熱衣拉·艾力尤甫，夏麗帕爾·艾克拜爾，郭艷，謝秀華

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院干部病房內(nèi)科，烏魯木齊 830054

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)，其發(fā)病率和病死率均較高，且逐年遞增，嚴重威脅患者的健康和生命[1]。肺癌的惡性程度較高，臨床尚無有效的根治性措施，多數(shù)患者確診時已處于晚期，錯失了手術的最佳時機，而化療可緩解晚期肺癌患者的臨床癥狀，已成為治療晚期肺癌的主要手段[2-3]。但化療藥物可引起較多的不良反應，如惡心、嘔吐、食欲減退和腹瀉等，嚴重影響患者的情緒及生活質(zhì)量[4]。因此，對晚期肺癌化療患者進行有效的護理可有效改善患者的心理狀況，提高患者的治療積極性，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究探討個性化管理對晚期肺癌化療患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年7月至2019年1月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的136例晚期肺癌患者。納入標準：①所有患者均經(jīng)病理學檢查確診為晚期肺癌，并接受化療；②預計生存期＞3個月；③腫瘤大范圍轉(zhuǎn)移或復發(fā)。排除標準[5]：①合并凝血和免疫功能障礙；②合并肝、腎功能不全；③合并認知功能障礙或精神類疾??；④合并其他部位惡性腫瘤。采用隨機數(shù)字表法將136例晚期肺癌患者分為觀察組和對照組，每組68例。觀察組中，男37例，女31例；年齡為42～68歲，平均年齡為（55.23±4.56）歲；病程為 2～5年，平均病程為（3.45±0.43）年；病理類型：鱗狀細胞癌23例，腺癌21例，小細胞肺癌24例。對照組中，男38例，女30例；年齡為41～67歲，平均年齡為（54.78±4.75）歲；病程為2～5年，平均病程為（3.46±0.42）年；病理類型：鱗狀細胞癌25例，腺癌20例，小細胞肺癌23例。兩組患者的性別、年齡、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，具體方法如下：①入院時對患者進行健康、教育指導，介紹住院環(huán)境；②為患者準備合理的膳食，告知患者化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應；③保持病房干凈、整潔及良好的通風。

觀察組患者接受個性化管理，具體方法如下：①心理護理，為患者制訂個性化的健康教育和心理護理計劃，向家屬及患者介紹肺癌相關知識和化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應，減輕患者的心理壓力，鼓勵患者面對現(xiàn)實，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②飲食護理，化療對患者自身營養(yǎng)狀況的影響較大，護理人員應根據(jù)患者的生理和飲食特點，為患者制訂個性化的飲食護理方案，鼓勵患者多進食低脂、低鹽、含豐富維生素的食物，指導患者加強營養(yǎng)，多食富含粗纖維的食物，預防便秘；③疼痛及并發(fā)癥護理，當患者出現(xiàn)疼痛時，給予患者放松療法以減輕其疼痛，預見性告知患者化療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對患者的具體情況給予個性化護理，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，幫助患者清理污物；④睡眠護理，在病房內(nèi)張貼醒目的標語，提示患者保證良好的作息時間，值夜班的護理人員開門和關門時動作應輕柔，避免大聲說話，影響患者休息。

1.3 觀察指標

比較護理前后兩組患者的焦慮、抑郁、疼痛程度、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量情況，觀察并比較兩組患者護理2周后的不良反應發(fā)生情況。①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者的焦慮、抑郁情緒進行評估，SAS、SDS均由20個條目組成，其中，SAS評分高于50分代表患者存在焦慮情緒，SDS評分高于53分代表患者存在抑郁情緒；評分越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重[6]。②護理前后，采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者的疼痛程度，VAS評分越高表示疼痛程度越重[7]。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表對護理前后兩組患者的睡眠質(zhì)量進行評分，本研究的PSQI量表評分項目主要包括睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能6個項目，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差[8]。④采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）對兩組患者護理前后的生活質(zhì)量進行評價，包括軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能5個領域，評分越高表示生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS、VAS 評分的比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的SAS、SDS、VAS評分均低于本組護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患者的SAS、SDS、VAS評分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS、VAS評分的比較

2.2 生活質(zhì)量評分的比較

護理前，兩組患者的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分均高于本組護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患者的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分均明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分的比較

2.3 PSQI 量表評分的比較

護理前，兩組患者的睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評分均低于本組護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患者的上述評分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者護理前后PSQI量表評分的比較

2.4 不良反應發(fā)生情況的比較

護理2周后，兩組患者均出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、失眠的不良反應。觀察組患者的不良反應總發(fā)生率為7.35%（5/68），低于對照組患者的20.59%（14/68），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.955，P＜0.05）。（表 4）

表4 兩組患者的不良反應發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及生態(tài)環(huán)境的惡化，肺癌的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病[10]。目前，晚期肺癌的治療方法以化療為主，可延長患者的生存時間，但是，化療無法有效改善晚期肺癌患者的肺功能，且長時間的化療可導致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應，加重患者的心理負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[11]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學的目的已經(jīng)不僅僅是對疾病的簡單治療，而是開始注重緩解患者的身體疼痛，消除患者的心理障礙，恢復患者的社會角色，從而使患者真正回歸社會[12]。在常規(guī)護理工作中，護理人員遵醫(yī)囑提供護理服務，護理工作較被動，不能有針對性地為患者提供全方位的個體化護理，護理效果往往不理想[13]。

晚期肺癌患者在接受化療的過程中由于難以接受患病的事實，容易產(chǎn)生強烈的心理應激，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，加之化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時會引起各種不良反應，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，從而降低患者的生活質(zhì)量[14]。腫瘤本身可引起疼痛，因此，腫瘤患者需要承受諸多的軀體不適感，負面情緒也隨之增加[15]。本研究在常規(guī)護理的基礎上對68例晚期肺癌患者進行健康知識宣教和心理輔導，讓患者對疾病產(chǎn)生正確的認知，緩解患者的負性情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以良好的心態(tài)積極配合治療，并為患者播放音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解其疼痛，從而提高護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組患者的SDS、SAS、VAS評分均低于本組護理前（P＜0.05），且觀察組患者的上述評分均明顯低于對照組患者（P＜0.01），證實個性化管理可緩解晚期肺癌患者的負性情緒，減輕患者的疼痛感。

晚期肺癌患者生活質(zhì)量的影響因素是多方面的，如疼痛和化療過程中產(chǎn)生的不良反應均可直接影響患者的生活質(zhì)量[16]。EORTC QLQ-C30是目前臨床用于評估惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的主要量表，具有較高的可信度[17]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分均高于對照組患者（P＜0.05）。表明個性化管理可有效減輕晚期肺癌患者的心理壓力，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。肺癌患者睡眠障礙的影響因素是綜合性的，良好的睡眠質(zhì)量有利于晚期肺癌患者保持良好的精神狀態(tài)來配合治療。研究表明，受疾病本身的影響，肺癌患者容易產(chǎn)生各種負面情緒，在護理的過程中，主動告知患者疾病的相關知識，對患者進行心理輔導，有利于患者客觀正確地面對疾病，充滿信心地對待化療[18-19]。本研究結(jié)果顯示，與接受常規(guī)護理的患者相比，接受個性化管理后，患者的睡眠質(zhì)量明顯升高。分析其原因為個性化管理通過指導患者保持規(guī)律的作息時間，夜間病房保持安靜，可確?；颊攉@得較高的睡眠質(zhì)量?；熕幬飼е禄颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、食欲減退等不良反應，不利于疾病的治療。然而，在個性化管理的過程中，通過對腫瘤患者進行飲食指導，確?；颊呋熎陂g營養(yǎng)充分的攝入，能夠提高患者的免疫力，減少不良反應的發(fā)生，保證化療順利進行[20]。本研究結(jié)果顯示，護理2周后，接受個性化管理的晚期肺癌患者的不良反應總發(fā)生率為7.35%，低于接受常規(guī)護理晚期肺癌患者的20.59%（P＜0.05）。提示通過個性化管理對晚期肺癌患者進行飲食指導，可降低化療期間不良反應的總發(fā)生率。

綜上所述，個性化管理可明顯改善晚期肺癌化療患者的心理狀況，減輕患者的疼痛感，提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低不良反應的總發(fā)生率，值得臨床推廣和應用。本研究所選取的樣本量較少，且研究時間較短，為進一步證實個性化管理對晚期肺癌患者的干預效果，仍需擴大樣本量進行進一步探討。