于顯釗，肖化軍，譚川江，鄭天亮，田鑫磊

腸易激綜合征(irritable bowl syndrome，IBS)是與腸道動(dòng)力和內(nèi)臟感覺(jué)異常相關(guān)的常見(jiàn)的功能性胃腸病，臨床表現(xiàn)多樣化，病因不明確，腹部不適或疼痛持續(xù)存在或間歇發(fā)作，無(wú)明確的解剖生化學(xué)上的變化證據(jù)。我國(guó)對(duì)教師、學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員等特殊群體IBS發(fā)病的流行病學(xué)調(diào)查研究較多，尚缺乏對(duì)高原新兵這一特殊群體的調(diào)查資料。本研究以羅馬Ⅲ問(wèn)卷為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)武警某部進(jìn)藏新兵IBS患病情況進(jìn)行調(diào)查，并分析其相關(guān)影響因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年從內(nèi)地入伍到西藏拉薩的武警某部新兵500例作為研究對(duì)象，排除近兩周內(nèi)有上呼吸道感染、發(fā)熱、急性胃腸炎或正在服用可能影響胃腸道功能藥物的戰(zhàn)士。均為男性，年齡(19.64±1.59)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用基于羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)納入研究的士兵進(jìn)行自評(píng)。要求受檢士兵均在平靜狀態(tài)下獨(dú)立完成答卷。IBS參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)半年內(nèi)出現(xiàn)腹部不適或腹痛癥狀，且3個(gè)月來(lái)伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。(2)缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件錄入和建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

1.4.1 IBS發(fā)病情況 共收回有效調(diào)查問(wèn)卷472份，符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)的士兵56例，患病率為11.92%，高于杭州7.16%(47/656)[1]和南寧市6.53%(181/2773)的患病率[2]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而北京市大學(xué)生IBS的患病率為0.25%(17/6926)[1]。

1.4.2 進(jìn)藏時(shí)間對(duì)IBS發(fā)病情況的影響 56例診斷為IBS的士兵中41例(73.21%)駐藏時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，15例(26.79%)駐藏時(shí)間為3～6個(gè)月。

1.4.3 飲食習(xí)慣 56例IBS中，喜好偏辣飲食44例(78.57%)；不飲或偶爾飲茶31例(55.36%)；吸煙21例(37.5%)。

1.4.4 主要癥狀 腹部不適或腹痛發(fā)生率最高(8.74%)，其次為腹瀉(8.05%)，排便困難占5.19%，其余依次為腹脹、惡心、燒心。

2 討 論

國(guó)外IBS的檢出率較高，有IBS癥狀者歐美報(bào)道為10%～20%，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)院消化科門(mén)診對(duì)功能性胃腸道疾病的逐漸重視，IBS確診患者數(shù)量逐年增多。沈峰等[3]對(duì)上海市松江區(qū)45個(gè)社區(qū)居民進(jìn)行面訪式問(wèn)卷調(diào)查，完成有效問(wèn)卷7648份，檢出IBS患者970例，其中男492例，女478例；標(biāo)化后IBS患病率為13.1%，其中男性為13.8%，女性為12.7%。薛美等[4]研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)勤站崗的武警戰(zhàn)士IBS患病率為13.27%，較本組為高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究采用最新的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)駐西藏的武警士兵進(jìn)行IBS流行病學(xué)調(diào)查，旨在了解駐藏官兵在高海拔缺氧狀態(tài)下IBS的發(fā)病率及缺氧對(duì)IBS的影響，揭示IBS患病的可能危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和治療提供依據(jù)。既往的研究發(fā)現(xiàn)IBS以中青年人群為主，生活壓力大、精神緊張、焦慮抑郁等負(fù)面情緒等為其主要的危險(xiǎn)因素。而在高海拔低氧情況下，胃腸道的供氧減少，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)能力下降和對(duì)外界刺激更敏感，而武警士兵處于相對(duì)封閉的軍營(yíng)環(huán)境，各種軍事任務(wù)對(duì)士兵產(chǎn)生的心理應(yīng)激和緊張情緒會(huì)加重胃腸道感覺(jué)和動(dòng)力異常，胃腸道癥狀多發(fā)。鄭必海等[5]研究發(fā)現(xiàn)，20例進(jìn)入高原個(gè)體第3天及第7天胃腸動(dòng)力激素、炎性介質(zhì)及氧自由基均出現(xiàn)顯著改變，其中胃腸動(dòng)力激素及炎性介質(zhì)顯著升高，MTL、SP顯著降低。上述介質(zhì)在胃腸道中所起的作用較明確，但缺氧通過(guò)上述介質(zhì)對(duì)胃腸道的影響機(jī)制有待進(jìn)一步研究，還需分步驟多學(xué)科協(xié)作，逐漸明晰各種關(guān)聯(lián)以明確IBS的發(fā)病機(jī)制，為防治IBS提供科學(xué)依據(jù)，減少因病導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗減員。