單侯乾

（蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

為解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏問題、改善群眾就醫(yī)條件，2010年國家發(fā)展改革委員會(huì)等部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知》，正式啟動(dòng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生（簡稱農(nóng)村定向生）免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃。農(nóng)村定向生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。由于農(nóng)村定向生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)較重視，往往忽視公共衛(wèi)生課學(xué)習(xí)，因此，加強(qiáng)農(nóng)村定向生公共衛(wèi)生課教學(xué)，使其掌握群體預(yù)防、個(gè)體預(yù)防知識(shí)與技能非常重要。

1 公共衛(wèi)生課教學(xué)的必要性

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、我國人口老齡化的加速、居民生活方式變化，慢性病逐漸成為人群主要疾病。近年來，新發(fā)傳染病（如SARS和禽流感）的暴發(fā)與流行以及公共衛(wèi)生事件、食品安全事件突發(fā)、頻發(fā)，使得基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作面臨前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員既要能提供醫(yī)療服務(wù)，又要懂得如何進(jìn)行臨床預(yù)防。農(nóng)村定向生是未來基層一線工作者，公共衛(wèi)生服務(wù)能力是基本能力。2016年，習(xí)近平總書記提出的新時(shí)期我國衛(wèi)生與健康工作新方針和中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，進(jìn)一步明確了公共衛(wèi)生的重要性和任務(wù)。因此，農(nóng)村定向生必須加強(qiáng)公共衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)，公共衛(wèi)生服務(wù)能力也成為其必備能力。

2 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中存在的問題

2.1 課程設(shè)置達(dá)不到培養(yǎng)目標(biāo)要求

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)疾病的診療水平和處理能力上強(qiáng)調(diào)專業(yè)化，農(nóng)村定向生培養(yǎng)的是能夠服務(wù)基層的實(shí)用型全科醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)全面化。目前，農(nóng)村定向生培養(yǎng)體系也僅僅只是在臨床醫(yī)學(xué)普通本科教學(xué)的基礎(chǔ)上增加了全科醫(yī)學(xué)類和公共衛(wèi)生課程。這種課程設(shè)置模式使農(nóng)村定向生的素質(zhì)、能力與基層全科醫(yī)生工作需求存在較大差距，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到培養(yǎng)目標(biāo)要求。

2.2 對(duì)公共衛(wèi)生課重視程度不夠

學(xué)校一再壓縮公共衛(wèi)生課課時(shí)，甚至將其列為選修課，不安排見習(xí)、實(shí)習(xí)。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生課目的不明確，缺乏主動(dòng)性，認(rèn)為公共衛(wèi)生課對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來講沒有太大用處，甚至可有可無。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生注重疾病治療，忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對(duì)社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，相關(guān)知識(shí)和技能欠缺。公共衛(wèi)生課考核方法單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了綜合能力考查。這可能與學(xué)校強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能學(xué)習(xí)，對(duì)適應(yīng)基層全科醫(yī)生崗位需求的公共衛(wèi)生課程和全科醫(yī)學(xué)課程不夠重視有關(guān)，也可能與傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)教育模式有關(guān)。

2.3 教學(xué)方法單一

公共衛(wèi)生課教學(xué)仍以教師為中心，實(shí)行傳統(tǒng)授課模式。教師急于趕進(jìn)度，學(xué)生被動(dòng)盲目記憶知識(shí)。陳舊的教學(xué)方法不僅使授課形式單調(diào)、與臨床聯(lián)系較少、教學(xué)效果差、師生交流少，而且抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性，不利于為基層培養(yǎng)“下得去、用得上、干得好”的應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才，不利于學(xué)生建立完整的公共衛(wèi)生知識(shí)體系。

2.4 師資力量不足

公共衛(wèi)生課教師多是從學(xué)校畢業(yè)直接走上講臺(tái)，部分教師因科研能力強(qiáng)而直接升為副教授、教授，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，上課時(shí)只是單純地講授理論，不能聯(lián)系實(shí)際，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，教學(xué)效果差。

2.5 課程設(shè)置不合理，教材針對(duì)性較差

由于缺乏實(shí)踐教學(xué)，且學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間有限，公共衛(wèi)生課教學(xué)本應(yīng)在臨床課教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行，但受種種因素影響卻被提前開設(shè)，這就導(dǎo)致學(xué)生因缺乏臨床基礎(chǔ)知識(shí)而無法取得預(yù)期教學(xué)效果。目前沒有農(nóng)村定向生專用的公共衛(wèi)生課教材，基本上是公共衛(wèi)生專業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊，針對(duì)性差，沒有結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及我國醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防服務(wù)需求，教材內(nèi)容與臨床聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3 改革措施

3.1 修訂教學(xué)大綱

根據(jù)基層醫(yī)療“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的服務(wù)要求，確定教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)能夠勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全科醫(yī)療工作的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，制定滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作需要的、完善的農(nóng)村定向生公共衛(wèi)生課程教學(xué)大綱，使課程內(nèi)容與社區(qū)醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

3.2 調(diào)整教材

結(jié)合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，把公共衛(wèi)生課、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，初步形成以社區(qū)服務(wù)為導(dǎo)向的公共衛(wèi)生課程教學(xué)體系，適當(dāng)壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生課程學(xué)時(shí)，增加預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容，簡單介紹常用原理、方法及技術(shù)，學(xué)習(xí)社會(huì)關(guān)注的與公共衛(wèi)生相關(guān)的內(nèi)容，如霧霾天氣對(duì)健康的危害、職業(yè)中毒等，使學(xué)生關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)問題及弱勢(shì)群體，加強(qiáng)情感教育。樹立預(yù)防為主思想，學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)也應(yīng)結(jié)合醫(yī)療改革形勢(shì)和全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要精神，深入了解預(yù)防為主理念。

3.3 注重教師臨床實(shí)踐

結(jié)合新醫(yī)改精神及全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要精神，對(duì)公共衛(wèi)生課教師進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)培訓(xùn)，使他們?cè)谑谡n過程中結(jié)合各學(xué)科知識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及興趣；聘請(qǐng)有公共衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)的疾控中心工作人員從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，可以解決師資緊缺的問題，培養(yǎng)學(xué)生臨床技能；提供相關(guān)研究項(xiàng)目支持和外出培訓(xùn)訪問交流機(jī)會(huì)，為教師專業(yè)成長搭建平臺(tái)。

3.4 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

公共衛(wèi)生課是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，因此要加實(shí)踐教學(xué)。首先，加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好關(guān)系，建設(shè)實(shí)踐基地。其次，積極開展實(shí)踐活動(dòng)，要求學(xué)生利用寒暑假到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加社區(qū)醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，走出課堂、走進(jìn)社區(qū)，掌握溝通技巧，加深對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)的認(rèn)識(shí)。

3.5 改革教學(xué)和考核方式

改變填鴨式教學(xué)方法，靈活運(yùn)用PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法，結(jié)合熱點(diǎn)問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。改革考核模式，除閉卷考試外，還要求學(xué)生撰寫論文、實(shí)習(xí)報(bào)告，將筆試、口試相結(jié)合，降低期末閉卷考試成績所占比例，增加論文、課堂討論及實(shí)踐報(bào)告成績所占比例，全面評(píng)價(jià)學(xué)生綜合素質(zhì)。