趙獻軍，趙子銳，石力偉，管福順，張 薇

創(chuàng)傷性血氣胸是由心臟、胸、肺組織等破損而引起的胸腔積血與積氣，可導致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭癥狀，甚至死亡[1]。在臨床治療中，傳統(tǒng)開胸手術(shù)可發(fā)揮良好的止血效果，且術(shù)中視野較為清晰，但易給患者帶來嚴重創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復。電視胸腔鏡手術(shù)因具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，現(xiàn)已被廣泛應用于多種胸外傷的診療中[2，3]。筆者于2010-09至2018-03應用電視胸腔鏡手術(shù)治療50例創(chuàng)傷性血氣胸，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例中男29例，女21例；年齡21～65歲，平均(43.09±2.71)歲；創(chuàng)傷類型：開放性18例，閉合性32例。納入標準：(1)均經(jīng)胸部CT、胸部X線片檢查確診；(2)符合電視胸腔鏡手術(shù)指征；(3)無原發(fā)性臟器功能不全。排除標準：(1)伴有食管、支氣管、氣管損傷；(2)既往有胸膜腔炎性反應；(3)凝血功能障礙；(4)存在同側(cè)胸腔手術(shù)史。

1.2 方法 所有患者均行電視胸腔鏡手術(shù)治療，選用靜脈復合麻醉方式。在第6或7肋間壁切開一切口，長度1.5 cm，將胸腔鏡置入其中，吸出不凝血與血凝塊，同時在臨近受傷部位做2個胸壁切口作為操作口。對于開放性損傷，可將外傷傷口作為手術(shù)操作口，在進入胸腔后，采用縫扎止血、電凝止血或鈦夾夾閉止血方式；肺損傷較大較深者可采用內(nèi)鏡切割閉合器將嚴重損毀的肺組織切除；心包有傷口者需擴大心包裂口，對心臟表面情況進行詳細觀察并放置引流；伴有膈肌穿透性損傷患者，應將膈肌裂口擴大，檢查是否存在腹腔內(nèi)臟器損傷，放置引流管并對裂口進行褥式縫合。

1.3 觀察指標 (1)術(shù)前、術(shù)后1周抽取患者3 ml空腹靜脈血，采用透射免疫比濁法檢測并比較血清hs-CRP及CRP水平；(2)觀察并統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(肺部感染、切口感染、包裹性積液)；(3)術(shù)后通過對患者血氣胸、生命體征觀察等判斷治療效果，其中手術(shù)順利完成，血氣胸癥狀徹底消失，術(shù)后各項生命體征均恢復正常為顯效；手術(shù)進展較為順利，與術(shù)前相比，血氣胸癥狀及各項生命體征均有所改善為有效；手術(shù)進展不順利，血氣胸癥狀及各項生命體征較術(shù)前均未減輕，甚至加重為無效。

1.5 結(jié)果 與治療前相比，患者術(shù)后血清CRP (74.01±12.85vs26.83±7.05) mg/L、hs-CRP (11.04±0.25vs6.43±0.12) mg/L均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后發(fā)生肺部感染2例，包裹性積液、切口感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(4/50)。顯效27例，有效18例，無效5例，總有效率為90.00%(45/50)。

2 討 論

在血氣胸治療中，胸腔閉式引流及清創(chuàng)縫合為常用手段，同時根據(jù)引流情況決定是否實施開胸探查，但長時間等待觀察可能錯過最佳手術(shù)時機[4]。而開胸探查方式則易增加患者痛苦，故需積極找尋一種恰當?shù)闹委煼绞?，以避免不必要的開胸治療[5，6]。

電視胸腔鏡作為一種微創(chuàng)術(shù)式，在創(chuàng)傷性血氣胸治療中可發(fā)揮重要作用，相比于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，該術(shù)式能夠清晰觀察到出血部位，根據(jù)出血部位和性質(zhì)使用電鉤、超聲刀及鈦夾、生物夾等微創(chuàng)手段進行有針對性的止血治療，利于獲得最佳手術(shù)時機并取得滿意的療效[7]。術(shù)中應注意仔細處理出血部位徹底止血，不遺漏任何一個出血點，術(shù)后注意觀察引流液的性質(zhì)和量，及時處理積極預防并發(fā)癥。本研究顯示，與治療前相比，術(shù)后患者血清CRP、hs-CRP水平均降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，臨床總有效率為90.00%，表明電視胸腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性血氣胸治療中可產(chǎn)生顯著效果，有利于促進患者術(shù)后恢復。因受創(chuàng)傷出血影響，創(chuàng)傷性血氣胸患者極易出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，進而導致內(nèi)分泌異常，并出現(xiàn)炎性細胞因子升高跡象，CRP、hs-CRP為炎性指標的一種，能夠較好的反映患者機體炎性反應程度。采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療方式可給患者帶來一定刺激，極易影響術(shù)后恢復，不利于炎性因子的降低；而電視胸腔鏡技術(shù)由于創(chuàng)傷小，在臨床治療中具有更高的安全性及有效性，且具有術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，故能夠更好的促進血清CRP、hs-CRP指標水平的改善[8]。同時采用電視胸腔鏡手術(shù)治療能夠?qū)Σ≡钸M行一次性的可靠處理，對于病情較復雜患者可通過延長操作口完成手術(shù)，且胸腔鏡可經(jīng)新操作口或原有的胸腔閉式引流口置入，有助于準確判定出血部位及出血原因，并及時采取相應處理措施，以免延誤最佳治療時機，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生可能，并進一步縮短治療時間[9，10]。