劉 丹 ，費(fèi)慧芝 ，苗加偉 ，何秀貞 ，張永慧 ，楊宏靜 ，宋紅霞 *

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶 404120；2.重慶市抗腫瘤天然藥物工程技術(shù)研究中心，重慶 404120）

著名藥理學(xué)家楊寶鋒院士在《培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才用健康托起中國(guó)夢(mèng)》一文中寫(xiě)道：“高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才應(yīng)有社會(huì)責(zé)任感，奉獻(xiàn)精神，創(chuàng)新能力，眼界開(kāi)闊及鍥而不舍的精神?！盵1]在高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)教育中，要堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，教學(xué)工作為中心，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才為根本任務(wù)。

高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校兩年理論學(xué)習(xí)時(shí)間，要完成人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物與免疫學(xué)、生物化學(xué)等課程。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程理論性強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)多，要求學(xué)生既有邏輯推理能力又有很好的記憶能力，學(xué)生學(xué)習(xí)有一定難度?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不好，臨床課程學(xué)習(xí)就很費(fèi)力。從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)，學(xué)生不知如何將二者聯(lián)系起來(lái)，培養(yǎng)臨床思維。隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容的逐步增加，不理解、不消化的知識(shí)越積越多，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣也越來(lái)越淡，形成了惡性循環(huán)[2]。藥理學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，其課程建設(shè)主要存在如下問(wèn)題。

1 藥理學(xué)課程建設(shè)存在的問(wèn)題

1.1 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)崗位能力需求調(diào)研不夠

高職教育具有職業(yè)性與崗位性[3-5]，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教師大多沒(méi)有臨床工作背景，缺乏對(duì)臨床崗位的深入調(diào)研。教師對(duì)臨床常規(guī)工作和各種疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷治療等的認(rèn)識(shí)來(lái)源于書(shū)本，然而臨床工作實(shí)踐性強(qiáng)、發(fā)展速度快，教材理論知識(shí)相對(duì)滯后。因此，教師對(duì)崗位需求能力認(rèn)知不足，不能找準(zhǔn)切入點(diǎn)將藥理學(xué)課程內(nèi)容與臨床工作相結(jié)合，討論病例時(shí)重點(diǎn)在疾病本身及治療方案上，很少將職業(yè)情感貫穿其中，忽視了學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)。

1.2 與助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試大綱對(duì)接不充分

在助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試中，藥理學(xué)是單獨(dú)列出的考試科目，而在教材、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)日歷、課件等教學(xué)資料中沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于考點(diǎn)也未標(biāo)注。這導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)考試大綱不了解，對(duì)考點(diǎn)掌握不到位，考試通過(guò)率自然不高。教師和學(xué)生都缺乏對(duì)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的重視，未分析歷年考試大綱，對(duì)新增內(nèi)容不了解，未做出相應(yīng)的調(diào)整，沒(méi)有做到藥理學(xué)知識(shí)“夠用”與“實(shí)用”。

1.3 與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)后續(xù)課程銜接不緊密

教師沒(méi)有深入研究后續(xù)課程對(duì)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的要求，教學(xué)與專(zhuān)業(yè)結(jié)合不緊密，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容理論性強(qiáng)，實(shí)踐教學(xué)不足，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。目前很多高職院校人才培養(yǎng)方案有著明顯的普通高等學(xué)校教學(xué)計(jì)劃的痕跡[6]，專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)主要以理論知識(shí)積累、記憶為目標(biāo)，對(duì)職業(yè)技能培養(yǎng)重視不夠。

綜上所述，藥理學(xué)課程建設(shè)存在問(wèn)題，需要開(kāi)展深入的專(zhuān)業(yè)課教師、學(xué)生、臨床、醫(yī)藥行業(yè)調(diào)研，確定臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容。

2 根據(jù)職業(yè)崗位能力需求確定教學(xué)內(nèi)容

選取我國(guó)8～10家高職醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，對(duì)專(zhuān)業(yè)對(duì)應(yīng)的工作崗位和崗位群進(jìn)行梳理。通過(guò)工作頻率分析法，詳細(xì)分析臨床工作任務(wù)及工作過(guò)程，將出現(xiàn)頻率高、承載知識(shí)多的工作任務(wù)確定為專(zhuān)業(yè)典型工作任務(wù)[7-8]。然后對(duì)各典型工作任務(wù)進(jìn)行職業(yè)能力分析，歸納出專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的若干個(gè)行動(dòng)領(lǐng)域。經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)教學(xué)論、方法論思考，將有教學(xué)價(jià)值的行動(dòng)領(lǐng)域轉(zhuǎn)換為學(xué)習(xí)領(lǐng)域，將行動(dòng)導(dǎo)向內(nèi)容進(jìn)行分組歸類(lèi)，使之成為學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程[9]。通過(guò)以上方法構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容，確定藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容。

3 根據(jù)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試大綱選擇教學(xué)內(nèi)容

首先，以疾病為中心梳理助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試藥理學(xué)部分考點(diǎn)；其次，將考試大綱、考點(diǎn)要求與藥理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比研究，尋找差異，以考試大綱為標(biāo)準(zhǔn)，將其中未做要求的教學(xué)內(nèi)容刪除，增補(bǔ)考試大綱有要求而藥理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)中空缺的內(nèi)容；最后，根據(jù)各部分內(nèi)容在近幾年助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試中所占比例，調(diào)整藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容及課時(shí)分配。

4 根據(jù)后續(xù)課程安排教學(xué)內(nèi)容

在醫(yī)藥類(lèi)高校幾乎所有專(zhuān)業(yè)都開(kāi)設(shè)了藥理學(xué)課程，尤其是臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)。然而，藥理學(xué)在高校尤其是高職院校教學(xué)中是否真正發(fā)揮了橋梁作用、是否能夠與崗位能力相對(duì)接、是否能夠與執(zhí)業(yè)資格考試相對(duì)接、是否與后續(xù)課程相對(duì)接，是教師在教學(xué)過(guò)程中必須思考的問(wèn)題。

4.1 以疾病為中心確定藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容

以臨床各系統(tǒng)疾病為中心，針對(duì)疾病治療所需的藥物確定教學(xué)內(nèi)容。例如，心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病是高血壓病，進(jìn)行抗高血壓藥物學(xué)習(xí)時(shí)，先確定整體教學(xué)內(nèi)容，再針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)確定具體教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程（內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等）學(xué)習(xí)提供藥理學(xué)知識(shí)。

4.2 通過(guò)調(diào)研了解后續(xù)課程對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的需求

設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教師，內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)教師，中西醫(yī)內(nèi)、外科學(xué)教師，藥物治療學(xué)教師及臨床醫(yī)師等進(jìn)行調(diào)研，了解后續(xù)課程對(duì)藥理學(xué)理論及實(shí)驗(yàn)方法的需求，總結(jié)出非常需要、不需要及一般需要的內(nèi)容。此外，調(diào)研還應(yīng)涉及各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)，如藥物代謝參數(shù)、藥理作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等，對(duì)這些內(nèi)容在后續(xù)課程中的需求情況進(jìn)行調(diào)研。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)與后續(xù)課程聯(lián)系緊密的內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化教學(xué)，對(duì)聯(lián)系不緊密的內(nèi)容進(jìn)行弱化，滿足后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)需求。

4.3 教學(xué)內(nèi)容與人才培養(yǎng)

教學(xué)內(nèi)容既要促進(jìn)學(xué)生就業(yè)能力的提高，也要兼顧學(xué)生畢業(yè)后終身學(xué)習(xí)意識(shí)的培養(yǎng)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要醫(yī)院內(nèi)科主任、從事臨床工作15年以上的臨床醫(yī)生與藥理學(xué)教師共同制定藥理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院內(nèi)科主任主要從人才培養(yǎng)（后續(xù)發(fā)展）方向提出指導(dǎo)性建議；資深臨床醫(yī)生從崗位技能方面提出教學(xué)建議；藥理學(xué)教師要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科主任和資深醫(yī)生的建議，根據(jù)學(xué)生層次、崗位需求、后續(xù)發(fā)展確定教學(xué)內(nèi)容。

通過(guò)上述研究，我們確定了藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，包括基礎(chǔ)模塊、專(zhuān)業(yè)模塊、個(gè)性化模塊。基礎(chǔ)模塊主要涉及技能型人才必需的藥理知識(shí)；專(zhuān)業(yè)模塊是圍繞臨床實(shí)際工作設(shè)計(jì)臨床用藥專(zhuān)欄、配伍用藥、治療方案、不良反應(yīng)的防治及處理、個(gè)體化用藥等；個(gè)性化模塊是追蹤臨床最新用藥動(dòng)態(tài)，解讀藥品說(shuō)明書(shū)，關(guān)注社會(huì)用藥熱點(diǎn)、藥事訊息等。藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容模塊化有利于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容與助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容的對(duì)接，體現(xiàn)藥理學(xué)課程專(zhuān)業(yè)化特色，同時(shí)也為學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。