郝艷梅，徐 慧，張英杰，馬 芳，禹 莉，許 濤，李玉云

(蚌埠醫(yī)學(xué)院,安徽 蚌埠 233030)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程主要包括臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)及檢驗(yàn)、臨床生物化學(xué)及檢驗(yàn)、微生物學(xué)及檢驗(yàn)等,章節(jié)內(nèi)容多按“基礎(chǔ)理論—檢驗(yàn)的基本方法—檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用”順序設(shè)置,三者緊密聯(lián)系,相輔相成。傳統(tǒng)單一的以教師為主體的講授式教學(xué)中,學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)灌注,難以將知識(shí)內(nèi)化,影響了探究的興趣和創(chuàng)新的積極性［1］。因此,通過改革教學(xué)方法,創(chuàng)新教學(xué)形式,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和潛能,一直是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育者所關(guān)注的問題。在血栓與止血檢驗(yàn)教學(xué)中,教師要靈活采用不同教學(xué)方法,實(shí)現(xiàn)多元化教學(xué),以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體,重視知識(shí)傳授的連貫性、邏輯性和啟迪性,同時(shí)建立與多元化教學(xué)相對(duì)應(yīng)的過程性考核機(jī)制。

1 基礎(chǔ)理論教學(xué)多元化,引導(dǎo)學(xué)生獲得知識(shí)

血栓與止血形成參與因素主要包括血管壁、血小板、凝血因子和抗凝血物質(zhì)、纖維蛋白溶解,任何單一因素或復(fù)合因素異常都可能引起出血性或血栓性疾?。?］。理論是理解檢驗(yàn)技術(shù)和臨床疾病的基礎(chǔ),只有對(duì)各種物質(zhì)作用和機(jī)理了然于心,學(xué)生學(xué)起來才會(huì)勢(shì)如破竹。

1.1 預(yù)習(xí)并提出問題

首先向?qū)W生解釋基礎(chǔ)理論的重要性,強(qiáng)調(diào)預(yù)習(xí)的作用是理解學(xué)習(xí)內(nèi)容和培養(yǎng)自學(xué)能力。然后布置任務(wù),要求學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)并提煉要點(diǎn),寫出預(yù)習(xí)報(bào)告綱要或繪制思維導(dǎo)圖(形式和格式不限),提出至少5個(gè)自己不懂的問題。最后教師對(duì)預(yù)習(xí)報(bào)告評(píng)分,分優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí),記入過程性考核成績(jī),并選出5位評(píng)分最高的學(xué)生給予表彰,使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。

1.2 傳統(tǒng)LBL教學(xué)注重引導(dǎo)

傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法有其優(yōu)點(diǎn),注重教師的引導(dǎo)和啟發(fā),對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)起到舉足輕重的作用。教師連貫的講述能使絕大多數(shù)學(xué)生深入、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地理解基礎(chǔ)理論,深化對(duì)知識(shí)的思考。但LBL教學(xué)中教師要轉(zhuǎn)變思維方式和教學(xué)理念,將灌輸變?yōu)橐龑?dǎo)。主講教師必須熟悉教材,借助網(wǎng)絡(luò)和圖書搜集相關(guān)圖片、視頻、文字資料,精構(gòu)巧思,制作圖文并茂的PPT。制作PPT的原則是把抽象的知識(shí)形象化,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將微觀物質(zhì)成分圖形化,把物質(zhì)間的轉(zhuǎn)化關(guān)系和內(nèi)在聯(lián)系用圖形演示出來。如凝血機(jī)制和纖維蛋白溶解機(jī)制,借助多媒體,把文字、圖形、視頻、科研成果有機(jī)糅合,深入淺出地演示引導(dǎo),在講解中提出問題,啟發(fā)學(xué)生思考。可以提問:血小板膜糖蛋白與血小板血型有什么關(guān)系?血小板聚集是形成血小板血栓的基礎(chǔ),血小板聚集涉及血小板表面受體GPⅡb/Ⅲa及血液中纖維蛋白原,前者是后者的受體。如果疾病時(shí)欲抑制血小板聚集,如何研制藥物?在講血小板內(nèi)花生四烯酸代謝過程中環(huán)氧酶和血栓烷合成酶時(shí),啟發(fā)學(xué)生思考阿司匹林和苯酸咪唑的作用,并提問:能否設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)測(cè)定血小板的壽命?血管內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)中包含有W-P小體,科學(xué)研究中觀察干細(xì)胞是否被誘導(dǎo)分化為內(nèi)皮細(xì)胞時(shí),能檢測(cè)胞質(zhì)中的W-P小體來鑒別嗎?

1.3 PBL教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力

標(biāo)準(zhǔn)的PBL教學(xué)有5個(gè)階段,耗時(shí)長(zhǎng),不僅加重了學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),還使學(xué)生所學(xué)知識(shí)缺乏系統(tǒng)性和連貫性［3］。根據(jù)學(xué)生素質(zhì)和教學(xué)進(jìn)度,本教研組在實(shí)踐過程中進(jìn)行了簡(jiǎn)化。學(xué)生通過預(yù)習(xí)和聽教師精講,提出問題,選出3個(gè)自己認(rèn)為最有意義和有難度的問題進(jìn)行分析,寫出報(bào)告并提交,作為過程性考核成績(jī)的評(píng)定依據(jù)。教師在課堂上隨機(jī)抽取5位學(xué)生上臺(tái)展示對(duì)某一問題的分析過程,對(duì)內(nèi)容不熟悉、講解不流暢的學(xué)生,讓其回去再思考,更換其他學(xué)生,最后留兩次機(jī)會(huì)給毛遂自薦的學(xué)生演示。教學(xué)中,通過提出問題—篩選問題—剖析問題—反思評(píng)價(jià),不僅使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通并內(nèi)化為解決問題能力,還使其養(yǎng)成勤于思考善于總結(jié)的習(xí)慣。

2 檢驗(yàn)技能教學(xué)多元化,觸類旁通

2.1 避免重復(fù)實(shí)驗(yàn),注意相通性

檢驗(yàn)的基本方法是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的重要部分,在培養(yǎng)大學(xué)生專業(yè)思想、動(dòng)手能力、創(chuàng)新思維、解決問題能力以及嚴(yán)謹(jǐn)求真的科學(xué)態(tài)度方面起到重要作用［4］。我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系一直很重視實(shí)驗(yàn)教學(xué),理論與實(shí)驗(yàn)課時(shí)比為3∶5,雖然實(shí)驗(yàn)課時(shí)較多,但血栓與止血實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目很多,需按專業(yè)課程進(jìn)行篩選,避免學(xué)科間交叉重復(fù)而浪費(fèi)教學(xué)資源。血栓與止血的許多實(shí)驗(yàn)用到了免疫學(xué)方法中的發(fā)色底物法、ELISA法、膠乳凝集法等,這些方法是免疫學(xué)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容,為避免重復(fù)操作,這些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目不作為操作內(nèi)容,只是引導(dǎo)學(xué)生注意技術(shù)方法的相通性。同時(shí),引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合基礎(chǔ)理論與疾病,理解項(xiàng)目的臨床意義。通過血漿凝固、纖維蛋白溶解、血小板的聚集等現(xiàn)象的觀察,引導(dǎo)學(xué)生注意各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的相通性,如手工操作血漿凝固法實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目PT、APTT、TT等,觀察方法相同,檢測(cè)目的不同。

2.2 采用TBL教學(xué)法,探索實(shí)驗(yàn)內(nèi)涵

TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ),將教師講授和學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作、討論相結(jié)合［5］。教學(xué)過程中,安排6～8名學(xué)生為一個(gè)團(tuán)隊(duì),2名學(xué)生為一組。各組先寫出實(shí)驗(yàn)方案,對(duì)于驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),不但要寫出實(shí)驗(yàn)步驟,還要寫出驗(yàn)證哪一部分理論、如何驗(yàn)證,寫出實(shí)驗(yàn)每一步在起什么反應(yīng)、為什么這樣做,體會(huì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)者的思維方式,為以后驗(yàn)證新理論和設(shè)計(jì)新實(shí)驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)的影響因素,設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)對(duì)比證實(shí)。為有效利用課堂時(shí)間,隨機(jī)抽出兩組學(xué)生演示實(shí)驗(yàn),指導(dǎo)教師在旁協(xié)助,引導(dǎo)學(xué)生深入思考。對(duì)于初次接觸的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和檢驗(yàn)儀器,指導(dǎo)教師規(guī)范演示,學(xué)生先做預(yù)實(shí)驗(yàn),掌握要領(lǐng)后再按實(shí)驗(yàn)方案操作。

2.3 開放實(shí)驗(yàn)室,提高操作技能

對(duì)于沒有完成實(shí)驗(yàn)操作的學(xué)生,可開放實(shí)驗(yàn)室讓其繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)并反復(fù)練習(xí)。對(duì)于淘汰的復(fù)雜實(shí)驗(yàn)(如STGT),為讓學(xué)生體驗(yàn)到其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維和理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的精巧設(shè)計(jì),可讓其在開放實(shí)驗(yàn)室體驗(yàn)。引導(dǎo)有興趣、有想法、有疑惑的學(xué)生探索設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),在實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)許的范圍內(nèi)大膽試驗(yàn)和驗(yàn)證,避免紙上談兵。為合理利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)施、實(shí)驗(yàn)器材和教師資源,一般以學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)為單位申請(qǐng)開放實(shí)驗(yàn)室。

2.4 綜合評(píng)定實(shí)驗(yàn)報(bào)告

以實(shí)驗(yàn)方案的合理性、實(shí)驗(yàn)過程分析的準(zhǔn)確性及實(shí)驗(yàn)后反思與總結(jié)的深度來判定實(shí)驗(yàn)報(bào)告,成績(jī)記入過程性考核成績(jī)。

3 實(shí)施CBL+LBL教學(xué),促進(jìn)機(jī)理、檢驗(yàn)、疾病有機(jī)融合

檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用部分是機(jī)理、檢驗(yàn)和臨床疾病的融合。將CBL教學(xué)［6］與LBL教學(xué)相結(jié)合,適合病情多變、檢驗(yàn)內(nèi)容多樣的臨床疾病的系統(tǒng)教學(xué)。CBL+LBL教學(xué)中,師生共同討論疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、檢驗(yàn)方法、診斷思路、治療及預(yù)防,理解機(jī)理、檢驗(yàn)、疾病的內(nèi)在關(guān)系,三者互為因果互相推動(dòng)。篩選臨床病例,編寫有代表性的教學(xué)案例,如過敏性紫癜代表血管壁疾病案例,原發(fā)性血小板減少性紫癜代表血小板疾病案例,血友病代表凝血案例,彌漫性血管內(nèi)凝血代表纖溶疾病案例,腦梗死代表溶栓治療案例,后兩者還代表血栓前狀態(tài)和血栓性疾病分子標(biāo)志物檢測(cè)。借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)把案例提前發(fā)布給學(xué)生,要求學(xué)生討論學(xué)習(xí),利用課程網(wǎng)站和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)群共享學(xué)習(xí)資料,組織跨時(shí)空的交流討論。在課外,學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為單位,兩人負(fù)責(zé)一個(gè)案例,查資料、思考、討論、提煉,寫出有條理性的報(bào)告。在課上,首先主講教師就某一類疾病進(jìn)行精講,引導(dǎo)學(xué)生從發(fā)病機(jī)理出發(fā)思考可能會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),思考某些檢查為何是疾病的篩選實(shí)驗(yàn)、確證實(shí)驗(yàn)、輔助實(shí)驗(yàn),按循證醫(yī)學(xué)思維如何診斷疾病。教師的講解起到引領(lǐng)作用。然后,組織學(xué)生對(duì)其他疾病案例進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論,達(dá)成共識(shí)。針對(duì)每個(gè)疾病案例教師隨機(jī)選一個(gè)團(tuán)隊(duì)上臺(tái)匯報(bào),其他團(tuán)隊(duì)學(xué)生可以提出問題,共同討論。最后,教師總結(jié)和補(bǔ)充。經(jīng)過師生的共同努力,學(xué)生能全面系統(tǒng)地掌握疾病應(yīng)用教學(xué)內(nèi)容。各團(tuán)隊(duì)的報(bào)告和學(xué)習(xí)記錄,可作為過程性考核的依據(jù)。

4 探究學(xué)習(xí),培養(yǎng)創(chuàng)新精神

每位學(xué)生不可能對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程的所有教學(xué)內(nèi)容都有濃厚的興趣,有的對(duì)造血感興趣,有的對(duì)白血病感興趣,有的對(duì)貧血感興趣,有的對(duì)止凝血內(nèi)容有濃厚興趣而且學(xué)有余力。在教學(xué)中,教師發(fā)現(xiàn)對(duì)某部分內(nèi)容有興趣的學(xué)生,可引導(dǎo)其參加大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目和教師科研項(xiàng)目,深入探究相應(yīng)的知識(shí)。在過去的兩年實(shí)踐教學(xué)中,學(xué)生申請(qǐng)了不同種類不同濃度抗凝劑對(duì)凝血5項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響、血漿反復(fù)凍融和不同存放時(shí)間對(duì)止凝血實(shí)驗(yàn)影響、從血漿中制取的優(yōu)球蛋白和冷沉淀中Ⅷ因子活性對(duì)比等科研項(xiàng)目,參與了教師有關(guān)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能與血栓性疾病關(guān)系、血小板糖蛋白與血栓性疾病關(guān)系方面的課題。在此過程中,學(xué)生創(chuàng)新思維得到了鍛煉,科研能力得到了提升。

總之,多元化教學(xué)結(jié)合過程性考核,適合理論大班教學(xué)和實(shí)驗(yàn)小班教學(xué),能提高課堂教學(xué)效率,有利于理論知識(shí)的融通和內(nèi)化,培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、溝通能力、協(xié)作意識(shí)及批判性思維,促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。