曹 越，周 瑛，范良松

(1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣州地鐵集團有限公司，廣東 廣州 510010)

隨著社會經濟及生活水平的發(fā)展，人們對健康服務的需求也越來越高，將預防、保健、治療、康復等相結合的綜合性健康服務模式催生了健康服務業(yè)的發(fā)展?！督】抵袊?020戰(zhàn)略研究》《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》等文件的相繼出臺，標志著發(fā)展健康產業(yè)已逐步上升到我國的國家戰(zhàn)略層面，成為我國經濟社會轉型升級的戰(zhàn)略突破口。探討和踐行健康服務業(yè)供給側改革，促進健康服務業(yè)更好更快地發(fā)展是擺在各界面前的重要課題。本文在研究相關政策的基礎上分析了健康服務業(yè)供給側改革的方向、具體路徑，并提出了相應建議，以期為促進我國健康服務的發(fā)展提供參考。

1 健康服務業(yè)的內涵

近年來，國內部分學者對健康服務業(yè)的內涵開展了研究。陳英耀等[1]認為，健康服務業(yè)不僅限于直接提供健康服務的產業(yè)活動，還涵蓋了以“健康”為核心的服務提供、籌資、生產、研究等功能組成的產業(yè)群；胡琳琳等[2]從功能的角度將健康服務業(yè)定義為維護健康、修復健康、促進健康而開展具有一定規(guī)模的產品生產、服務提供及信息傳播等活動，形成了與健康直接或間接相關的產業(yè)鏈和產業(yè)體系；王曉迪等[3]認為健康服務業(yè)是包括所有與健康有直接或間接關系的產業(yè)體系，是以維護、改善、促進與管理健康，預防疾病為目的，提供產、學、研產品與相關健康服務的行業(yè)總稱。

雖然各學者的研究角度存在著差異，但是健康服務業(yè)的內涵逐漸清晰統(tǒng)一起來：健康服務業(yè)是現(xiàn)代服務業(yè)的重要組成部分，既包括消費性健康服務產業(yè)，也包括生產性的健康服務產業(yè)活動，廣義上也可以包含產品制造等相關支撐產業(yè)和其他服務關聯(lián)產業(yè)[4]?！蛾P于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》從國家層面首次定義了健康服務業(yè)的基本概念與范疇：“健康服務業(yè)以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫(yī)療服務、健康管理、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品以及健身產品等相關支撐產業(yè)”。

2 健康服務業(yè)供給側改革方向及相關要素分析

李曉曄[5]認為，供給側改革主要是從供給側角度進行產業(yè)結構優(yōu)化，通過增加有效供給促進經濟增長，供給側改革意味著“供需相匹配”的新經濟結構的到來。車海剛[6]指出，供給側包含產業(yè)供給、要素供給、制度供給3個層面。賈康[7]強調，供給側改革核心是進一步解放和發(fā)展生產力，著力提升制度供給的高效性和市場空間的開放性，激發(fā)微觀主體創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)新活力，使其成為新時期經濟發(fā)展新動力。綜合來看，供給側改革即圍繞供給的存量和增量方面開展的相關改革創(chuàng)新。供給側改革與需求側改革相輔相成，供給側改革強調立足解決中長期健康和可持續(xù)發(fā)展問題，通過制度的變革與完善，改善供給環(huán)境、優(yōu)化供給制度、激發(fā)供給活力和強化供給動力，以便更好發(fā)揮企業(yè)和創(chuàng)業(yè)者作為市場主體的作用。

2.1 健康服務業(yè)供給側改革方向

我國健康服務業(yè)的發(fā)展尚處于初級階段，雖然已經取得了一定的成效，但仍面臨著滿足巨大消費需求和提供更多、更好供給服務的雙重矛盾。結合《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》來看，我國發(fā)展健康服務業(yè)存在的問題和障礙包括：①健康服務的實施主體以公辦的醫(yī)療服務為主，結構單一；②健康服務業(yè)的產品或服務不夠多樣化；③細分市場發(fā)展不健全，尤其是養(yǎng)老服務市場；④健康服務業(yè)相關的支撐產業(yè)不健全；⑤缺乏人力資源保障，從業(yè)人員少且素質低，服務水平和能力與產業(yè)發(fā)展需求不匹配；⑥相關的政策及機制不健全、技術應用仍滯后等，包括行業(yè)準入制度不健全、誠信體系缺失、醫(yī)療信息化應用不普及等。

綜合來看，推進健康服務業(yè)的供給側改革，進一步優(yōu)化各地區(qū)健康服務業(yè)的供給數(shù)量、供給結構、供給質量和供給效率，同時促進地區(qū)之間的供給平衡，既是實現(xiàn)中華民族偉大復興中國夢的戰(zhàn)略需求，也是大力發(fā)展現(xiàn)代服務產業(yè)、構建綠色崛起動力的內在需求，更是實現(xiàn)人民健康幸福、社會和諧發(fā)展的現(xiàn)實需求。

2.2 健康服務業(yè)發(fā)展要素

從健康服務業(yè)發(fā)展的相關影響要素來看，主要發(fā)展結構概括為政策層、產業(yè)層和要素層。政策層主要指產業(yè)相關的政府機構，主要負責資源配置引導和政策制定；產業(yè)層主要指供給方、需求方和社會中介組織；要素層主要指培訓機構、科研機構、投資機構以及其他相關支撐企業(yè)，負責提供除政策要素外，健康服務產業(yè)發(fā)展的其他相關生產要素。

3 健康服務業(yè)供給側改革路徑探析

健康服務業(yè)供給側改革，就是要捋清政府與市場的關系，在遵循經濟規(guī)律和市場規(guī)律的前提下，正確發(fā)揮政府的作用，大力發(fā)展新產業(yè)、新技術、新業(yè)態(tài)。

3.1 健康服務業(yè)現(xiàn)狀剖析

從產業(yè)層面來看，供給方的供給提供、需求方的供給接收以及供給方與需求方之間的社會中介組織三方面決定了產業(yè)發(fā)展的質量和效率。一是健康服務業(yè)供給方主要包括供給主體、供給內容、供給價格和供給渠道。當前，供給的主體仍然以公辦醫(yī)療單位為主；供給內容較為單一，以醫(yī)院、診所為代表的醫(yī)療服務以及醫(yī)藥和保健品生產企業(yè)為代表的傳統(tǒng)市場為主，其他康復醫(yī)療、養(yǎng)老服務以及新興產業(yè)等細分市場發(fā)展不健全；供給價格不能很好地反映市場供給和需求；供給渠道仍然較為狹窄，市場透明度有待進一步提升。二是健康服務業(yè)需求方的接收方面，隨著居民健康服務消費意識的增強、消費能力的提升以及健康需求的剛性擴大，有效供給不足的矛盾日益突出，需求接收方面仍處于被動選擇或盲目選擇的狀況，對需求方的健康或財產將帶來不利的影響。三是社會中介組織功能的缺位是影響供給和需求匹配的重要因素，包括提供中介服務、評估服務、咨詢服務以及監(jiān)督考核等。

從要素層面來看，各種相關生產要素的投入以及生產要素之間的匹配效率是關鍵。產業(yè)的發(fā)展是一項系統(tǒng)而復雜的工程，除政策要素外，離不開人力、資金、土地、設備、技術等，包括從事健康服務產業(yè)的人員、資本的投入、設備研發(fā)、信息技術研發(fā)、研發(fā)實驗室以及產業(yè)園區(qū)等。一是健康服務相關從業(yè)人員的培養(yǎng)系統(tǒng)還未成體系[8]，從業(yè)人員從事健康服務各細分市場的職業(yè)生涯規(guī)劃路徑不明晰。二是社會資金進入健康服務業(yè)的渠道和機制不健全。由于產業(yè)發(fā)展處于初期，發(fā)展前景不明確，且同質化競爭嚴重等，投資回報率低或投資風險高導致當前產業(yè)發(fā)展缺乏有效的資金投入。三是科研投入及產業(yè)孵化效率有限。由于相關體制機制的局限性，遠程醫(yī)療、智能信息化終端研發(fā)等發(fā)展受限，一定程度上也束縛產業(yè)的發(fā)展。四是產業(yè)園規(guī)劃建設相對較滯后，未能與產業(yè)的發(fā)展需求之間形成螺旋式促進作用，產業(yè)集聚未能夠形成。

從政策層面來看，處理好政府與市場之間的關系是供給側改革的重中之重。要發(fā)揮政府在促進經濟增長中的關鍵作用，政府需尊重和順應經濟發(fā)展規(guī)律和市場運作規(guī)律，優(yōu)化資源配置，充分激活市場動力、活力和創(chuàng)造力。第一，健康服務業(yè)的定位和發(fā)展規(guī)劃仍然有待進一步明確和出臺。國家出臺《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)等文件后，各部門、各地區(qū)相繼形成了各自的健康服務業(yè)行動計劃和行動方案，但其有效性有待評估和優(yōu)化。第二，政府政策性投入和財政支持有待進一步增強，對產業(yè)的引導扶持作用不夠，市場發(fā)展動力不足。健康服務產業(yè)發(fā)展的內在動力—知識創(chuàng)造與技術創(chuàng)新，需要政府給予相應的激勵政策，包括財稅優(yōu)惠政策、人才政策、土地政策以及產權保護等，規(guī)劃和規(guī)范產業(yè)的布局，扶持和指導相關的企業(yè)，培養(yǎng)和激勵相關的人才以及引導和促進相關的消費。第三，行業(yè)發(fā)展規(guī)范和標準仍不健全。標準是產業(yè)發(fā)展和市場競爭的核心要素，是產業(yè)轉型升級和提質增效的重要支撐。通過行業(yè)發(fā)展規(guī)范和標準在宏觀調控、產業(yè)推進、行業(yè)管理、市場準入和質量監(jiān)管等有效開展工作，實施行業(yè)準入、生產許可、合格評定/認證認可、行政執(zhí)法以及監(jiān)督抽查等綜合手段，規(guī)范行業(yè)發(fā)展，提高政府公共服務效能。第四，產業(yè)發(fā)展所需的公共平臺或公共服務等方面的供給有待進一步增多。社會中介組織發(fā)展不健全，導致整體產業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)出重復投入、無效投入或缺乏投入等亂像，企業(yè)負擔重，產業(yè)或服務成本高，投資回收期長，整體市場發(fā)展活力不夠。

3.2 健康服務業(yè)改革發(fā)展路徑探析

從上述的分析來看，關鍵要處理好產業(yè)層、要素層和政策層的管理，培育符合健康服務業(yè)發(fā)展的強動力、強活力和強創(chuàng)造力。

首先，創(chuàng)新政策層制度供給，激活市場動力?；诶嫦嚓P者視角，各利益主體之間存在“信息不對稱”以及利己行為的趨勢等，政府需針對性地形成相應的機制創(chuàng)新。如從“信息不對稱”角度，建立行業(yè)標準規(guī)范化體系、構建行業(yè)發(fā)展供給服務平臺，頂層繪制健康服務業(yè)技術發(fā)展路線圖、透明化市場運營規(guī)則以及降低企業(yè)運營成本；從“人性是利己”角度，建立市場評價、監(jiān)督體系，規(guī)范企業(yè)運行秩序；從“以人為本”角度，研究制定政策發(fā)展引導和扶持等配套機制。

其次，提高要素層供給質量和效率，提升市場創(chuàng)新力。一方面，要堅持市場需求為導向，結合產業(yè)技術發(fā)展路線，開展解開相關生產要素進入的壁壘和政策束縛的探索和機制創(chuàng)新，促進更多要素的投入，同時尊重市場規(guī)律把控系統(tǒng)性風險。另一方面，要以深化科技體制創(chuàng)新為基礎，堅持科技創(chuàng)新為導向，提高科技創(chuàng)新成果轉化率和產業(yè)化率，提升市場服務的科技含量和企業(yè)的核心競爭力。第三，創(chuàng)新企業(yè)投資融資模式和機制，降低企業(yè)債務負擔，提升企業(yè)經營活力以及技術創(chuàng)新能力。

最后，優(yōu)化產業(yè)層供給結構，增強市場活力。一方面，按照市場規(guī)律和各區(qū)域實際情況，培育發(fā)展健康服務業(yè)細分市場及支撐市場，降低市場新主體進入的行政壁壘，允許多種主體的有序競爭。另一方面，培育發(fā)展具有競爭力的新產品、新服務，提供有效供給，滿足瞬息多變和日漸多樣的市場需求。第三，大力發(fā)展社會中介組織，完善健康服務業(yè)發(fā)展相關的中介服務、評估服務、咨詢服務以及監(jiān)督考核等職能。第四，借助創(chuàng)新驅動，推動健康服務業(yè)跨產業(yè)融合，推動產品服務創(chuàng)新、經營模式創(chuàng)新，推動傳統(tǒng)企業(yè)轉型升級。

4 對優(yōu)化健康服務業(yè)發(fā)展的建議

4.1 激發(fā)扶持引導健康服務產業(yè)多元化、多樣化、多層次發(fā)展

要進一步區(qū)分和細分公共服務類和市場服務類的健康服務產業(yè)。在涉及公共服務的范圍內，有計劃地逐步開展市場化改革，改變以公辦醫(yī)療為主、結構單一的局面，借助PPP模式等引入社會資本和社會力量的參與和進入，促進健康服務產業(yè)主體多元化發(fā)展。在現(xiàn)有粗放性的服務市場格局下，鼓勵和引導以市場為主導的創(chuàng)新主體發(fā)揮主動性、創(chuàng)造性，輔以政府財政支持的研發(fā)投入，以市場需求和技術趨勢為導向，與數(shù)據(jù)化、自動化、智能化等相結合，進一步創(chuàng)新和豐富健康服務業(yè)相關產品和服務。要以放寬準入機制為導向，建立多層次的健康服務準入機制，引導健康服務產業(yè)存量市場的規(guī)范化融合轉型，鼓勵增量市場的規(guī)?；焖龠M入，形成滿足不同消費層次的供需對接市場。另外，一些有條件的區(qū)域，可通過政府與市場的融合進一步統(tǒng)籌整合醫(yī)療、護理、康復和養(yǎng)老服務資源，逐步打造有序共享、功能合理的健康服務網(wǎng)絡。

4.2 促進健康服務生態(tài)圈建設相關單位的系統(tǒng)性和協(xié)同性

由于健康服務業(yè)涉及工商管理、醫(yī)療衛(wèi)生管理等行政管理的必然性，健康服務業(yè)發(fā)展所需的教育資源、科技力量、投融資需求的廣泛性，健康服務以及健康服務業(yè)子產業(yè)領域之間的關聯(lián)性等，健康服務業(yè)的發(fā)展決不是孤立和封閉的，而應該是系統(tǒng)的和協(xié)同的，與其相關的資源配置效率決定了健康服務業(yè)的發(fā)展質量和速度。相關部門放管服改革以及橫向協(xié)作有助于健康服務業(yè)相關資源的配置和效率提升。例如，逐步將健康服務業(yè)與醫(yī)改、保險等整體規(guī)劃相結合，強化政策協(xié)調銜接，實現(xiàn)統(tǒng)籌推進和相互促進；衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、發(fā)展改革部門、財政部門、人力資源社會保障部門、市場監(jiān)督管理部門、銀行保險監(jiān)督管理委員會等多個部門在改革推進、整體規(guī)劃及投入、人才教育及人事改革、商事變革、商業(yè)保險等方面相互協(xié)作，形成支撐健康服務業(yè)發(fā)展的系統(tǒng)性合力。

4.3 提升健康服務持續(xù)發(fā)展的規(guī)范性、示范性和集聚性

在放寬市場發(fā)展基礎上，逐步在市場準入機制、監(jiān)督管理機制、從業(yè)人員規(guī)范化等方面不斷總結經驗和逐步規(guī)范化，建立健全健康服務相關的政策法規(guī)，包括服務標準體系、價格管理體系、經營規(guī)范體系、從業(yè)組織及人員的管理體系等。一方面維系了健康服務產業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展秩序；另一方面也保證了消費者的正當權益，實現(xiàn)了供需的有效對接和相互促進。同時，加強龍頭企業(yè)的培育和行業(yè)標準的建立，并強化輿論宣傳，利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體，廣泛樹立和宣傳健康服務業(yè)改革與發(fā)展的措施以及龍頭企業(yè)和先進個人等示范性典型，為健康服務業(yè)樹立良好的品牌形象和打造良好的發(fā)展氛圍。此外，通過成立健康服務產業(yè)發(fā)展基金、建設健康服務產業(yè)科技產業(yè)園、搭建健康服務公共服務平臺、促進健康服務公共交易中心等多種方式，促進健康服務產業(yè)形成集聚化發(fā)展態(tài)勢，更好更快地促進健康服務產業(yè)在供給規(guī)模、供給模式、供給質量等方面實現(xiàn)跨越式發(fā)展。