè)教研室再成立以臨床科室為單位的教學(xué)小組。附屬醫(yī)院教學(xué)工作的三級(jí)管理制度可以使工作明確傳達(dá)并有效實(shí)施，減輕臨床教師工作壓力。

其次，醫(yī)院實(shí)行長(zhǎng)效管理機(jī)制，從實(shí)際出發(fā)，實(shí)施有效的激勵(lì)和獎(jiǎng)懲機(jī)制，不僅可以保障教學(xué)工作有序開展、提高教學(xué)質(zhì)量，也可以增加臨床教師教學(xué)積極性。醫(yī)學(xué)類院校及其附屬醫(yī)院每年從臨床教師當(dāng)中評(píng)選“優(yōu)秀教師”“十佳教師”，并對(duì)獲獎(jiǎng)?wù)呓o予一定獎(jiǎng)勵(lì)，以激勵(lì)臨床教師積極參與教學(xué)，使臨床教師的價(jià)值得到肯定，使其感到被尊重，產(chǎn)生成就感，進(jìn)而減少由于過(guò)多工作和過(guò)高壓力所產(chǎn)生的消極情緒和倦怠心理。

3.2 樹立正確教學(xué)觀念，組建結(jié)構(gòu)合理的臨床教師隊(duì)伍

教學(xué)醫(yī)院多是醫(yī)學(xué)類院校的附屬醫(yī)院，該屬性決定了教學(xué)醫(yī)院必須肩負(fù)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的責(zé)任[4]。臨床教師作為其中最基礎(chǔ)的一環(huán)，也是最重要的部分，更應(yīng)當(dāng)深刻理解教學(xué)工作的地位，協(xié)調(diào)“醫(yī)、教、研”的關(guān)系，促進(jìn)三者相輔相成、共同發(fā)展。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人才引進(jìn)成為醫(yī)院關(guān)注的問(wèn)題。醫(yī)院引進(jìn)人才不應(yīng)當(dāng)僅用于提升醫(yī)療和科研水平，同時(shí)也要為臨床教師隊(duì)伍注入新鮮血液。臨床教師隊(duì)伍不僅要依靠醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐厚的“泰斗”和“前輩”，而且要以經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家為核心，通過(guò)悉心教導(dǎo)、分享經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀臨床教師。這樣既可以減輕老一輩臨床教師的工作壓力，也可以增加年輕臨床教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

3.3 建立完善的臨床教師培訓(xùn)體系，提高教師教學(xué)能力

對(duì)于臨床教師的教學(xué)能力，我國(guó)乃至世界都有較高要求。1988年，《愛(ài)丁堡宣言》提出“培訓(xùn)臨床醫(yī)生使他們成為教育家而不僅僅是科學(xué)內(nèi)容上的專家”的倡議；1993年，《世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議》提出培養(yǎng)五星級(jí)醫(yī)生的目標(biāo)，即“衛(wèi)生保健提供者、臨床治療決策者、健康教育者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者”；2001年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》提出，“醫(yī)學(xué)院校必須有包含教師培訓(xùn)和發(fā)展以及表彰的員工政策”；2008年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》也明確提出，“必須制訂教師隊(duì)伍建設(shè)計(jì)劃，保證教師的培養(yǎng)、考核和交流，為教師提供專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)”。附屬醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)，確立與之相匹配的師資培訓(xùn)規(guī)劃[5]。

目前，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生從醫(yī)學(xué)類院校畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院從事醫(yī)療及相關(guān)工作，沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的教學(xué)技能培訓(xùn)。因此，對(duì)于新入職的臨床醫(yī)生，應(yīng)鼓勵(lì)其參加高等學(xué)校教師資格崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)高等教育學(xué)、高等教育心理學(xué)、高等教育法規(guī)。通過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，使臨床醫(yī)生掌握教育教學(xué)基本方法與技能，提升專業(yè)水平，通過(guò)教師發(fā)展培訓(xùn)提高臨床醫(yī)生對(duì)教師角色的認(rèn)同感以及教學(xué)水平。

3.4 轉(zhuǎn)變臨床教師觀念，增強(qiáng)個(gè)人心理調(diào)適能力

教師職業(yè)倦怠與幸福感呈負(fù)相關(guān)，因此，臨床教師要做好自我心理調(diào)節(jié)。當(dāng)教師意識(shí)到自身處于負(fù)性情緒中時(shí)，可進(jìn)行主觀調(diào)適，消除這種傾向，從而形成正向的工作動(dòng)力[6]。臨床教師應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)職業(yè)倦怠，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己存在職業(yè)倦怠時(shí)，要勇敢面對(duì)、分析壓力來(lái)源以及主動(dòng)尋求幫助。

首先，對(duì)工作保持積極的態(tài)度和適度的期望。對(duì)工作保持切合實(shí)際的想法和平常心，積極辯證地看待自身優(yōu)缺點(diǎn)，客觀評(píng)價(jià)。不回避工作中遇到的困難，以積極的心態(tài)采取各種途徑解決。

其次，確立符合個(gè)人實(shí)際、有彈性的工作目標(biāo)，制訂工作計(jì)劃，做好時(shí)間管理，提升工作效率，減輕工作壓力。在日常工作中，與同事建立良好的關(guān)系，也有助于保持愉快心情、提升工作效率和積極性。

臨床教師應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)自我調(diào)適，注意飲食營(yíng)養(yǎng)、積極參加體育活動(dòng)，保持最佳的身體狀態(tài)以應(yīng)對(duì)繁重的工作。多與家人親朋溝通，獲得后者在各個(gè)方面的支持和幫助，同樣可以有效避免職業(yè)倦怠的產(chǎn)生[7]。

4 結(jié)語(yǔ)

消除職業(yè)倦怠是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)性工程。改善臨床教師心理狀況需要醫(yī)院、學(xué)校和個(gè)人共同努力。只有從全局考慮，才能有效維護(hù)臨床教師身心健康，提高工作質(zhì)量，建立一支強(qiáng)大的臨床教師隊(duì)伍。