趙獻軍,趙子銳,石力偉,管福順,張 薇
創(chuàng)傷性血氣胸是由心臟、胸、肺組織等破損而引起的胸腔積血與積氣,可導致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭癥狀,甚至死亡[1]。在臨床治療中,傳統(tǒng)開胸手術(shù)可發(fā)揮良好的止血效果,且術(shù)中視野較為清晰,但易給患者帶來嚴重創(chuàng)傷,不利于術(shù)后恢復。電視胸腔鏡手術(shù)因具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,現(xiàn)已被廣泛應用于多種胸外傷的診療中[2,3]。筆者于2010-09至2018-03應用電視胸腔鏡手術(shù)治療50例創(chuàng)傷性血氣胸,療效滿意。
1.1 一般資料 50例中男29例,女21例;年齡21~65歲,平均(43.09±2.71)歲;創(chuàng)傷類型:開放性18例,閉合性32例。納入標準:(1)均經(jīng)胸部CT、胸部X線片檢查確診;(2)符合電視胸腔鏡手術(shù)指征;(3)無原發(fā)性臟器功能不全。排除標準:(1)伴有食管、支氣管、氣管損傷;(2)既往有胸膜腔炎性反應;(3)凝血功能障礙;(4)存在同側(cè)胸腔手術(shù)史。
1.2 方法 所有患者均行電視胸腔鏡手術(shù)治療,選用靜脈復合麻醉方式。在第6或7肋間壁切開一切口,長度1.5 cm,將胸腔鏡置入其中,吸出不凝血與血凝塊,同時在臨近受傷部位做2個胸壁切口作為操作口。對于開放性損傷,可將外傷傷口作為手術(shù)操作口,在進入胸腔后,采用縫扎止血、電凝止血或鈦夾夾閉止血方式;肺損傷較大較深者可采用內(nèi)鏡切割閉合器將嚴重損毀的肺組織切除;心包有傷口者需擴大心包裂口,對心臟表面情況進行詳細觀察并放置引流;伴有膈肌穿透性損傷患者,應將膈肌裂口擴大,檢查是否存在腹腔內(nèi)臟器損傷,放置引流管并對裂口進行褥式縫合。
1.3 觀察指標 (1)術(shù)前、術(shù)后1周抽取患者3 ml空腹靜脈血,采用透射免疫比濁法檢測并比較血清hs-CRP及CRP水平;(2)觀察并統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(肺部感染、切口感染、包裹性積液);(3)術(shù)后通過對患者血氣胸、生命體征觀察等判斷治療效果,其中手術(shù)順利完成,血氣胸癥狀徹底消失,術(shù)后各項生命體征均恢復正常為顯效;手術(shù)進展較為順利,與術(shù)前相比,血氣胸癥狀及各項生命體征均有所改善為有效;手術(shù)進展不順利,血氣胸癥狀及各項生命體征較術(shù)前均未減輕,甚至加重為無效。
1.5 結(jié)果 與治療前相比,患者術(shù)后血清CRP (74.01±12.85vs26.83±7.05) mg/L、hs-CRP (11.04±0.25vs6.43±0.12) mg/L均降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后發(fā)生肺部感染2例,包裹性積液、切口感染各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(4/50)。顯效27例,有效18例,無效5例,總有效率為90.00%(45/50)。
在血氣胸治療中,胸腔閉式引流及清創(chuàng)縫合為常用手段,同時根據(jù)引流情況決定是否實施開胸探查,但長時間等待觀察可能錯過最佳手術(shù)時機[4]。而開胸探查方式則易增加患者痛苦,故需積極找尋一種恰當?shù)闹委煼绞?,以避免不必要的開胸治療[5,6]。
電視胸腔鏡作為一種微創(chuàng)術(shù)式,在創(chuàng)傷性血氣胸治療中可發(fā)揮重要作用,相比于傳統(tǒng)開胸手術(shù),該術(shù)式能夠清晰觀察到出血部位,根據(jù)出血部位和性質(zhì)使用電鉤、超聲刀及鈦夾、生物夾等微創(chuàng)手段進行有針對性的止血治療,利于獲得最佳手術(shù)時機并取得滿意的療效[7]。術(shù)中應注意仔細處理出血部位徹底止血,不遺漏任何一個出血點,術(shù)后注意觀察引流液的性質(zhì)和量,及時處理積極預防并發(fā)癥。本研究顯示,與治療前相比,術(shù)后患者血清CRP、hs-CRP水平均降低,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,臨床總有效率為90.00%,表明電視胸腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性血氣胸治療中可產(chǎn)生顯著效果,有利于促進患者術(shù)后恢復。因受創(chuàng)傷出血影響,創(chuàng)傷性血氣胸患者極易出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂現(xiàn)象,進而導致內(nèi)分泌異常,并出現(xiàn)炎性細胞因子升高跡象,CRP、hs-CRP為炎性指標的一種,能夠較好的反映患者機體炎性反應程度。采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療方式可給患者帶來一定刺激,極易影響術(shù)后恢復,不利于炎性因子的降低;而電視胸腔鏡技術(shù)由于創(chuàng)傷小,在臨床治療中具有更高的安全性及有效性,且具有術(shù)后恢復快等優(yōu)勢,故能夠更好的促進血清CRP、hs-CRP指標水平的改善[8]。同時采用電視胸腔鏡手術(shù)治療能夠?qū)Σ≡钸M行一次性的可靠處理,對于病情較復雜患者可通過延長操作口完成手術(shù),且胸腔鏡可經(jīng)新操作口或原有的胸腔閉式引流口置入,有助于準確判定出血部位及出血原因,并及時采取相應處理措施,以免延誤最佳治療時機,有助于減少并發(fā)癥發(fā)生可能,并進一步縮短治療時間[9,10]。