余 漩，李健杰，馬建威，潘 征，黃朝暉

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)，重慶 400038）

衛(wèi)生應(yīng)急管理是衛(wèi)生管理部門應(yīng)對緊急事態(tài)下人員傷害，對衛(wèi)生救援行動和醫(yī)學(xué)措施進(jìn)行的組織、計劃、協(xié)調(diào)、控制等活動[1]。近年來，全國醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生應(yīng)急管理課程，增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)員應(yīng)急管理能力。桌面推演是應(yīng)急演練的一種組織形式，將演練內(nèi)容設(shè)計為若干個項目，按照行動順序和進(jìn)程逐個、反復(fù)演練[2]。本文對桌面推演在衛(wèi)生應(yīng)急管理教學(xué)中的可行性進(jìn)行分析，就如何培養(yǎng)學(xué)員衛(wèi)生應(yīng)急管理能力進(jìn)行深入探討。

1 衛(wèi)生應(yīng)急管理的特點

災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的衛(wèi)生應(yīng)急管理包括傷病員救治、傷病員轉(zhuǎn)移、疾病預(yù)防控制以及衛(wèi)生救援力量協(xié)調(diào)與指揮等，具有以下特點[1]。

1.1 籌劃的超前性

災(zāi)難無法預(yù)料，常常使我們處于被動狀態(tài)。因此，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急管理強(qiáng)調(diào)預(yù)編、預(yù)案、預(yù)測、預(yù)警，以取得應(yīng)急處置主動權(quán)，即在事發(fā)前就做好處置方案和物資供應(yīng)保障計劃等。

1.2 決策的實效性

災(zāi)難事件具有突發(fā)性和易傳播擴(kuò)散的特點，任何決策失誤和處置延誤，都有可能喪失最佳防控時機(jī)與傷病員救治時機(jī)，導(dǎo)致更大的危害。應(yīng)急管理的時效性和緊迫性，要求決策者必須在最短的時間內(nèi)對事件的性質(zhì)、規(guī)模、影響和保障需求做出判斷，果斷決策，部署力量。

1.3 組織的靈活性

應(yīng)急管理應(yīng)對的事件是突發(fā)的、動態(tài)的和多樣的。衛(wèi)生應(yīng)急管理不能采取平常狀態(tài)下固定的、規(guī)范的組織形式和保障方式，組織形式應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變、保障方式靈活機(jī)動，健全應(yīng)急協(xié)調(diào)、信息共享機(jī)制。

1.4 控制的科學(xué)性

在應(yīng)急處置過程中，應(yīng)遵循科學(xué)規(guī)律，保證救援質(zhì)量和效益，綜合考慮天氣、距離、道路、投送、裝備、時效等因素，按照既定程序進(jìn)行任務(wù)籌劃、協(xié)調(diào)、派遣[3]。醫(yī)務(wù)人員則根據(jù)專業(yè)要求，科學(xué)實施救援活動。

2 衛(wèi)生應(yīng)急管理推演流程設(shè)計

世界各地自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，造成巨大人員傷亡和財產(chǎn)損失，嚴(yán)重威脅人類安全與社會穩(wěn)定。醫(yī)學(xué)救援是災(zāi)害救援的重要組成部分。面對突發(fā)災(zāi)難事件帶來的嚴(yán)峻考驗，我國各級政府、衛(wèi)生行政部門和部隊實施軍地應(yīng)急聯(lián)動制，制定各級各類衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，出臺《突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》《軍隊參加搶險救災(zāi)條例》等法律法規(guī)。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援桌面推演的基本流程可在遵守上述法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，按照受領(lǐng)任務(wù)、出動部署、實施救援、應(yīng)急結(jié)束和總結(jié)評估的程序組織實施[2，4]。

2.1 受領(lǐng)任務(wù)

受領(lǐng)任務(wù)后，根據(jù)上級通報、命令、指示，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援分隊立即響應(yīng)，安排應(yīng)急值班，加強(qiáng)溝通聯(lián)絡(luò)，明確職責(zé)分工，有序開展工作。指揮人員主動獲取相關(guān)信息，迅速掌握任務(wù)的性質(zhì)、地點、地形、氣候、疫情、道路等情況，調(diào)集力量、調(diào)配藥品物資器材，專業(yè)技術(shù)人員按照預(yù)案做好技術(shù)物資準(zhǔn)備，分隊做好隨時出動的準(zhǔn)備。

2.2 出動部署

根據(jù)任務(wù)必要時可派先遣組到現(xiàn)場調(diào)查、核實情況。指揮人員組織協(xié)調(diào)輸送救援力量，與分隊保持聯(lián)系，調(diào)控部署。分隊根據(jù)預(yù)案工作標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行藥品、器材、裝備、生活物資、通信器材、運輸工具準(zhǔn)備，組織裝箱、裝載，運送到指定地域，做好應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備。

2.3 實施救援

指揮人員向救援分隊下達(dá)救援指令和任務(wù)，實時關(guān)注醫(yī)學(xué)救援態(tài)勢，掌握分隊行動，及時、連續(xù)、果斷地指揮。分隊根據(jù)指令展開行動；在任務(wù)沒有發(fā)生重大改變的情況下，按照預(yù)案組織保障；當(dāng)救援態(tài)勢或任務(wù)發(fā)生變化，特別是發(fā)生突然情況，執(zhí)行過程中遇到困難、需要上級解決時，應(yīng)多方協(xié)調(diào)，確保救援指令真正落實。

2.4 應(yīng)急結(jié)束

根據(jù)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援進(jìn)展，按照“誰啟動、誰終止”原則，上級機(jī)關(guān)向救援分隊下達(dá)應(yīng)急處置結(jié)束指令。指揮人員及時組織后方醫(yī)院專科治療和救援分隊巡回醫(yī)療。分隊縮小現(xiàn)場救治規(guī)模，調(diào)整一線技術(shù)人員結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)救援保障組織形式。在整個行動結(jié)束后，根據(jù)上級命令，分隊在規(guī)定時間內(nèi)撤離。

2.5 總結(jié)評估

救援結(jié)束后，及時總結(jié)經(jīng)驗，為今后類似的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動提供參考。為保證災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的科學(xué)性和處置結(jié)果的可靠性，必須對所有環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)評價，包括組織管理評價和技術(shù)評價，對組織指揮體系與機(jī)制、應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急處置、部門協(xié)同等方面進(jìn)行總結(jié)。

3 桌面推演教學(xué)實施

3.1 教員

由教員選定推演事件主題，結(jié)合真實案例，如汶川地震災(zāi)害救援、天津港爆炸事故救援、“東方之星”客船傾覆救援等，收集資料、提煉推演問題、編寫腳本、布置場景，與醫(yī)學(xué)、公共管理學(xué)、社會學(xué)、應(yīng)急管理學(xué)教員共同開發(fā)?？刹捎梦谋尽⒒脽羝?、視頻、音頻等手段，生動的解說配上恰當(dāng)?shù)囊魳?，再現(xiàn)事件過程，還可以考慮開發(fā)計算機(jī)模擬推演系統(tǒng)，充分激發(fā)學(xué)員想象力，吸引學(xué)員投入其中。教員介紹推演規(guī)則與每個階段的演練時間、目標(biāo)、要求，學(xué)員按照要求演練[5-6]。

3.2 學(xué)員

桌面推演過程中學(xué)員要扮演不同角色，如應(yīng)急響應(yīng)階段的衛(wèi)生行政管理人員、分隊指揮人員，救援實施階段的專業(yè)技術(shù)人員、保障人員等。角色扮演有助于學(xué)員將所學(xué)理論知識與實踐相結(jié)合，充分調(diào)動學(xué)員積極性、主動性和創(chuàng)造性。學(xué)員在推演過程中的行為選擇與指揮決策成為推動事件發(fā)展的關(guān)鍵，突發(fā)事件應(yīng)急處置的過程會對學(xué)員心理產(chǎn)生強(qiáng)烈影響，加深對類似情景下行為模式的認(rèn)知與理解，將應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容內(nèi)化為自身能力。

4 結(jié)語

目前，我國衛(wèi)生應(yīng)急管理人員多是憑經(jīng)驗辦事，缺乏理論指導(dǎo)[7]。學(xué)員沒有相關(guān)經(jīng)驗，且多是公共衛(wèi)生專業(yè)，從公共衛(wèi)生角度看待問題。衛(wèi)生應(yīng)急管理桌面推演教學(xué)以學(xué)員討論為主，學(xué)員間交流溝通，小組內(nèi)明確分工，優(yōu)勢互補(bǔ)，集思廣益。教員要有較強(qiáng)的把控能力，在桌面推演教學(xué)過程中，適時到位的點評與總結(jié)，可以拾遺補(bǔ)漏，達(dá)到開闊學(xué)員思維、提高教學(xué)質(zhì)量的目的。