石旭輝

通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，兒童哮喘患者及家長(zhǎng)對(duì)哮喘的知識(shí)掌握情況明顯提升，對(duì)轄區(qū)兒童哮喘患者的病情緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)起到了積極的促進(jìn)作用。

支氣管哮喘是嬰幼兒及兒童最常見(jiàn)的呼吸道過(guò)敏性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)性喘息、呼吸困難，胸悶或咳嗽，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，威脅患兒的健康和生命，我國(guó)最近一次的全國(guó)14歲以下兒童哮喘的調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)病率高達(dá)3.02%，而對(duì)兒童家長(zhǎng)知信行調(diào)查顯示，哮喘日?？刂朴盟幹校瑑H有32，5%的患兒日常遵醫(yī)囑用藥。一些研究表明，加大哮喘的健康教育，可以使兒童和家長(zhǎng)真正了解病情、正確掌握吸入療法及長(zhǎng)期抗炎治療的重要性和必要性，具有很好的輔助治療意義，值得臨床推廣。

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘患者在多家醫(yī)院就診過(guò)且病史記錄不完整;家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘知識(shí)了解不夠，導(dǎo)致兒童哮喘的控制率低等諸多問(wèn)題。為進(jìn)一步提高對(duì)兒童哮喘的疾病控制，發(fā)揮健康教育在臨床實(shí)踐中重要的輔助意義，北京市東城區(qū)婦幼保健院設(shè)置了“哮喘之家”平臺(tái)，開(kāi)展系列活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童哮喘患者的規(guī)范化管理，提高家長(zhǎng)對(duì)于兒童哮喘的正確認(rèn)知和知識(shí)掌握，營(yíng)造良好的健康診療環(huán)境。

“哮喘之家”團(tuán)隊(duì)由院兒內(nèi)科3名醫(yī)生、9名護(hù)士及健康教育科1名醫(yī)師組成，邀請(qǐng)北醫(yī)三院的周薇主任及首都兒科研究所的朱春梅主任作為技術(shù)指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)前期的準(zhǔn)備，“哮喘之家”確立了服務(wù)內(nèi)容，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者家長(zhǎng)、患者自身多方位和具體化的項(xiàng)目實(shí)施，使醫(yī)生診療水平與患者家長(zhǎng)哮喘相關(guān)知識(shí)的普及都得到顯著提升，臨床治療與健康宣教相符相助。

一、提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)診療水平，實(shí)現(xiàn)病例規(guī)范化管理

1.開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員代教與自我學(xué)習(xí)。對(duì)哮喘指南、疾病發(fā)展、診療技巧、健康教育等多方面內(nèi)容深入學(xué)習(xí);同時(shí)，開(kāi)展自我提升，結(jié)合臨床實(shí)踐，分享學(xué)習(xí)心得并對(duì)典型病例進(jìn)行討論分析，形成醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)深入學(xué)習(xí)不斷提升的良好氛圍。邀請(qǐng)北醫(yī)三院的周薇主任及首都兒科研究所的朱春梅主任作為專家指導(dǎo)，于院哮喘門(mén)診定期出診，形成一帶一臨床教學(xué)，提升醫(yī)護(hù)人員的診療和護(hù)理水平。

2.開(kāi)展兒童哮喘相關(guān)內(nèi)容的應(yīng)急演練。應(yīng)急演練主題包括“哮喘急性發(fā)作時(shí)的處理”“突發(fā)過(guò)敏性休克的處置”等，通過(guò)情景模擬，使理論付諸于實(shí)踐，熟練操作“擺正患者體位→給氧→應(yīng)用支氣管解痙藥物及糖皮質(zhì)激素→排痰→控制感染→觀察生命體征”的緊急處置流程，提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)突發(fā)情況的處理能力。

3.建立完善的病歷檔案管理制度。針對(duì)就診患者建立個(gè)人病歷檔案，詳細(xì)記錄其發(fā)病史、治療方案、診療過(guò)程等。提供復(fù)診時(shí)間預(yù)約，就診提醒等服務(wù)，監(jiān)測(cè)與評(píng)估病情，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整治療方案的個(gè)性化管理。

二、開(kāi)展“哮喘之家”系列健康教育活動(dòng)

1.開(kāi)展門(mén)診一對(duì)一特色健康教育服務(wù)。根據(jù)患者的具體情況開(kāi)展宣教指導(dǎo)，對(duì)患者家庭進(jìn)行居住環(huán)境、相處方式，正確飲食、規(guī)范運(yùn)動(dòng)等方案的制定，幫助患者克服治療中的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，形成目的性強(qiáng)、針對(duì)性準(zhǔn)、時(shí)效性高的特色服務(wù)，醫(yī)生與患者家長(zhǎng)形成伙伴式的關(guān)系，從而充分取得患兒和家長(zhǎng)的信任，提升患者的依從性。

2.開(kāi)展系列健康講堂活動(dòng)。講堂活動(dòng)以醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為師資，精心設(shè)置講座內(nèi)容;以兒童哮喘患者及家長(zhǎng)為服務(wù)對(duì)象，由淺入深，形成系列講座，從對(duì)哮喘的初步認(rèn)識(shí)到霧化吸入治療，從患者的生活指導(dǎo)到防與治，提供了一個(gè)實(shí)用且專業(yè)的學(xué)習(xí)平臺(tái)，解除患者疑慮，走出偏差認(rèn)知的誤區(qū)。

3.開(kāi)展趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)。為倡導(dǎo)正確的哮喘治療理念，宣傳哮喘的相關(guān)理論知識(shí)，樹(shù)立患者積極控制哮喘，并正常參加各種運(yùn)動(dòng)的信念，“哮喘之家”舉辦“順暢呼吸，享受運(yùn)動(dòng)”主題親子運(yùn)動(dòng)會(huì)，精心策劃了多項(xiàng)寓教于樂(lè)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目——拍皮球，短跑接力、吹氣球，兩人三足，等等。在醫(yī)護(hù)人員的共同參與下，在歡樂(lè)輕松的氛圍中，使得哮喘兒童增長(zhǎng)了知識(shí)，學(xué)會(huì)了實(shí)踐，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝病痛的自信心。

三、家庭分享，互動(dòng)中的雙提升

家庭環(huán)境是影響兒童哮喘患者發(fā)病的重要因素之一，為提高家庭整體意識(shí)，組織家庭分享會(huì)，分享內(nèi)容以“心理”“飲食”“運(yùn)動(dòng)”“環(huán)境”“用藥”為主，采用以家庭為單位，通過(guò)家長(zhǎng)們對(duì)哮喘兒童治療以來(lái)的多方面改變及病情發(fā)展的實(shí)例講述，互相討論、學(xué)習(xí)和借鑒，最后由醫(yī)生對(duì)病例及討論的內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，從而營(yíng)造良好的就診體驗(yàn)氛圍。

為更好的方便對(duì)就診患者進(jìn)行健康教育，制作哮喘宣傳折頁(yè)與宣傳條幅，在門(mén)診、講座活動(dòng)、義診時(shí)進(jìn)行宣傳發(fā)放?！跋摇狈?wù)團(tuán)隊(duì)特意定制了隊(duì)服，在相關(guān)活動(dòng)中統(tǒng)一著裝，提升品牌效應(yīng)。

同時(shí)，建立“哮喘之家微信群”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，醫(yī)護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)及兒童哮喘患者家長(zhǎng)為群成員，有專人進(jìn)行管理，定期發(fā)送哮喘相關(guān)知識(shí)，相關(guān)活動(dòng)通知，也方便了患者與醫(yī)生、患者與患者間的互動(dòng)交流。并利用推送范圍廣、粉絲量大的醫(yī)院微信、微博官網(wǎng)，推送哮喘科普文章，使得更多的人對(duì)哮喘有更好的了解。

四、融合健康教育，提高患兒控制率

通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，兒童哮喘患者及家長(zhǎng)對(duì)哮喘的知識(shí)掌握情況明顯提升，懂得了哮喘病因的消除方法和控制方法，學(xué)會(huì)了氣霧劑等的使用，以及日常生活中的注意事項(xiàng)。充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥對(duì)治療哮喘、預(yù)防并發(fā)癥的重要性，提高了治療的主動(dòng)性，養(yǎng)成了良好的健康生活方式，提高了自我監(jiān)護(hù)疾病的能力，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)轄區(qū)兒童哮喘患者的病情緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)起到了積極的促進(jìn)作用。

同時(shí)，通過(guò)對(duì)243名兒童哮喘患者建檔的病歷記錄、跟進(jìn)式服務(wù)，已有130名患兒病情穩(wěn)定，于6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)癥狀，哮喘控制率為53.5%，對(duì)比平均控制水平有顯著提高。同時(shí)，通過(guò)“哮喘之家”醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與患兒及家長(zhǎng)關(guān)系進(jìn)一步融洽，建立了深厚的友誼，并取得了良好的社會(huì)效益。

“哮喘之家”以臨床為基礎(chǔ)，以健康教育為支撐，以提高患兒控制率為目標(biāo)，充分體現(xiàn)北京市東城區(qū)婦幼保健院兒科特色，教學(xué)相長(zhǎng)，服務(wù)活動(dòng)理念清晰，以提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)力量為前提夯實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容活動(dòng)由“理論學(xué)習(xí)-分享討論-實(shí)踐操作”，實(shí)現(xiàn)了患者“知-信-行”的統(tǒng)一，體現(xiàn)了健康教育在臨床中良好的輔助作用。

（編輯 陸思寒）