趙獻(xiàn)軍，趙子銳，石力偉，管福順，張 薇

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥怯尚呐K、胸、肺組織等破損而引起的胸腔積血與積氣，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭癥狀，甚至死亡[1]。在臨床治療中，傳統(tǒng)開胸手術(shù)可發(fā)揮良好的止血效果，且術(shù)中視野較為清晰，但易給患者帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)。電視胸腔鏡手術(shù)因具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于多種胸外傷的診療中[2，3]。筆者于2010-09至2018-03應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療50例創(chuàng)傷性血?dú)庑兀熜M意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例中男29例，女21例；年齡21～65歲，平均(43.09±2.71)歲；創(chuàng)傷類型：開放性18例，閉合性32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)胸部CT、胸部X線片檢查確診；(2)符合電視胸腔鏡手術(shù)指征；(3)無原發(fā)性臟器功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有食管、支氣管、氣管損傷；(2)既往有胸膜腔炎性反應(yīng)；(3)凝血功能障礙；(4)存在同側(cè)胸腔手術(shù)史。

1.2 方法 所有患者均行電視胸腔鏡手術(shù)治療，選用靜脈復(fù)合麻醉方式。在第6或7肋間壁切開一切口，長度1.5 cm，將胸腔鏡置入其中，吸出不凝血與血凝塊，同時(shí)在臨近受傷部位做2個(gè)胸壁切口作為操作口。對于開放性損傷，可將外傷傷口作為手術(shù)操作口，在進(jìn)入胸腔后，采用縫扎止血、電凝止血或鈦夾夾閉止血方式；肺損傷較大較深者可采用內(nèi)鏡切割閉合器將嚴(yán)重?fù)p毀的肺組織切除；心包有傷口者需擴(kuò)大心包裂口，對心臟表面情況進(jìn)行詳細(xì)觀察并放置引流；伴有膈肌穿透性損傷患者，應(yīng)將膈肌裂口擴(kuò)大，檢查是否存在腹腔內(nèi)臟器損傷，放置引流管并對裂口進(jìn)行褥式縫合。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)前、術(shù)后1周抽取患者3 ml空腹靜脈血，采用透射免疫比濁法檢測并比較血清hs-CRP及CRP水平；(2)觀察并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(肺部感染、切口感染、包裹性積液)；(3)術(shù)后通過對患者血?dú)庑?、生命體征觀察等判斷治療效果，其中手術(shù)順利完成，血?dú)庑匕Y狀徹底消失，術(shù)后各項(xiàng)生命體征均恢復(fù)正常為顯效；手術(shù)進(jìn)展較為順利，與術(shù)前相比，血?dú)庑匕Y狀及各項(xiàng)生命體征均有所改善為有效；手術(shù)進(jìn)展不順利，血?dú)庑匕Y狀及各項(xiàng)生命體征較術(shù)前均未減輕，甚至加重為無效。

1.5 結(jié)果 與治療前相比，患者術(shù)后血清CRP (74.01±12.85vs26.83±7.05) mg/L、hs-CRP (11.04±0.25vs6.43±0.12) mg/L均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后發(fā)生肺部感染2例，包裹性積液、切口感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(4/50)。顯效27例，有效18例，無效5例，總有效率為90.00%(45/50)。

2 討 論

在血?dú)庑刂委熤?，胸腔閉式引流及清創(chuàng)縫合為常用手段，同時(shí)根據(jù)引流情況決定是否實(shí)施開胸探查，但長時(shí)間等待觀察可能錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[4]。而開胸探查方式則易增加患者痛苦，故需積極找尋一種恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，以避免不必要的開胸治療[5，6]。

電視胸腔鏡作為一種微創(chuàng)術(shù)式，在創(chuàng)傷性血?dú)庑刂委熤锌砂l(fā)揮重要作用，相比于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，該術(shù)式能夠清晰觀察到出血部位，根據(jù)出血部位和性質(zhì)使用電鉤、超聲刀及鈦夾、生物夾等微創(chuàng)手段進(jìn)行有針對性的止血治療，利于獲得最佳手術(shù)時(shí)機(jī)并取得滿意的療效[7]。術(shù)中應(yīng)注意仔細(xì)處理出血部位徹底止血，不遺漏任何一個(gè)出血點(diǎn)，術(shù)后注意觀察引流液的性質(zhì)和量，及時(shí)處理積極預(yù)防并發(fā)癥。本研究顯示，與治療前相比，術(shù)后患者血清CRP、hs-CRP水平均降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，臨床總有效率為90.00%，表明電視胸腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑刂委熤锌僧a(chǎn)生顯著效果，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。因受創(chuàng)傷出血影響，創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊邩O易出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)分泌異常，并出現(xiàn)炎性細(xì)胞因子升高跡象，CRP、hs-CRP為炎性指標(biāo)的一種，能夠較好的反映患者機(jī)體炎性反應(yīng)程度。采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療方式可給患者帶來一定刺激，極易影響術(shù)后恢復(fù)，不利于炎性因子的降低；而電視胸腔鏡技術(shù)由于創(chuàng)傷小，在臨床治療中具有更高的安全性及有效性，且具有術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，故能夠更好的促進(jìn)血清CRP、hs-CRP指標(biāo)水平的改善[8]。同時(shí)采用電視胸腔鏡手術(shù)治療能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行一次性的可靠處理，對于病情較復(fù)雜患者可通過延長操作口完成手術(shù)，且胸腔鏡可經(jīng)新操作口或原有的胸腔閉式引流口置入，有助于準(zhǔn)確判定出血部位及出血原因，并及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生可能，并進(jìn)一步縮短治療時(shí)間[9，10]。