曾羿 鐘航 尹詩九 牟平 孫邦杰 黎詠詩 陳鴻 楊靜

化膿性髖關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細菌直接感染所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，常見于兒童和年老體弱者[1-2]。致病菌以金黃色葡萄球菌為主，血源性感染途徑最為多見。化膿性髖關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生，如不及時治療，可造成嚴重的不可逆性關(guān)節(jié)破壞和關(guān)節(jié)功能喪失，患者往往長期髖部流膿，竇道遷延不愈，且常常伴有髖關(guān)節(jié)強直和肢體短縮，并最終導(dǎo)致繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。

化膿性髖關(guān)節(jié)炎所造成的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，對患者生活質(zhì)量影響較大，患兒成年后往往希望通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ( total hip arthroplasty，THA ) 來改善髖部功能和生活質(zhì)量。但該類患者的 THA 手術(shù)風(fēng)險較大，主要包括：( 1 ) 既往有感染病史，細菌可能長期潛伏與骨組織內(nèi)，行關(guān)節(jié)置換感染風(fēng)險明顯增加[4-5]；( 2 ) 術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能較差，且常常合并關(guān)節(jié)強直畸形，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為困難[6]；( 3 ) 患者常常在兒童時期反復(fù)接受擴創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)區(qū)域瘢痕重，甚至合并貼骨瘢痕，關(guān)節(jié)置換時切口并發(fā)癥、神經(jīng)損傷的風(fēng)險都明顯增加[7]。

針對上述化膿髖繼發(fā)重度骨關(guān)節(jié)炎患者在行THA 時的特殊性和風(fēng)險，本研究對 2011 年至 2019年，在我院進行該類手術(shù)的 20 例患者進行了隨訪，隨訪結(jié)果顯示治療效果令人滿意。該類患者在術(shù)前同時合并有髖關(guān)節(jié)強直畸形，手術(shù)風(fēng)險和難度更大?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下，希望能夠給讀者提供一定的參考經(jīng)驗。

資料與方法

一、納入標準與排除標準

1. 納入標準：( 1 ) 髖關(guān)節(jié)化膿感染且合并髖關(guān)節(jié)強直畸形 ( 術(shù)前髖關(guān)節(jié)活動度為 0° ) 者；( 2 ) 在我院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)者。

2. 排除標準：( 1 ) 因其它原因接受髖關(guān)節(jié)置換者；( 2 ) 雖符合診斷標準，但術(shù)前髖關(guān)節(jié)具有一定活動度，未達到強直畸形程度者；( 3 ) 沒有獲得隨訪資料者。

二、一般資料

本組共納入 20 例 ( 21 髖 )，女 13 例，男 7 例。接受 THA 時年齡為 19～71 歲，平均 41.6 歲?；颊唧y關(guān)節(jié)化膿感染時年齡為 7～36 歲，平均 15.79 歲。10 例既往接受髖關(guān)節(jié)清創(chuàng)引流手術(shù)，1 例接受髖關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)術(shù)，9 例未接受手術(shù)治療。所有患者在 THA術(shù)前均有關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)活動度均為 0°。其中 7 例為伸直位強直，13 例為屈髖位強直，平均屈髖角度為 ( 27.37±20.03 ) °。本次 THA 距患者最后一次化膿感染的時間為 1～58 年，平均為 26.60 年。術(shù)前雙下肢不等長為 1～7 cm，平均為 ( 3.16±1.61 ) cm。術(shù)前的 Harris 評分為 17～64 分，平均為 ( 41.15±10.79 ) 分。

三、術(shù)前準備

術(shù)前所有患者均行血沉 ( ESR )、C-反應(yīng)蛋白( CRP ) 和白介素 6 ( IL-6 ) 檢查，以排除隱匿感染灶或活動性感染。術(shù)前除常規(guī)拍攝骨盆正位 X 線片和患髖正側(cè)位 X 線片外，還須加拍股骨全長 X 線片，以明確有無股骨髓腔畸形。術(shù)前三維 CT 必不可少，除進一步了解骨性結(jié)構(gòu)外，還須明確有無軟組織腫脹和積液。對于關(guān)節(jié)強直的患者，需要明確髖周肌力情況，尤其是臀中肌肌力，要求最好在 4 級及以上。對于關(guān)節(jié)強直無法通過活動度的方式來檢測臀中肌肌力者，讓患者側(cè)臥位并收縮臀中肌，如觸摸到臀中肌明顯收縮且變硬，說明臀中肌肌力較好。

四、手術(shù)方法

所有患者常規(guī)選擇后外側(cè)入路，盡量利用原切口?；颊呷≌齻?cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，逐層切開皮膚、皮下組織和深筋膜，沿骨性結(jié)構(gòu)切斷外旋肌群和部分股方肌。既往有手術(shù)病史的患者，須進一步松解髖周粘連的瘢痕組織，切忌強行脫位。切開關(guān)節(jié)囊后取關(guān)節(jié)液送細菌培養(yǎng)。由于髖部強直畸形，顯露髖關(guān)節(jié)后往往無法有效脫位，可在不脫位的情況下利用長擺鋸或線鋸進行股骨頸截骨，待暴露股骨頸斷端后再二次截骨。取出股骨頭后徹底切除髖周瘢痕組織，避免既往感染細菌藏匿于此造成術(shù)后感染復(fù)發(fā)。徹底暴露髖臼后開始髖臼磨銼。髖臼形態(tài)可能變化較大，需要辨認出真臼位置，磨銼滿意后可植入臼杯。由于既往有感染病史，髖臼骨質(zhì)常常硬化明顯，在植入臼杯時，為避免骨折，臼杯的壓配可適當(dāng)減小。

股骨柄的植入要靠外側(cè)，避免因為髓腔畸形而造成內(nèi)翻或外翻位植入股骨柄。術(shù)前存在明顯下肢短縮的患者，由于髖周軟組織明顯的瘢痕形成和攣縮，術(shù)中復(fù)位往往非常困難，須逐漸松解髖周軟組織。術(shù)前長期處于屈髖位強直的患者，術(shù)中切不可直接伸直髖關(guān)節(jié)，否則容易造成股神經(jīng)牽拉傷，影響術(shù)后伸膝肌力。術(shù)中復(fù)位后，需要根據(jù)軟組織張力情況逐漸伸直髖關(guān)節(jié)，或術(shù)后通過鍛煉逐漸伸直。復(fù)位時需要保持膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，可降低坐骨神經(jīng)張力；復(fù)位成功后需要檢查坐骨神經(jīng)張力，如果屈髖伸膝過程中坐骨神經(jīng)張力逐漸升高，則不應(yīng)直接伸直膝關(guān)節(jié)，而應(yīng)該脫位后適當(dāng)短縮肢體長度并進一步松解髖周軟組織，否則容易造成坐骨神經(jīng)牽拉損傷。

所有患者根據(jù)髖周骨性結(jié)構(gòu)形態(tài)選擇合適的假體，髖臼側(cè)常規(guī)選擇 Pinnacle 非骨水泥臼杯，壓配 1 cm；股骨側(cè)選擇 DePuy 公司的 Corail、Smmit、Trilock 或 Zimmer 的 Wanger Cone。摩擦界面根據(jù)患者年齡和活動量，選擇陶瓷對陶瓷或陶瓷對聚乙烯。

五、術(shù)后處理

術(shù)前有屈髖畸形的患者，術(shù)后維持屈髖屈膝位，根據(jù)患者功能鍛煉情況逐漸伸直。術(shù)后引流管放置 24～48 h 后拔除。因患者既往有感染病史，術(shù)后要適當(dāng)延長抗生素使用時間。術(shù)后當(dāng)天即可開始髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，主要以支腿抬高和肌肉等長收縮為主。術(shù)后第 1 天患者即可在助行器保護下下地負重訓(xùn)練。術(shù)后 3 周由助行器逐漸過渡到單拐，術(shù)后6 周去單拐至完全負重。

六、評價方法

患者遵醫(yī)囑于術(shù)后 2 周，3、6、12 個月，進行臨床隨訪，之后每年隨訪 1 次。本次研究收集患者術(shù)后 2 周，3、12 個月以及末次隨訪的臨床資料作為研究對象。評價方法主要包括：

1. 臨床評價指標：臨床隨訪主要采用 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分，并分為優(yōu) ( ≥ 90 分 )、良 ( 80 分 ≤評分＜90 分 )、中 ( 70 分＜評分＜80 分 ) 和差 ( ≤70 分 ) 四個級別。記錄術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動度改善情況，并與術(shù)前關(guān)節(jié)活動度相對比。

2. 影像學(xué)評價指標：隨訪時拍攝患者骨盆正位片和患髖的正側(cè)位 X 線片。攝片時需要注意骨盆位置擺放，雙髖保持中立位及 0° 外展位，以恥骨聯(lián)合上 2 cm 為中心拍攝骨盆正位 X 線片；以患者股骨頭為中心拍攝患髖正側(cè)位 X 線片。所有術(shù)后及隨訪 X線片，由我院同一位放射科醫(yī)生完成，以保證拍片質(zhì)量。X 線片評價指標包括假體有無松動移位、假體周圍有無透亮線及骨溶解等。

3. 并發(fā)癥：記錄術(shù)后感染復(fù)發(fā)、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)疼痛等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。所有評分和記錄均由同一位非手術(shù)醫(yī)生完成。

七、統(tǒng)計學(xué)處理

隨訪過程中 Harris 評分、關(guān)節(jié)活動度等定量資料采用±s表示。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如關(guān)節(jié)脫位、感染復(fù)發(fā)等采用百分數(shù)表示。所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用 SPSS 13.0 軟件 ( SPSS Inc，Chicago，Illinois，USA ) 進行統(tǒng)計分析。手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較和評分采用配對設(shè)計的t檢驗來完成，檢驗水平設(shè)定為α＝0.05。

結(jié) 果

一、圍術(shù)期基本情況

本組 20 例隨訪 2～93 個月，平均 ( 26.7±30.0 ) 個月。20 例 THA 手術(shù)時間 70～160 ml，平均 ( 123.50±27.96 ) min；術(shù)中失血量 100～700 ml，平均 ( 266.84±176.23 ) ml；術(shù)后引流量 100～800 ml，平均 ( 400.90±283.11 ) ml。6 例術(shù)前因為髖內(nèi)收畸形，術(shù)中加行內(nèi)收肌切斷術(shù)，術(shù)后髖外展功能明顯改善。

術(shù)后抗生素使用 24～168 h，平均 ( 61.71±44.86 ) h。2 例術(shù)中關(guān)節(jié)培養(yǎng)結(jié)果為陽性，分別為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，均延長抗生素使用時間至術(shù)后 6 周。

20 例髖臼側(cè)均使用 DePuy 公司的 Pinnacle 假體，型號為 46～56 mm；股骨側(cè)假體型號包括 12 例使用 Corail，2 例 Summit，4 例 Trilock，1 例 S-ROM和 1 例 Wanger Cone。2 例股骨頭直徑為 28 mm，14 例為 32 mm，4 例為 36 mm。16 例選擇陶瓷對陶瓷摩擦界面，4 例選擇陶瓷對聚乙烯界面。

二、臨床評價結(jié)果

術(shù)前所有患者的炎性指標及血常規(guī)感染指標均在正常范圍內(nèi) ( 表 1 )。

表 1 本組患者術(shù)前炎性指標檢測結(jié)果Tab.1 Preoperative inflammatory indicators

截止隨訪終點，Harris 髖關(guān)節(jié)評分：術(shù)前 ( 41.15±10.78 ) 分，末次隨訪 ( 91.45±3.41 ) 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t＝17.83，P＜0.05 )?；颊叩年P(guān)節(jié)活動度較術(shù)前明顯改善，屈髖平均 ( 93.53±17.57 ) °，外展平均 ( 26.76±10.15 ) °；患者仍然存在輕度屈髖畸形，伸髖平均 ( -2.06±3.56 ) °。

三、影像學(xué)評價結(jié)果

截止隨訪終點，20 例假體位置未見明顯改變，假體周圍未見透亮線及骨溶解，無假體松動，下沉及假體周圍骨折等并發(fā)癥 ( 圖 1 )。

四、并發(fā)癥

1 例出現(xiàn)術(shù)后感染，為術(shù)后淺表感染，未累及深筋膜下，經(jīng)過積極傷口換藥+延長抗生素使用時間至術(shù)后 6 周，感染控制。術(shù)后無一例出現(xiàn)假體周圍感染 ( periprosthetic joint infection，PJI )。截止隨訪終點，術(shù)后感染率為 5%，PJI 發(fā)生率為 0%。

1 例術(shù)前合并屈髖位強直畸形的患者術(shù)后出現(xiàn)股神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為伸膝無力及大腿前方皮膚感覺障礙。予以屈髖位減少股神經(jīng)張力、激素減輕局部水腫、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后，股神經(jīng)支配區(qū)域感覺運動障礙逐漸緩解，并于術(shù)后 3 個月完全恢復(fù)。

圖 1 患者，女，39 歲，既往 30 余年前有雙髖化膿感染病史，并逐漸出現(xiàn)雙髖強直畸形。入院后分期行雙側(cè) THA，間隔時間為 3 個月。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，屈髖 110°，外展 30°，生活質(zhì)量明顯恢復(fù) a：術(shù)前骨盆正位 X 線片，診斷為雙髖化膿感染治愈后繼發(fā)重度骨關(guān)節(jié)炎伴強直畸形；b～c：分兩期行雙側(cè) THA，X 線片提示假體位置良好，髖周骨贅徹底清除，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意Fig.1 Female, 39 years old, a history of bilateral hip infection 30 years ago, hip ankylosis. The patient underwent bilateral THA with 3-month interval. Satisfactory hip functions: hip flexion 110°, abduction 30° a: Preoperative pelvic AP X-ray film showed severe osteoarthritis secondary to infection with hip ankylosis; b - c: Two-stage bilateral THA, postoperative X-ray films showed clear removal of the osteophyte, good implant position and hip functions

3 例出現(xiàn)輕度跛行，無須扶拐或助行器行走；2 例出現(xiàn)手術(shù)部位長距離行走后不適，口服非甾體抗炎藥 ( non-steroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs )類藥物后癥狀緩解。本組無一例出現(xiàn)脫位、假體周圍骨折等并發(fā)癥。

討 論

化膿性髖關(guān)節(jié)炎治愈后繼發(fā)重度骨關(guān)節(jié)炎在臨床上并不少見。該類患者手術(shù)難度大，術(shù)后感染復(fù)發(fā)和血管神經(jīng)損傷風(fēng)險較大，治療難度不亞于高位脫位髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。由于化膿性關(guān)節(jié)炎常常造成嚴重骨質(zhì)破壞，患者關(guān)節(jié)活動度明顯降低，甚至出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)強直畸形，增加了手術(shù)難度。本組 20 例，術(shù)后平均隨訪 26 個月，結(jié)果顯示，所有患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，假體位置良好，未見松動及下沉。以髖翻修為隨訪終點，假體生存率為 100%；以感染復(fù)發(fā)為隨訪終點，假體生存率為 95%；以 PJI 為隨訪終點，假體生存率為 100%。該類患者行 THA，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，主要的并發(fā)癥包括術(shù)后感染復(fù)發(fā)、術(shù)后關(guān)節(jié)活動度差和血管神經(jīng)損傷三類風(fēng)險。在對該類患者行 THA 時，對主刀醫(yī)生的手術(shù)技巧和臨床經(jīng)驗都有較高要求，經(jīng)驗不足的醫(yī)生在面對該類患者時極易造成上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。

一、感染復(fù)發(fā)風(fēng)險高

該類患者往往在兒童或青少年時期出現(xiàn)髖部化膿感染，經(jīng)過手術(shù)或非手術(shù)治療后，臨床癥狀徹底緩解，成年以后均未再發(fā)生化膿感染征象。但對該類患者行 THA 仍然存在較大的感染復(fù)發(fā)風(fēng)險。有研究表明對既往有髖關(guān)節(jié)感染病史的患者行 THA，術(shù)后感染復(fù)發(fā)的比例接近 10%[8]。術(shù)前 ESR、CRP和 IL-6 等炎性指標正常并不意味著感染治愈，致病菌可能存在于骨性結(jié)構(gòu)中，術(shù)后可能導(dǎo)致細菌的增值和擴散，造成感染復(fù)發(fā)。Seo 等[9]隨訪了 62 例膝關(guān)節(jié)置換者，術(shù)前關(guān)節(jié)均有化膿感染病史。平均6.1 年隨訪結(jié)果顯示，感染的復(fù)發(fā)率為 9.7% ( 6 例 )，遠高于普通關(guān)節(jié)置換手術(shù)。此 6 例中 5 例術(shù)中細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。作者認為既往關(guān)節(jié)化膿感染病史以及患側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)史是術(shù)后感染復(fù)發(fā)的獨立危險因素。Sultan 等[10]采用多中心回顧性研究的方式隨訪了 62 例髖膝關(guān)節(jié)置換者。所有患者術(shù)前均有化膿感染病史，且術(shù)前 ESR、CRP 和白細胞計數(shù)均在正常范圍內(nèi)。平均 4.4 年隨訪結(jié)果提示，PJI 的發(fā)生率為 8%，且膝關(guān)節(jié)感染復(fù)發(fā)率明顯高于髖關(guān)節(jié) ( 92%vs.100% )。感染復(fù)發(fā)的時間平均為術(shù)后 10 個月，且吸煙是危險性極高的獨立因素。本組患者術(shù)后平均26 個月，術(shù)后感染發(fā)生率為 5%，為淺表感染，未深筋膜下方。術(shù)后 PJI 發(fā)生率為 0%。

對于該類患者，關(guān)節(jié)置換術(shù)中需注意：( 1 ) 術(shù)前徹底篩查可疑病灶，排除隱匿感染灶。術(shù)前除篩查 ESR、CRP 和 IL-6 等常規(guī)炎性指標外，有條件的單位還須進行降鈣素原 ( PCT ) 檢測。有研究表明降鈣素原的檢測可增加術(shù)前對于感染篩查的敏感度，降低術(shù)后感染的發(fā)生率[11-12]；( 2 ) 術(shù)中須徹底清除關(guān)節(jié)周圍的瘢痕組織和硬化骨，按照感染手術(shù)進行清創(chuàng)，避免術(shù)后隱匿于骨組織和周圍軟組織中的細菌增殖并造成感染復(fù)發(fā)；( 3 ) 術(shù)中須常規(guī)取關(guān)節(jié)液并進行細菌培養(yǎng)，如培養(yǎng)結(jié)果陽性，則須按照 Tsukayama I 型的分類進行抗感染治療；( 4 ) 術(shù)后常規(guī)延長抗生素使用時間。如術(shù)中細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，則延長至術(shù)后 3～7 天左右；如術(shù)中細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，則需要延長至術(shù)后 6 周；( 5 ) 術(shù)中如發(fā)現(xiàn)感染征象或術(shù)中行冰凍切片提示感染活躍，則可改行抗生素骨水泥假體植入，二期再行關(guān)節(jié)置換術(shù)。Papanna 等[13]對既往有髖關(guān)節(jié)化膿感染的患者進行THA，18 例平均隨訪 70 個月。其中 11 例因為感染活躍而行二期 THA，7 例感染靜止而直接行 THA。結(jié)果顯示，對于既往有化膿感染的患者，二期 THA不失為安全、有效、可靠性高的手術(shù)方式，且可以獲得與普通初次一期 THA 相當(dāng)?shù)呐R床療效。

二、強直髖的活動度

強直髖患者在 THA 術(shù)后的活動度一直是大家關(guān)心的問題。對于既往因為化膿感染而繼發(fā)的髖強直，由于其骨質(zhì)硬化、骨贅大量增生以及周圍軟組織纖維瘢痕形成，術(shù)后關(guān)節(jié)活動度往往低于普通髖置換患者。Lai 等[14]隨訪了 17 例既往因為化膿性髖關(guān)節(jié)而行髖融合的患者，術(shù)前患者僅有屈髖 20°、外展 0°～10° 和外旋 0°～20° 的活動度。術(shù)后 6 年的隨訪結(jié)果顯示，患髖屈曲角度平均為 78°，較常規(guī)THA 術(shù)后屈髖角度明顯降低。本組 20 例術(shù)前均為髖強直畸形，其中 7 例為伸直位強直，13 例為屈髖近 30° 強直。隨訪結(jié)果提示，術(shù)后患者屈髖角度平均為 93°，外展平均 26°，伸直輕度受限，較術(shù)前有了明顯改善?；颊呋灸軌蛲瓿缮舷聵翘?，坐起站立和半蹲等動作。對于該類髖強直患者，特別是化膿性感染造成的強直畸形，髖周軟組織瘢痕過度增生，軟組織彈性差，術(shù)中需要特別注意肢體長度和偏心距的恢復(fù)。切忌過度延長肢體和增加偏心距，否則可造成髖周軟組織張力明顯升高，影響關(guān)節(jié)活動度。對于該類患者，筆者建議在不影響髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性前提下，可適當(dāng)短縮下肢長度 ( 0.5 cm 左右 )，并縮短偏心距，可有效減少髖周軟組織張力，增加關(guān)節(jié)活動度。

三、神經(jīng)血管損傷

化膿性髖關(guān)節(jié)繼發(fā)髖關(guān)節(jié)強直畸形，尤其是屈髖位強直，行 THA 存在較大的神經(jīng)損傷風(fēng)險。與高位脫位 DDH 復(fù)位時過度牽拉損傷坐骨神經(jīng)不同，該類患者的神經(jīng)損傷包括：( 1 ) 股神經(jīng)的牽拉損傷風(fēng)險：患者髖周瘢痕增生嚴重，軟組織彈性較差，股神經(jīng)活動范圍較小，術(shù)中肢體輕微的延長即有可能造成股神經(jīng)牽拉傷。肢體延長在 4 cm 范圍內(nèi)不會造成神經(jīng)牽拉損傷的觀念在該類患者中并不適用[14]，特別是該類患者術(shù)前如合并屈髖位強直，在術(shù)中伸髖過程中更易造成股神經(jīng)損傷；坐骨神經(jīng)直接損傷風(fēng)險；( 2 ) 坐骨神經(jīng)損傷風(fēng)險：該類患者髖周骨質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)變異，且常常伴有髖臼內(nèi)陷，偏心距縮短，坐骨神經(jīng)位置往往變異，或非常靠近股骨后方的坐骨神經(jīng)溝。術(shù)中極易造成坐骨神經(jīng)的直接損傷。針對上述情況，如行后外側(cè)入路，則須緊貼股骨皮質(zhì)分離短外旋肌群，避免損傷坐骨神經(jīng)；術(shù)中復(fù)位髖關(guān)節(jié)后，不應(yīng)立即伸直髖關(guān)節(jié)，避免神經(jīng)牽拉；術(shù)中復(fù)位后應(yīng)感受坐骨神經(jīng)張力，如神經(jīng)張力過高，則應(yīng)立即脫位并適當(dāng)短縮下肢，避免坐骨神經(jīng)張力持續(xù)升高；術(shù)后需將肢體置于屈髖屈膝位，通過康復(fù)訓(xùn)練逐漸伸髖伸膝。

化膿性髖關(guān)節(jié)繼發(fā)重度骨關(guān)節(jié)炎在臨床上THA，具有相當(dāng)?shù)氖中g(shù)難度，尤其合并強直畸形時。圍術(shù)期血管神經(jīng)損傷、感染復(fù)發(fā)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于普通的初次THA 患者，需要特別注意，盡量在保證安全性的前提下獲得較好的手術(shù)效果。