謝麗

敏捷開發(fā)（Agile Development）是計(jì)算機(jī)領(lǐng)域正流行一種新的軟件開發(fā)模式，在國(guó)外已得到廣泛的應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)也日益廣泛，并且得到了很多高校教育研究者的認(rèn)同。雖然敏捷教學(xué)模式早在十余年前就已被提出，但多應(yīng)用于計(jì)算機(jī)相關(guān)課程中，而在臨床護(hù)理專業(yè)中尚未被提及。多項(xiàng)研究顯示，實(shí)踐操作理論和實(shí)踐的聯(lián)結(jié)，可以加強(qiáng)學(xué)員的自治性及自主性，在提升學(xué)員的動(dòng)手能力、合作能力以及自我教育能力方面有積極的指導(dǎo)作用。

敏捷思維突出團(tuán)隊(duì)的合作精神、自組織能力，其核心價(jià)值觀是溝通、簡(jiǎn)單、反饋、勇氣和謙遜。在敏捷開發(fā)中，軟件項(xiàng)目常常被切分成多個(gè)子項(xiàng)，形成待辦事項(xiàng)列表，由產(chǎn)品經(jīng)理負(fù)責(zé)定義子項(xiàng)優(yōu)先級(jí)，各個(gè)子項(xiàng)由結(jié)對(duì)編程小組來(lái)完成。它類似于現(xiàn)實(shí)生活中的“師徒”制，但它有一套完整而科學(xué)的核心價(jià)值、組隊(duì)原則、評(píng)價(jià)反饋體系、日常管理規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，具備極強(qiáng)的實(shí)用性，它會(huì)大大提升團(tuán)隊(duì)成員的積極性，發(fā)掘人的潛力及自我教育能力。

護(hù)理專業(yè)實(shí)踐過(guò)程體現(xiàn)為“師徒”制。護(hù)理專業(yè)實(shí)踐課程同樣需要完整而科學(xué)的核心價(jià)值、組隊(duì)原則、評(píng)價(jià)反饋體系、日常管理規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，臨床實(shí)踐更需要強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)完成護(hù)理任務(wù)。將計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的敏捷思維運(yùn)用到護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐課程中，把實(shí)踐操作理論和實(shí)踐有效地結(jié)合起來(lái)，有助于提高實(shí)踐過(guò)程的透明度，提升學(xué)員的動(dòng)手能力、合作能力以及自我教育能力。

在敏捷模式下，由于強(qiáng)調(diào)結(jié)對(duì)工作，可以實(shí)現(xiàn)平等互補(bǔ)、緊密合作、相互促進(jìn)。通過(guò)結(jié)對(duì)可以有效地讓技術(shù)薄弱的成員擺脫過(guò)去那種旁觀者的位置，并能從合作中學(xué)到許多自己不知道和不了解的內(nèi)容，從而鍛煉動(dòng)手能力。另一方面，結(jié)對(duì)操作是一種切實(shí)有效的改善交流的措施，在無(wú)形之中可培育學(xué)員的密切合作精神，結(jié)對(duì)操作讓雙方學(xué)習(xí)到他人的優(yōu)點(diǎn)，意識(shí)到自己的缺點(diǎn)并且積極改正，通過(guò)成員之間的相互溝通及具體的合作，順利地建立起成員間良好的人際關(guān)系，從而在操作中達(dá)到提高綜合素質(zhì)和能力的目的。

本研究將敏捷開發(fā)思想融入到護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐課程中，提出基于敏捷開發(fā)的實(shí)踐課程帶教的總體思路、實(shí)驗(yàn)框架及其具體實(shí)施策略和方法。

例如：把護(hù)理專業(yè)比較枯燥的實(shí)踐課程（以《健康評(píng)估》課程中《肺部評(píng)估》實(shí)踐課程為例）分成幾個(gè)子項(xiàng)目：

1）案例選擇及學(xué)習(xí)——實(shí)踐課程的安排及學(xué)習(xí)。在肺部評(píng)估的文字講述完成后，進(jìn)行2個(gè)課時(shí)的實(shí)踐操作教學(xué)。

2）構(gòu)建敏捷開發(fā)環(huán)境——準(zhǔn)備敏捷實(shí)踐環(huán)境。準(zhǔn)備好肺部評(píng)估技能操作室，本次實(shí)踐課程需要的模擬人、實(shí)踐器材、視頻演示等。

3）需求分析與任務(wù)分解——實(shí)踐任務(wù)分解。教師在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中全程參與和指導(dǎo)。教師和學(xué)生一起，所有參加實(shí)踐課程的同學(xué)分組，每組同學(xué)為一個(gè)單位完成肺部評(píng)估的視診、觸診、叩診和聽診任務(wù)（現(xiàn)護(hù)理班級(jí)一般50人左右，分為7-8組，每組6-8人）。

4）基于測(cè)試驅(qū)動(dòng)的設(shè)計(jì)——基于評(píng)價(jià)驅(qū)動(dòng)的設(shè)計(jì)。梳理定性和定量評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立實(shí)踐指標(biāo)體系。

5）結(jié)對(duì)編程——結(jié)對(duì)操作。每個(gè)組再分成若干小組（每小組2-3人），實(shí)踐操作過(guò)程2個(gè)學(xué)生結(jié)對(duì)坐在同一模擬人（模擬病人）前，1人嚴(yán)格按照操作程序規(guī)范操作，此人對(duì)于此操作不能繼續(xù)或者操作明顯錯(cuò)誤時(shí)，任何人都可以指出或者接替繼續(xù)操作，直至本小組規(guī)范完成肺部評(píng)估操作。結(jié)對(duì)操作的好處是，1個(gè)人在進(jìn)行肺部評(píng)估操作時(shí)另1個(gè)人在思考，思考者的頭腦中保持總體概念。此操作反復(fù)進(jìn)行以達(dá)到熟練操作，與敏捷開發(fā)中的迭代相吻合。

6）測(cè)試、回顧——評(píng)價(jià)、回顧。每組同學(xué)選派一名代表完整的進(jìn)行肺部的視診、觸診、叩診和聽診全部操作。教師對(duì)其實(shí)踐操作進(jìn)行評(píng)估，督促學(xué)生撰寫實(shí)踐報(bào)告，分析實(shí)踐的強(qiáng)弱項(xiàng)。教師要對(duì)小組的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生整理肺部評(píng)估實(shí)踐過(guò)程中的技術(shù)內(nèi)容，鼓勵(lì)積極性，并及時(shí)指出操作中的不足。

7）迭代開發(fā)——迭代實(shí)踐。學(xué)生若能較好完成實(shí)踐任務(wù)，則開始對(duì)下一次實(shí)踐準(zhǔn)備指導(dǎo)。學(xué)生若不能較好完成，則對(duì)本次實(shí)踐反復(fù)操作鞏固。

敏捷思維應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，可以突出以下優(yōu)勢(shì)：

1）強(qiáng)化以學(xué)員為本，“自愿”組隊(duì)理念。敏捷開發(fā)強(qiáng)調(diào)小組成員以人為中心，突出自我管理能力，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感和責(zé)任感，隨意的自愿和自由組隊(duì)兩種方式均不可取。憑筆者前幾次的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，自愿組隊(duì)往往會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)好、動(dòng)手能力強(qiáng)的同學(xué)組隊(duì)到一起，結(jié)果造成兩級(jí)分化現(xiàn)象，有些組能夠很快完成，而有些組根本無(wú)法完成，只能抄襲。有意義的做法是教師介入的“自愿組隊(duì)”，教師在盡量保證同學(xué)自愿的基礎(chǔ)上，參考同學(xué)們學(xué)習(xí)成績(jī)和動(dòng)手能力的差異，搭配組隊(duì)。自愿不等于隨意，好生需要帶動(dòng)差生，要突出“傳幫帶”的理念，鼓勵(lì)學(xué)生幫助他人，虛心向同學(xué)學(xué)習(xí)，擔(dān)任實(shí)踐操作中的不同角色，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高溝通能力，促進(jìn)個(gè)人技能全面發(fā)展。

2）結(jié)對(duì)操作，相互促進(jìn)。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生結(jié)對(duì)成組，以強(qiáng)帶弱;指導(dǎo)教師在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)中，依據(jù)詳細(xì)的案例展開實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)置，讓學(xué)員自行發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所存在的問(wèn)題，并通過(guò)獨(dú)立思考和教師指導(dǎo)解決問(wèn)題。在完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的同時(shí)，不僅掌握了知識(shí)，還提高了學(xué)生自己解決問(wèn)題的能力。

3）精選教學(xué)案例，突出個(gè)性發(fā)展。整個(gè)教學(xué)過(guò)程始終圍繞選定的案例，堅(jiān)持站立式會(huì)議，注意啟發(fā)式教學(xué)，同時(shí)，也要注意學(xué)生群體個(gè)體性差異，突出個(gè)性化發(fā)展。鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行角色互換，情境模擬，讓學(xué)生主動(dòng)思考，掌握敏捷技能知識(shí)，培養(yǎng)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

本研究將敏捷思維融入到護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐課程中，提出基于敏捷思維的實(shí)踐課程帶教總體思路、實(shí)驗(yàn)框架及其具體實(shí)施策略和方法。研究成果具有可復(fù)制性、可推廣性，可以全面提高學(xué)院護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的效果和學(xué)生的綜合素質(zhì)。