任素娟

（錦州醫(yī)科大學，遼寧 錦州 121001）

1 加強醫(yī)患溝通教育的重要性

近年來，醫(yī)患沖突頻發(fā)，主要原因是醫(yī)患關系發(fā)生轉(zhuǎn)變，患者從求醫(yī)者變成了醫(yī)療活動的參與者，但很多醫(yī)務人員并沒有意識到這種變化，主要表現(xiàn)在：（1）重程序服務、輕人文關懷，將患者“物化”；（2）溝通意識不強，與患者交流時語言生硬，以命令口吻下達指示，不做詳細解釋，不聽患者傾訴，對患者提問不耐煩、屢屢打斷等；（3）態(tài)度不積極，技術不熟練，忽略患者及其家屬的心理承受能力，使患者感到不被重視。據(jù)統(tǒng)計，80%的醫(yī)患糾紛由雙方溝通不暢所致，其余20%與醫(yī)療技術有關的醫(yī)患糾紛，也都與醫(yī)患溝通不到位密切相關[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學教育只重視專業(yè)知識和技能傳授，忽視醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，醫(yī)務人員溝通意識不強和溝通能力缺乏，因此，應從醫(yī)學生抓起，提高其醫(yī)患溝通能力。

近年來，我國逐漸重視學生溝通能力培養(yǎng)，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》強調(diào)高等教育應提高教學質(zhì)量，著力培養(yǎng)品德優(yōu)良、知識豐富、本領過硬的高素質(zhì)專門人才和拔尖創(chuàng)新人才；深化教學改革，推進和完善學分制，促進文理交融；支持學生參與科學研究，強化實踐教學環(huán)節(jié)?！督逃俊⑿l(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》（教高[2012]7號），針對開展拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革試點提出，要加強自然科學、人文科學和社會科學教育，為醫(yī)學生全面發(fā)展奠定扎實基礎。

2 醫(yī)患溝通教育中存在的問題

2.1 對醫(yī)學生人文素質(zhì)教育及溝通能力培養(yǎng)不夠重視

長期以來，我國高等醫(yī)學教育主要借鑒蘇聯(lián)醫(yī)學教育模式，注重技能訓練，忽視醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，表現(xiàn)在以下幾方面：首先，目前各校多開設了醫(yī)患溝通學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學等課程，提高學生人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力，但將其作為必修課的還不到30%，學時最多48學時，最少16學時，平均26學時[2]。其次，進入見習或?qū)嵙曤A段后，帶教教師只注重臨床知識傳授和技能培養(yǎng)，忽視了醫(yī)患溝通能力提高。如某些帶教教師對醫(yī)患溝通的重要性認識不足，忙于診療操作或醫(yī)療文案書寫，不愿花時間與患者及其家屬溝通，或者溝通不及時。調(diào)查顯示，約有50%的醫(yī)學生認為醫(yī)患溝通就是與患者談話，把患者想知道的都告訴他，這樣就可以在很大程度上避免醫(yī)患糾紛[3]。最后，在學校教育和繼續(xù)教育時，把醫(yī)學視為一門技術，對人文素養(yǎng)、溝通能力等綜合素質(zhì)培養(yǎng)不夠重視。

2.2 醫(yī)患溝通教育方法和手段存在偏差

目前，醫(yī)患溝通教育仍采取傳統(tǒng)講授模式，逐漸引入案例，但側(cè)重醫(yī)患溝通知識學習。以筆者所在學校為例，診斷、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等課程采取案例教學法，將學生分為5～6個組，每組5～6人，根據(jù)患者主訴、查體情況進行診斷，基本沒有鍛煉學生溝通能力的醫(yī)患糾紛方面的案例，而案例分析環(huán)節(jié)也較少進行角色扮演，無法使學生體會溝通的藝術。醫(yī)患溝通學課程教學時，主要是分析案例中存在的問題并提出改進意見，學生沒有在“角色內(nèi)”思考并處理問題。此外，目前醫(yī)患溝通學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學教師多為文科出身，缺少醫(yī)學背景，因此，很難在教學中融入臨床案例。

2.3 沒有突出醫(yī)學生溝通能力考核

我們改革考核方式，將形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，形成性考核主要是在學習過程中進行考核，要求教師根據(jù)課程特點至少設置4種考核形式；終結(jié)性考核則縮減對記憶類知識的考查，增加對分析問題、解決問題等能力的考核。但實際上，形成性考核主要有考勤、階段測試（主要為選擇題）、案例分析、作業(yè)等形式。這些考核形式的特點是容易考核、容易評定，但對學生醫(yī)患溝通能力提高、溝通意識培養(yǎng)沒有益處。究其原因，主要是學校沒有相應的激勵機制，教師只是根據(jù)要求設定考核形式，而不是根據(jù)學科特點、人才培養(yǎng)要求設計更適宜的、有助于提高學生能力的考核形式。

3 加強醫(yī)患溝通教育的實踐探索

3.1 構建醫(yī)患溝通教育體系

醫(yī)患溝通涉及交際學、語言學、社會學、倫理學、心理學、法學等許多學科知識，如何在有限的時間內(nèi)高效教學，使學生樹立溝通理念、體會溝通意義、提高醫(yī)患溝通能力，則需要加強醫(yī)患溝通實踐教學，在相關課程中設置醫(yī)患溝通內(nèi)容，進行角色扮演。

3.2 改革教學方法和手段

通過典型案例分析、情景模擬等，使學生置身臨床環(huán)境中，提高學生醫(yī)患溝通能力。將醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)滲透到臨床帶教中，建立績效考核和激勵機制，鼓勵教師搜集醫(yī)患溝通案例，用于醫(yī)患溝通情景教學，對案例進行整理，形成醫(yī)患溝通實踐指導手冊。

標準化病人（SP）是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)患者實際問題的正常人或患者。教學中利用標準化病人培養(yǎng)學生溝通能力，發(fā)揮標準化病人作為指導者、教師的作用，在問診、查體過程中，對學生問診內(nèi)容和技巧進行指導，讓學生體會溝通的重要性，提高學生溝通能力[4]。

3.3 完善考核評價體系

首先，加強形成性考核方案的頂層設計，成立專家小組對各門課程考核方案的有效性進行論證，對教師工作量進行核定，并制定相應的獎勵制度。

其次，完善考核形式，增加案例分析、角色扮演、情景模擬等，案例以實際病例為基礎，融入心理學相關內(nèi)容，涉及醫(yī)生、護士、患者、家屬等角色，設置角色扮演環(huán)節(jié)。

最后，完善實習、實踐考核制度。將實習、實踐成績納入總成績，安排帶教教師對學生實習全程進行管理，確保實習質(zhì)量。嚴格執(zhí)行畢業(yè)論文考核制度，論文選題應結(jié)合實習、實踐中參與的專題和專項調(diào)研，理論與實踐相結(jié)合。

4 結(jié)語

高等醫(yī)學院校應順應醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變趨勢，認識到加強醫(yī)患溝通教育的重要性，轉(zhuǎn)變教育觀念，通過多種途徑提高學生醫(yī)患溝通能力。