張水君，韓 劍

2015年，國務院印發(fā)《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，將“互聯(lián)網(wǎng)+”上升為國家戰(zhàn)略。經(jīng)過幾年的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”深刻改變了多個行業(yè)生態(tài)。2018年4月，國務院印發(fā)《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康發(fā)展的意見》，提出了發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，加快實現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享及強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等多項具體舉措，以提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務模式，更好地滿足人民醫(yī)療衛(wèi)生健康的需求。在國防和軍隊改革背景下，盡管軍隊醫(yī)院編制體制、職能任務等發(fā)生了新的變化，但仍會繼續(xù)承擔國家賦予的社會保障任務，應當積極適應“互聯(lián)網(wǎng)+”迅猛發(fā)展的形勢要求，運用“互聯(lián)網(wǎng)+”提高醫(yī)療質(zhì)量，提升保障能力。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)格局的影響 一是催生多個醫(yī)師集團。醫(yī)師集團指由多個醫(yī)師聯(lián)合組成的組織，發(fā)源于國外。據(jù)統(tǒng)計，中國目前已有456家醫(yī)師集團?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的出現(xiàn)，讓醫(yī)師們可以突破體制、地域等的限制，逐漸實現(xiàn)線上對線下的互動、體制內(nèi)外的互動以及醫(yī)療機構(gòu)間的互動，不僅讓呼喚多年的多點執(zhí)業(yè)成為一種正常業(yè)態(tài)，也讓醫(yī)師"碎片化"的時間和能力通過“互聯(lián)網(wǎng)+”整合輸出，創(chuàng)造新的價值。二是催生了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(平臺)。根據(jù)國務院有關規(guī)定，允許醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，允許在線開展部分常見病、慢性病復診等，支持符合條件的第三方機構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠程醫(yī)療。國家衛(wèi)計委2010年3月批準成立的“掛號網(wǎng)”是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式的代表?！皰焯柧W(wǎng)”已于2015年升級為微醫(yī)集團(微醫(yī)APP)，聚合了全國900余家重點醫(yī)院的預約掛號資源，成為聚集超過20萬專家、1.1億患者和20萬組以上面診關系的醫(yī)患群體。成立于2015年2月的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是國內(nèi)首個實現(xiàn)大規(guī)模在線診療的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，開創(chuàng)了電子處方、延伸醫(yī)囑、電子病歷共享等服務。三是催生了醫(yī)藥物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。射頻識別、紅外感應、全球定位、激光掃描等技術(shù)的飛速發(fā)展，為物聯(lián)網(wǎng)的廣泛應用奠定了良好基礎。在醫(yī)藥服務鏈條中，可以按照既定協(xié)議將醫(yī)療物資與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理，所有與藥品生產(chǎn)、流通、庫存、銷售、使用有關的信息都可通過系統(tǒng)進行實時跟蹤，減少人員低效勞動，提高醫(yī)藥物品流通效率。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療對就醫(yī)方式的改變 傳統(tǒng)的醫(yī)療體系以臨床診斷為主，對患者的醫(yī)療服務從患者走進醫(yī)院開始，服務場所和范圍僅限于醫(yī)院內(nèi)部。“互聯(lián)網(wǎng)+”打破了時間、空間的界限，將現(xiàn)代信息技術(shù)的高效、便捷、互動等特性引入醫(yī)療健康領域，一方面，人們通過手機APP、微信公眾號進行手機掛號、預約、繳費、查看藥單檢查單等操作，就醫(yī)習慣已經(jīng)開始改變，北京協(xié)和醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等推出的手機掛號、微信就醫(yī)等服務已經(jīng)非常成熟，提高了醫(yī)師診療效率，減少了環(huán)節(jié)節(jié)點導致的流程阻滯，降低了患者就診的經(jīng)濟、時間成本。另一方面，通過相關應用，醫(yī)師可以隨時掌握患者信息并進行復診指導，患者可以與主治醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師繼續(xù)聯(lián)系，反饋健康狀態(tài)，患者與患者之間也可以通過各種平臺進行病情交流，這些都是在醫(yī)院診療之外的很好補充。

1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療受到國家政策支持 近幾年來，黨和政府不遺余力地推動“互聯(lián)網(wǎng)+”與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)結(jié)合，在醫(yī)療衛(wèi)生領域，先后出臺一系列政策措施。2017年5月，國家衛(wèi)計委制訂《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見稿)》。2018年4月，國務院印發(fā)《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，7月，國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》，以及《關于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》。這些文件作為配套措施，為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展提供了行為依據(jù)和政策支持。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”對軍隊醫(yī)院的影響

2.1 提升軍隊醫(yī)院保障效能 “互聯(lián)網(wǎng)+”將原本集中于線下的醫(yī)療資源延伸到互聯(lián)網(wǎng)上，拓展了醫(yī)療服務空間和范圍，對于地方醫(yī)院而言，具體應用涵蓋多個方面：用于醫(yī)療服務全程監(jiān)控，通過網(wǎng)絡將醫(yī)療行為的各個環(huán)節(jié)和鏈條有機融合在一起，形成對醫(yī)療全過程的閉環(huán)管理，比如醫(yī)療質(zhì)量閉環(huán)管理、醫(yī)用耗材閉環(huán)管理等；用于提高醫(yī)務人員診療效率，通過數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)字識別、信息共享等操作，取代以往大量人工操作環(huán)節(jié)，大幅提高人員效率，比如通過網(wǎng)絡實現(xiàn)查房、咨詢會診、體征采集等；用于患者健康管理，通過可穿戴設備終端實時采集心率、體溫等健康數(shù)據(jù)，通過云平臺存儲分析，由醫(yī)務人員提供篩查、預防、監(jiān)護和干預服務等。對于軍隊醫(yī)院來說，也要融匯運用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)成果向社會提供醫(yī)療服務。同時，更要突出使命任務，以保障作戰(zhàn)為牽引向部隊提供全方位醫(yī)療服務，將大數(shù)據(jù)、云計算等新一代信息技術(shù)應用于防疫保健、診斷治療、備勤演練等衛(wèi)勤實踐，加強智慧型醫(yī)院建設，推動軍隊醫(yī)院醫(yī)療保障向高效率、低成本、集約化方向發(fā)展。

2.2 推動遠程診療高效開展 我軍不同等級醫(yī)院間的保障能力差距較大，盡管近年來，基層部隊醫(yī)療裝備、醫(yī)務人員構(gòu)成等均有較大改善，但是由于客觀因素的限制，部分中小醫(yī)院不能完全滿足部隊的醫(yī)療保障需求。之前很多軍隊醫(yī)院安裝有全軍遠程醫(yī)學系統(tǒng)，可以通過遠程醫(yī)學網(wǎng)等平臺開展醫(yī)療會診、網(wǎng)絡教學、視頻會議等活動，但總體利用率不高?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展的今天，客觀上具備了開展遠程診療的物質(zhì)和通信條件，通過構(gòu)建與全軍和區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢醫(yī)療單位互聯(lián)互通的一體化網(wǎng)絡診療平臺，軍隊醫(yī)院可以實現(xiàn)數(shù)字化診療，面向基層提供遠程門診、遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷、遠程手術(shù)指導等醫(yī)療服務，探索“基層檢查、上級診斷”等協(xié)作保障模式，促進軍隊優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向流動和共享，使邊遠地區(qū)官兵能夠享受到中心醫(yī)院、總醫(yī)院的醫(yī)療服務，真正解決基層部隊官兵的醫(yī)療保障難題。

2.3 加強官兵健康數(shù)據(jù)管理 現(xiàn)階段，多數(shù)部隊官兵的健康檔案以紙質(zhì)或數(shù)據(jù)庫的形式存在，能夠客觀記錄官兵入伍以來的健康變動，在一定程度上反映出健康體檢標準和部隊衛(wèi)生防病水平，為保障官兵健康提供了重要依據(jù)，但是仍存在條件不夠完善、統(tǒng)計不夠規(guī)范等問題，比如由于部隊任務繁重、出差培訓等方面原因，總有部分官兵不能參加體檢，健康檔案連續(xù)性不強；對官兵反饋不夠及時，導致部分官兵特別是青年官兵對健康體檢等不夠重視。借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)應用，可以通過專用平臺、可穿戴設備等對官兵個人體征進行廣泛深入的測量和統(tǒng)計，建立融合官兵健康檔案、電子病歷的大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，官兵可以通過終端實時查詢相關數(shù)據(jù)，軍隊醫(yī)務人員也可利用這些數(shù)據(jù)向官兵提供健康咨詢、疾病管理、在線問診等服務。通過大數(shù)據(jù)分析應用，還可以對數(shù)據(jù)反映出來的健康問題進行聚類分析，提出解決辦法，比如針對官兵訓練中多發(fā)的腰肌勞損及時提供康復處方，并向訓練主管部門提出建議等，為部隊官兵身心健康和戰(zhàn)斗力提升提供有力保障。

3重要啟示

3.1 推動建立互聯(lián)互通的軍隊醫(yī)療信息平臺 醫(yī)療信息平臺是醫(yī)院管理的有效抓手，主管部門和軍隊醫(yī)院應在立足安全保密的前提下，建立全軍聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息平臺，提高全軍醫(yī)療資源利用效率和醫(yī)療質(zhì)量。具體而言，可以通過手機APP、微信客戶端、軍網(wǎng)在線等渠道，推進智慧醫(yī)院建設。一是從患者角度出發(fā)優(yōu)化診治流程，以預約掛號、在線配藥購藥、電子處方、網(wǎng)絡問診等形式，提供多樣化的醫(yī)療健康服務。二是從醫(yī)護角度出發(fā)提供高品質(zhì)診療服務，包括診療區(qū)Wi-Fi全覆蓋，推廣移動醫(yī)療、移動醫(yī)護項目，建設手術(shù)運行管理、急診管理、手術(shù)麻醉及重癥監(jiān)護等信息系統(tǒng)，使醫(yī)護人員在工作中按照規(guī)定流程及管理要求開展工作，保障診療質(zhì)量。三是從醫(yī)院管理角度打造綜合管理平臺。建設科室主任綜合查詢系統(tǒng)、臨床數(shù)據(jù)中心、精細化管理數(shù)據(jù)中心等，為醫(yī)院部門的科學管理提供支撐。

3.2 推動建設聯(lián)動快捷的輔助醫(yī)療信息手段 整合軍隊現(xiàn)有的計算機網(wǎng)絡、網(wǎng)絡視頻、多媒體、衛(wèi)星通信、移動通信網(wǎng)絡定位、全球定位系統(tǒng)等技術(shù)手段，建立帶寬更大、抗干擾能力更強、傳輸更快的多元傳輸渠道，采取分布式技術(shù)對軍隊醫(yī)療體系現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進行整合，構(gòu)建多功能的信息共享平臺。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)療數(shù)據(jù)信息特征進行綜合分析，構(gòu)建衛(wèi)生保健、檢驗檢疫、疾病防控、急救處置、傷病員換乘后送等典型問題數(shù)據(jù)庫，以數(shù)據(jù)精確分析為基礎，研究不同案例問題的共性和個性，找出內(nèi)在關聯(lián)性，提升現(xiàn)代化條件下的衛(wèi)勤保障質(zhì)量。

3.3 推動智能手機等移動信息終端就醫(yī)應用 當前，隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展和云計算與信息終端的不斷優(yōu)化，大數(shù)據(jù)分析、移動終端使用已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ畹闹匾獦?gòu)成部分。以智能手機和大數(shù)據(jù)應用為基礎，構(gòu)建以在線診療指導、合理用藥、癥狀查詢、技能教授等為主的醫(yī)療伴隨支持系統(tǒng)，將常見疾病預防、特殊病例處置、環(huán)境衛(wèi)生防護、心理疏導調(diào)節(jié)、藥品使用方案及禁忌等納入其中，規(guī)范基層部隊對疾病的診治過程，提高其對常見病、多發(fā)病、傳染病的診療水平與處置能力，減少誤診誤治，嚴格對癥用藥，對傷病員可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時預警，從而提高醫(yī)療救護質(zhì)量，實現(xiàn)對傷病情的科學處置和合理管控。