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        膝關(guān)節(jié)半月板損傷在工傷鑒定中的解讀

        2019-12-22 18:48:26崔大勇
        人才資源開發(fā) 2019年23期

        □崔大勇 黃 勇 鄭 珊

        工傷職工勞動能力鑒定是一項學(xué)術(shù)性、政策性較強的工作,是勞動能力鑒定機構(gòu)組織有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)專家,運用醫(yī)學(xué)檢查方法,根據(jù)國家制定的評殘標準,對勞動者在職業(yè)活動中所遭受的事故傷害或所罹患的職業(yè)病,進行勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的一種綜合評定制度。以膝關(guān)節(jié)半月板損傷申報工傷鑒定較為常見,準確界定是外傷引起,還是退變造成,應(yīng)遵循工傷范圍原則,甄別傷病情況,科學(xué)、客觀、準確地做出功能障礙程度的判定,對維護工傷保險基金安全、保障用人單位和工傷職工合法權(quán)益都具有重要意義。

        一、從受傷機理分析半月板損傷為前提

        半月板損傷一般分為外傷性和退變性。前者損傷機理多為研磨力量產(chǎn)生的半月板撕裂,因此會有明顯外傷史,多見于體育運動者。必須具備四個因素:膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量,此四個因素具備的情況下才可能脛骨和股骨髁聯(lián)合作用擠壓撕裂,傷初多伴有關(guān)節(jié)積液,而退變性損傷則無明確的外傷史,或雖有外傷史,但受傷的力學(xué)機理不符合或不具備前述四個必備因素。這類傷病者往往年齡偏大,半月板水分減少,彈性降低,厚度變薄,脆性增加,造成半月板的退變性損傷。因此,在實際鑒定過程中,鑒定專家應(yīng)仔細詢問受傷經(jīng)過,分析受傷力學(xué)機理,參考原始病歷資料,這是準確判定半月板損傷性質(zhì)的前提。

        二、從客觀體征分析半月板損傷為關(guān)鍵

        典型的外傷性半月板損傷的臨床表現(xiàn)有急性期過后關(guān)節(jié)仍有疼感,且有關(guān)節(jié)交鎖,股四頭肌內(nèi)側(cè)頭首先出現(xiàn)萎縮,張力下降,半月板旋轉(zhuǎn)試驗陽性,研磨試驗陽性,過伸或過屈試驗陽性,關(guān)節(jié)間隙壓痛點也非常具體。而退變性損傷,則上述體征不明顯,有時髕股研磨試驗出現(xiàn)陽性,常伴有反復(fù)關(guān)節(jié)積液、上下樓梯疼痛等膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一些癥狀。因此,鑒定專家在體檢時應(yīng)認真全面運用有效的臨床篩查手段,做好相應(yīng)體征的檢查,這是準確判斷半月板損傷性質(zhì)的關(guān)鍵。

        三、從輔助檢查分析半月板損傷為參考

        對膝關(guān)節(jié)病變的輔助檢查常用的有X線平片、CT、MRI,必要時可行關(guān)節(jié)鏡下檢查診斷。MRI作為高科技診斷設(shè)備,具有高空間分辨率,對病變半月板具有高靈敏性,故對損傷或退變都會出現(xiàn)信號異常,報告半月板損傷I度,僅是信號異常,肉眼觀察則無異常。II度則是顏色有變化,III度才是半月板撕裂,但是外傷性還是退變性仍難以MRI定性,須臨床檢查結(jié)合病史體征,參考X線平片、CT綜合判斷,不能以一紙MRI報告而定性,切記任何高科技儀器的檢查結(jié)果,也不能完全代替臨床醫(yī)生在獲得全部信息后經(jīng)大腦整合做出的正確概率更高的診斷結(jié)果。因此,結(jié)合影像學(xué)報告結(jié)果,深入分析損傷情況,是準確判斷半月板損傷性質(zhì)的關(guān)鍵。

        四、膝關(guān)節(jié)半月板損傷在鑒定中的解讀

        對于那些外傷史明確、受傷機理典型、癥狀體征及輔助檢查符合外傷性半月板損傷的,在工傷鑒定實際操作過程中,應(yīng)科學(xué)、客觀地做出鑒定結(jié)論;而對于那些雖有外傷史,但受傷力學(xué)機理不典型、陽性體征不明顯且伴有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀,如髕股關(guān)節(jié)研磨試驗陽性,即便是MRI報告為I、II度損傷,以診斷退變性半月板損傷為妥,依據(jù)國標工傷范圍原則應(yīng)不予評定傷殘等級;對于外傷性和退變性共存的案例,MRI報告為III度損傷者,則應(yīng)綜合考慮年齡、X線平片等,可以在做出傷殘等級鑒定結(jié)論時予以考慮,必要時征得患者同意可行關(guān)節(jié)鏡檢查。

        工傷職工勞動能力鑒定對半月板損傷性質(zhì)的判定,應(yīng)當秉持科學(xué)、公平、公正的態(tài)度,嚴格按照工傷范圍原則,不能僅以MRI報告為依據(jù),要做好病史詢問,分析受傷機理,進行仔細的體格檢查,結(jié)合輔助檢查,科學(xué)、客觀、準確地做出勞動能力鑒定結(jié)論,這對于工傷職工享受工傷保險待遇、保護用人單位的合法權(quán)益、維護社?;鸢踩季哂兄匾饬x。

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